網絡空間教學對護生批判性思維傾向能力的發展

賈小英 戴葉花 何東肖 和平

摘要： 目的：探討網絡空間教學是否可以促進護生批判性思維的發展。方法：本研究以在校2012級全體護理本科學生為研究對象，簡單隨機分為對照組與實驗組。實驗前對全體護生進行CTDI-CV測試，了解其批判性思維傾向現狀。實驗期間，對照組護生只接受日常課堂教學，而實驗組護生除了接受課堂教學以外，還接受網絡空間教學。實驗后（課程結束后），對全體護生進行CTDI-CV測試以了解其批判性思維傾向的發展狀況。結果：參加網絡空間教學的實驗組在實驗后其CTDI-CV總分分均有提高，但是實驗組提高更為明顯，與對照組提高相比有顯著性差異。結論：網絡空間教學可以有效促進思維態度傾向性能力的發展。關鍵詞：網絡空間教學; 批判性思維; 護生科研項目：湘南學院院級教改課題 湘南學院校發〔2013〕240號作者簡介：賈小英，女，外科護理學教師。【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0005-02互聯網是人們借以進行交流、工作、學習等活動的重要工具。當代大學生已成為互聯網最大的網民群體。經調查顯示，眾多大學生上網的目的主要出于娛樂和消遣，充分發揮網絡學習功能的學生只占極少數 [1]。網絡終端（手機）的廣泛普及使學生們可隨時隨地訪問網絡。而今，國內外高校所興起的網絡空間教學為促進大學生批判性思維能力的培養提供了契機，成為高等教育改革中的重要一環[2]。Wagner EA等[3]研究發現，使用動覺學習策略可以促進護生思考，增強記憶力，提高批判性思維能力和臨床應用能力。因此，如何在大學階段為護生營造一個激發主動學習興趣的環境，有效運用教學手段、信息通訊技術最大可能的提升其批判性思維能力、更好地進行護理實踐，成為本研究的宗旨。1研究對象與方法 1.1研究對象: 為我校在校的2012級護理學專業全體本科生1.2研究方法:本研究采用橫斷面、病例對照研究、問卷調查法，應用GraphPad Prism 5和SPSS 17.0等統計軟件分析數據。實驗分為以下三階段： (1)實驗前：將研究對象隨機分為對照組與實驗組，并發放問卷《加利福尼亞批判性思維傾向測試》中文修訂版（CCTDI）調查其批判性思維能力現狀。（2）實驗過程中（2014.2.20～5.26）：對照組接受日常的課堂教學，實驗組除了日常的課堂教學外，還參與網絡空間教學。（3）實驗后：再次對對照組與實驗組進行CCTDI測試。2結果 2.1網絡空間教學前對照組與實驗組CCDTI得分無統計學差異:實驗前，將研究對象隨機分為對照組（150人）與實驗組（150人），對其進行《加利福尼亞批判性思維傾向問卷》中文版（CCDTI）測試。結果顯示：對照組與實驗組相比CCDTI總分無統計學差異（P＞0.05），各亞項即尋找真理、開放思想、分析能力、系統化能力、批判性思維自信心、求知欲、認知成熟度得分（P＞0.05）亦均無統計學差異。（見表1）。表1網絡空間教學前對照組和實驗組CCDTI測試結果（Mean±SD）項目空間教學前 對照組 實驗組 t p尋找真理38.40±4.4337.55±3.776 0.65310.5176開放思想 35.40±4.465 33.80±4.3481.1480 0.2581分析能力 29.75±3.416 30.30±2.364 0.5920 0.5573系統化能力 33.00±3.987 31.95±2.911 0.9513 0.3475 批判性思維自信心 28.40±3.185 28.15±1.755 0.3074 0.7602求知欲34.45±7.126 34.85±4.6140.2107 0.8342認知成熟度 45.85±3.96444.90±3.161 0.83800.4037CCTDI總分 245.0±12.72 241.5±9.445 0.9878 0.3295圖一 網絡空間教學前對照組與實驗組CCDTI得分在各亞項上均無統計學差異2.2實施網絡空間教學后實驗組的CCDTI得分與對照組相比呈顯著性提高:實驗組參與網絡空間教學3個月后，應用CCDTI測試對照組與實驗組的批判性思維傾向能力。結果顯示：實驗組與對照組相比其CCDTI總分有統計學差異（P<0.0001），亞項得分在尋找真理、開放思想、求知欲方面（P<0.05）呈小幅度提高，在分析能力、系統化能力、批判性思維自信心、認知成熟度方面（P<0.001）呈顯著性提高（見表2）。