降低食管癌患者術(shù)后心律失常中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用

張杰

摘要：目的：觀察護(hù)理干預(yù)用于降低食管癌患者術(shù)后心律失常率的效果。方法：取我院行食管癌手術(shù)患者90例，對(duì)照組行常規(guī)食管癌護(hù)理;觀察組：圍術(shù)期護(hù)理干預(yù);對(duì)比兩組術(shù)后心律失常率及滿意度情況。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，觀察組術(shù)后心律失常率、焦慮指數(shù)明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率95.56%高于對(duì)照組71.11%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)食管癌患者提供圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能有效降低術(shù)后心律失常率，提升手術(shù)成功率及滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);食管癌;心律失常

在我國(guó)，食管癌發(fā)病率>惡性腫瘤，臨床多采用手術(shù)治療食管癌。食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后極易引發(fā)心律失常等并發(fā)癥。有資料顯示，食管癌患者術(shù)后心律失常率高達(dá)13%-47%，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)成功率的提升有顯著效果^[1，2]。筆者將對(duì)8例食管癌手術(shù)患者展開(kāi)對(duì)比研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1 一般資料

2013年1月-2011年2月，于我院行食管癌手術(shù)患者90例;男女分別為47、43例;中位年齡（62.33±7.50）歲;食管癌位置：胸上段、中、下段分別為25、43及27例;隨機(jī)將80例食管癌患者分為觀察組與對(duì)照組，各45例，兩組在年齡、食管癌位置及性別等方面，不具有顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理，大體包含疾病知識(shí)宣教，心理護(hù)理、輸液護(hù)理、呼吸道護(hù)理、胸腔閉式引流、飲食指導(dǎo)及胃腸減壓護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：護(hù)士應(yīng)向患者講解食管癌形成機(jī)制及治療知識(shí)。術(shù)前，應(yīng)講解手術(shù)治療價(jià)值及術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理對(duì)策^[3]。同時(shí)，應(yīng)主動(dòng)同患者溝通，幫助其減輕術(shù)前恐懼、焦慮情緒;②心肺功能鍛煉：根據(jù)患者體質(zhì)狀況，選擇室外活動(dòng)、上下樓鍛煉、腹式呼吸等鍛煉方式^[4]。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸及排痰訓(xùn)練;高齡或并心肺功能障礙患者，應(yīng)提供間歇吸氧或霧化吸入。

2）術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①密切關(guān)心電變化，包含血壓、心律、心率及SaO2情況，分析心律失常誘因并及時(shí)處理。如病人出現(xiàn)心律失常，應(yīng)及時(shí)提供給氧支持，并取患者半臥位，降低回心血量及前負(fù)荷;②調(diào)解水電解質(zhì)平衡，控制液體輸入量，以減輕患者心肺負(fù)擔(dān);③用藥護(hù)理：對(duì)心律失常者，可酌情給予藥物治療。④大便通暢：食管癌術(shù)后第2d，應(yīng)為患者提供低壓灌腸以促排便;如患者術(shù)前伴心律失常，應(yīng)給予患者硝酸甘油5mg^[5，6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后心律失常率、焦慮指數(shù)（SAS焦慮自評(píng)表）及護(hù)理滿意情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究全部數(shù)據(jù)均用SPSS15.0軟件，食管癌術(shù)后心率失常數(shù)據(jù)用X2檢驗(yàn)，P<0.05，具有明顯差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組心律失常率情況分析

兩組心律失常率上，相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1：

項(xiàng)目

對(duì)照組（n=45）

觀察組（n=45）

X²值

P值

竇性心動(dòng)過(guò)速

7（15.56）

4（8.89）

0.76

0.05

竇性心動(dòng)過(guò)緩

3（6.67）

0（0.00）

3.07

0.05

室性心動(dòng)過(guò)速

3（6.67）

1（2.22）

1.04

0.05

心房纖顫

5（11.11）

2（4.44）

1.36

0.05

房性早搏

4（8.89）

1（2.22）

1.87

0.05

室性早搏

1（2.22）

0（0.00）

1.02

>0.05

合計(jì)

23（51.11）

8（17.78）

9.02

<0.05

2.2 兩組患者焦慮指數(shù)及滿意度分析

經(jīng)護(hù)理，兩組焦慮指數(shù)均有所下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度97.50%明顯高于對(duì)照組75.00%（P<0.05）。

組別

SAS指數(shù)

護(hù)理前?????????? 護(hù)理后

護(hù)理滿意度（n，%）

滿意??????? 不滿意

觀察組（n=45）

36.25±18.54

23.11±13.43

43（95.56）

2（4.44）

對(duì)照組（n=45）

36.14±19.86

29.74±15.88

32（71.11）

13（28.89）

3 討論

心律失常，是食管癌術(shù)后患者較為頻發(fā)的并發(fā)癥。邱明玲等^[7，8]研究發(fā)現(xiàn)，心律失常在食管癌術(shù)后并發(fā)癥中位居第二，占比38.9%。食管癌術(shù)前，由專人提供心理干預(yù)，可增強(qiáng)病人的安全感;呼吸功能訓(xùn)練，可補(bǔ)充患者術(shù)后的胸式呼吸不足;術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、保持呼吸暢通，能降低心律失常率;術(shù)前調(diào)解電解質(zhì)平衡，可增加手術(shù)耐受性。術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可穩(wěn)定患者的生命體征，實(shí)現(xiàn)循環(huán)血量通暢，避免心律失常;術(shù)后監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)變化，可穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境;通便護(hù)理與適度訓(xùn)練，可幫助患者盡快康復(fù)，改善預(yù)后。

本研究中，通過(guò)對(duì)食管癌術(shù)后患者采取不同護(hù)理方法，結(jié)果表明：對(duì)照組心律失常率51.11%高于觀察組17.78%，差異明顯;兩組焦慮指數(shù)均有所下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度95.56%明顯高于對(duì)照組71.11%（P<0.05）。由此可見(jiàn)，食管癌術(shù)后全程護(hù)理干預(yù)可有效降低患者心律失常，提升手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

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