射頻消融能量對犬冠狀動脈的后期影響

石銘宇 朱靜 尹峰 尹德春 谷宏越

摘要：目的： 通過應用不同消融電極對實驗動物犬進行消融，觀察消融能量對冠狀動脈的長期影響。方法： 共選取實驗動物犬12只，其中兩只作為非手術對照組，其余分為四組，分別應用普通消融電極及冷鹽水灌注電極進行消融，消融結束后，不同消融電極組間在分別進行普通飼料飼養和高脂飼料飼養，6個月后觀察冠狀動脈的變化。結果：應用冷鹽水灌注電極并高脂飲食飼養的犬出現冠狀動脈斑塊的幾率增加，與普通消融電極并普通飼料飼養的犬相比，P<0.05,具有統計學意義。結論：射頻消融中較深的心肌損傷會影響到鄰近冠狀動脈，并在長期觀察中會增加冠狀動脈斑塊的出現。

關鍵詞：射頻消融 ；冷鹽水灌注電極；冠狀動脈斑塊

科研課題,黑龍江省衛生廳科研課題,課題編號2009-055【中圖分類號】R541.7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0025-01

射頻消融是利用射頻電流的熱效應使心肌病變部位產生局部凝固性壞死達到治療目的。在我們前期動物實驗中已證實，這種能量可透過心肌組織損傷到臨近的冠狀動脈（冠脈），造成冠脈的急性損傷。本項研究的目的是觀察這些實驗動物的冠脈是否在后期出現狹窄或斑塊形成。

1材料與方法

1.1驗動物與實驗準備：取實驗犬10只（由哈爾濱醫科大學實驗動物中心提供），雌雄不限，平均體重15千克。將動物隨機分為兩組。A組為普通4mm消融電極組，B組為冷鹽水灌注消融電極組。分別經股動脈、靜脈穿刺置入6F血管鞘，頸靜脈穿刺置入5F血管鞘并送入冠狀靜脈標測電極。

1.2射頻消融：每只犬均取四個消融靶點，左右側各兩個。其中左側選近端和遠端兩處消融靶點。右側消融靶點分別在7點及10點位置確定消融靶點。應用普通4mm消融電極組采用能量為40W，設置溫度為50℃，每處消融靶點的消融時間定為180秒；應用冷鹽水灌注電極組采用的能量為30W，設置溫度為40℃，鹽水流速為17ml/min，每處消融靶點的消融時間定為180秒。

1.3動物飼養：所有動物消融結束送到動物實驗室進性飼養。A組隨機分為A1組和A2 組，其中A1組進行高脂飲食飼養，A2組普通飲食飼養；B組隨機分為B1組和B2 組，其中B1組進行高脂飲食飼養，B2組普通飲食飼養。設對照組2只犬，未進行射頻消融，僅進行高脂飲食飼養。高脂飲食飼養選用的飼料配方為：膽固醇3％，豬膽鹽1％，花生油6％，豬油6％，普通飼料84％。

1.4病理檢查：飼養6個月后分別測量犬的體重，血脂等生化指標。之后行冠脈造影后，將犬處死，取心臟。觀察心肌及冠脈的大體情況。之后進行病理檢查，H-E染色后進行光鏡觀察。

1.5統計分析：利用簡明統計分析軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，技數資料采用X檢驗。以P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1生化及體重結果：所有犬在飼養六個月后均存活，與射頻消融前相比較A1組及B1組體重均有明顯增加，平均增加（8.5±2.3）kg；A2組及B2組犬的體重較射頻消融前增加（3.8±3.1）kg，高脂飲食組較普通飲食組體重增加明顯，P<0.05具有統計學意義。生化血脂方面檢查變化見表1，其中高脂飼養組與普通飼養組之間血脂變化明顯，P<0.05。不同高脂飲食組間，冷鹽水灌注組與普通消融電極組之間血脂變化沒有顯著差異；不同普通飲食組間，冷鹽水灌注組與普通消融電極組之間血脂變化沒有顯著差異。

表1

分組 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L）A1 9.23±0.72 0.35±0.06 3.30±0.29 6.23±0.54A2 3.15±1.15 0.37±0.10 1.20±0.18 1.09±0.22B1 9.78±0.89 0.36±0.13 3.29±0.16 6.65±0.81B2 2.53±0.28 0.35±0.07 1.26±0.05 1.16±0.28對照組 9.26±0.54 0.37±0.02 3.05±0.30 7.01±0.252.2冠狀動脈變化：所有實驗犬在飼養過程中均未出現心肌梗死。在飼養六個月后，均進行冠脈造影，僅B1組中有1只犬出現回旋支的狹窄，其他犬的冠脈造影未見明顯變化。所有實驗犬處死后，將冠脈取出，沿縱軸剖開，觀察冠脈內斑塊形成情況。通過光鏡檢查所取得40處冠脈中有22處可見冠脈內膜脫落或有泡沫細胞及脂質沉積出現（見表2）。

表2冠脈內斑塊形成 冠脈內可見泡沫細胞或脂質沉積A1 1 7A2 0 1B1 7 10B2 3 3對照組 2 53討論

應用射頻消融治療快速心律失常時，射頻能量穿透心肌損傷冠狀動脈的情況并不多見 [1]。我們在原有工作基礎上進一步證實，這種冠脈的變化為之后冠脈粥樣斑塊的出現帶來潛在的危險[2]。在實驗中發現，應用冷鹽水灌注電極消融犬，在經過高脂飲食飼養之后其冠脈粥樣硬化發生的機率明顯增高[3]。其可能的原因是應用冷鹽水灌注電極消融時，消融的深度較普通消融電極明顯加深，進而損傷到臨近冠脈的機率增加，使冠脈內皮損傷程度加大，之后再通過高脂飲食飼養，發生冠脈粥樣硬化的機率明顯增加。

本研究的結果提示：應用特殊的消融導管電極可見增加損傷深度，對于病灶較深的部位的心律失常的治療可提高治愈率，但同樣由于損傷深度的增加可能損傷到臨近的冠脈，而這種損傷在多數情況下是不能即刻表現出來的，在長期的隨訪中可導致冠脈粥樣斑塊的形成，是冠心病的發生率增加，特別是對于年輕的患者，應在長期的隨訪中注意冠脈的變化[4]。對于此類患者是否在射頻消融治療后應用降脂類藥物，我們還會在以后的實驗中繼續研究。

參考文獻

[1]導管射頻消融與冠狀動脈的相互影響.曹賓,孫育民,王駿.心血管病學進展,2011,32(6):799-801.

[2]應用不同射頻導管電極消融犬房室環處心肌組織的損傷范圍及其相鄰冠狀動脈損傷的研究. 谷宏越,石銘宇,趙永偉,等.中華心血管病雜志, 2009,37(7):630-633.

[3]適度調脂穩定和逆轉冠狀動脈粥樣硬化斑塊. 廖玉華,諸駿仁.臨床心血管病雜志, 2010,26(1):1-3.

[4]應重視射頻消融治療心律失常的另一并發癥--冠狀動脈損傷. 向晉濤,曲秀芬.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2007,21(5):380-381.