表2空間教學后對照組與實驗組CCDTI測試結果（Mean±SD）項目空間教學后 對照組 實驗組 t p尋找真理 39.80±4.4242.55±4.0712.0470 0.0477開放思想38.30±4.305 41.65±3.438 2.71900.0098分析能力 32.20±2.84 39.95±3.410 7.8100<0.0001系統化能力 36.40±2.998 41.60±3.633 4.9370 <0.0001 批判性思維自信心 29.85±2.739 37.70±3.045 8.5710 <0.0001求知欲 36.60±6.09942.55±5.511 3.23700.0025認知成熟度46.75±3.093 50.10±2.770 3.6080 0.0009CCTDI總分 259.4±9.338 296.1±10.23 11.85 <0.0001圖2 實施網絡空間教學后實驗組的CCDTI各亞項得分與對照組相比呈顯著性提高3討論 批判性思維能力是護理技能的重要組成部分，可以將臨床護理的實踐經驗上升為理論，從而為解決護理問題提供科學的依據。眾多研究表明批判性思維能力的提高對護理工作者是非常必要的，它能使護理工作者為患者提供更好、更安全和全面的護理照顧[4]。劉素珍等[5]證實四川大學華西護理學院護生加利福尼亞批判性思維傾向問卷（CCTDI）總分低于美國四年制大學生常模的平均得分。這與本研究第一階段（實驗前）調查結果相近。結果顯示實驗前對照組與實驗組CCDTI總分無統計學差異，各亞項得分亦均無統計學差異，且對照組預實驗組CCDTI總分均<280分（見表1），說明被測試護生的批判性思維傾向處于矛盾范圍。實驗后，實驗組與對照組相比其CCDTI總分有統計學差異（P<0.0001），亞項得分在尋找真理、開放思想、、求知欲、方面呈小幅度提高，在分析能力、系統化能力、批判性思維自信心、認知成熟度方面呈顯著性提高（見表2）。實驗后對照組CCDTI總分與實驗前相比有所提高，但總分仍<280分。正如劉素珍等[5]研究顯示，大學階段各年級護生CCTDI總分由低到高有增加的趨勢, 但差異無顯著性。本人推測這可能與股骨嗜酸性肉芽腫一例黃財軍 (貴陽市第一人民醫院放射科貴州貴陽550002)【中圖分類號】R738.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0006-011一般資料 患者，女，13歲。右大腿中段疼痛6個月入院。于入院前6月前無明顯誘因出現右大腿中段疼痛，呈刺痛，晚上及下蹲活動后感疼痛加重，白天疼痛緩解，無畏寒、發熱，無盜汗、潮熱。自患病來睡眠略差，體重降低約4kg。專科檢查：輕度跛行，右大腿中段壓痛及叩擊痛，皮溫不高；右髖、右膝、踝關節及右足各關節活動正常。實驗性檢查：血沉40mm/h，嗜酸性粒細胞0.10，堿性磷酸酶正常。影像學檢查：右股骨X線平片、CT平掃及MRI檢查見右股骨中段橢圓形骨質破壞，病變沿股骨長軸生長，破壞區密度不均勻，邊界尚清晰，未突破骨皮質，周圍可見軟組織反應區，未見明顯腫塊(圖1-4)。電子發射體層成像（ECT）全身骨骼顯像示：右股骨中段異常核素濃聚。CT引導下穿刺活檢提示：（右股骨）嗜酸性肉芽腫。 圖1X線平片示右股骨中段溶骨性骨質破壞區（黑箭），略膨脹，未見明顯骨膜反應圖2CT平掃另見骨質邊緣少許硬化，周圍軟組織內未見明顯腫塊圖3、4MRI掃描呈稍短T1、長T2信號，周圍軟組織水腫，示條狀長T2信號（圖4白箭）圖5CT引導下穿刺活檢圖6ECT顯像示右股骨中段異常核素濃聚2手術及病理 術中探查見右股骨中段骨質破壞，腫瘤組織質軟，呈灰白色，股骨變毛糙，與骨膜粘連，周圍未見明顯軟組織包塊，取小塊組織術中快速冰凍切片，病理提示：（右股骨）嗜酸性肉芽腫。刮除腫瘤組織后骨缺損區取適量同種異體體植入，隨訪1年未見復發。3討論 骨嗜酸性肉芽腫屬朗格漢斯細胞增生癥，是一種以骨質破壞、組織細胞增生和嗜酸性細胞浸潤為主要特點的疾病，占組織細胞增生癥X的60%，骨瘤樣病變的1% 病因不明，病變各期病理變化不同，肉芽腫于骨髓腔發生，侵蝕骨皮質，使病變膨脹 。本病多發生于20歲以下的兒童及青少年，男女之比約2.5:1。臨床表現：全身癥狀較輕，主要癥狀為局部疼痛以壓痛和叩擊痛明顯，可見軟組織腫脹或腫塊；該病例體重減輕4kg，系飲食及睡眠因素影響可能性大。實驗性檢查可有血沉加快，嗜酸性粒細胞增多，但無特異性。全身骨骼均可累及，以顱骨及股骨常見。本病以X線平片檢查為主，織病理學上嗜酸性肉芽腫分期不同 ，因此早期或活動期肉芽腫表現為溶骨性破壞（圖1），可有膨脹性及軟組織腫脹；病變修復時可有不同程度骨質增生表現（圖2） 。CT掃描作為補充檢查，能清晰顯示髓腔內細微骨質變化，MRI掃描病變呈長或稍短T1、長T2信號，并能多平面顯示病變的范圍及周圍軟組織的腫脹（圖4）。對于不典型的病例，可行CT引導下穿刺活檢。筆者認為，綜合分析嗜酸性肉芽腫的影像特點，密切結合患者的臨床體征，排除鑒別診斷：黃色瘤、慢性骨髓炎、骨結核、骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、骨巨細胞瘤、Calve病、骨腫瘤與瘤樣等病變 ，一般能做到定性診斷，但本病確診仍需依賴病理。參考文獻[1] David R, Oria RA, Kumar R,et al. 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