臨床老年婦科腫瘤的研究

吳長(zhǎng)清

【摘要】 針對(duì)老年婦科腫瘤病例的手術(shù)治療情況進(jìn)行探討。方法 分析收集的126例老年婦科腫瘤患者有關(guān)資料。結(jié)果 所有患者術(shù)后取得良好效果，并安全渡過(guò)圍手術(shù)期，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 老年婦科腫瘤患者中，主要是以子宮內(nèi)膜癌為主的惡性腫瘤，以子宮平滑肌瘤為主的良性腫瘤。通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療并處置好并發(fā)癥后，大部分老年婦科腫瘤患者術(shù)后都取得較為滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期處理；婦科腫瘤；臨床療效

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3097-01

人類壽命隨著生活質(zhì)量的不斷提高而逐漸延長(zhǎng)，因此老年婦科腫瘤患者也不斷增加。本文只針對(duì)60歲以上婦科腫瘤患者進(jìn)行研究，研究臨床老年婦科腫瘤的病征及術(shù)后恢復(fù)情

況，對(duì)于提高醫(yī)生診治水平具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 患者資料 收集2006年8月——2011年8月期間住院治療的972例婦科腫瘤患者，其中有126例老年婦科腫瘤患者，占婦科腫瘤的12.96%，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診這些病例都是婦科腫瘤。患者年齡分布為：78例患者在60-69歲之間，45例患者在70-79歲之間，3例患者在80歲以上，平均年齡為71.24歲，最大年齡為83歲。

1.2 方法 對(duì)收集患者的年齡、患病率、術(shù)前并發(fā)癥、婦科腫瘤分類、手術(shù)及麻醉方式、結(jié)果等資料進(jìn)行綜合分析，對(duì)老年婦科腫瘤病例的手術(shù)治療情況進(jìn)行探討。有82例患者手術(shù)時(shí)間在2小時(shí)以內(nèi)，32例患者在2-3小時(shí)，8例患者在3-4小時(shí)，3例患者在4-5小時(shí)，1例實(shí)施卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的患者超過(guò)5小時(shí)，平均手術(shù)時(shí)間為2小時(shí)15分鐘。

2 結(jié) 果

術(shù)中只有2例患者發(fā)生血壓下降，最低為59/34mmHg，心率加快達(dá)122次/分，與術(shù)中創(chuàng)面滲血具有一定關(guān)系，通過(guò)加壓輸液、輸血后，使用多巴胺維持，血壓回升。

126例病例中，有72例患者（占57.14%）為老年婦科惡性腫瘤，其中23例（占31.94%）患者為子宮內(nèi)膜癌，21例（占29.17%）為卵巢癌，14例（占19.44%）為宮頸癌；54例（占42.86%）患者為良性腫瘤，其中28例（占51.85%）為子宮平滑肌瘤，20例（37.04%）為卵巢良性腫瘤，5例（占9.26%）為輸卵管良性腫瘤，1例（占1.85%）為子宮腺機(jī)瘤。76例（占60.32%）患者有術(shù)前并發(fā)癥，其中58例為心血管疾病（其中44例為高血壓，9例為冠心病，5例為瓣膜病變），16例為糖尿病。

126例患者中有116例采取手術(shù)方式治療，其余10例患者采用保守治療，其中7例患者由于年齡較大、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等不同原因，患者及家屬不同意手術(shù)；3例患者由于患有慢性阻塞性肺病、腎衰竭、多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥無(wú)法承受手術(shù)而進(jìn)行保守治療。術(shù)后有16例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，其中6例患者術(shù)后傷口愈合不良，4例患者患有肺炎，3例患者發(fā)生低位性腸梗阻，2例患者發(fā)生尿潴留，1例患者發(fā)生低血容量性休克。術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的患者為13.79%，術(shù)后沒(méi)有患者發(fā)生死亡。

所有116例手術(shù)患者的手術(shù)都很順利，只有1例惡性腫瘤患者在術(shù)后由于合并并發(fā)癥導(dǎo)致病情危重，其他患者都恢復(fù)良好，良性腫瘤患者都已康復(fù)出院。

3 討 論

3.1 臨床老年婦科腫瘤特點(diǎn) 老年人隨著年齡不斷增加腫瘤及其他慢性疾病發(fā)生率也不斷升高，具有關(guān)研究顯示，60歲以上是子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病高峰。老年婦科腫瘤下降速度最快的是宮頸癌的發(fā)病率，而子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率確是大幅升高的，卵巢癌發(fā)病率升高幅度相對(duì)較小一些。在老年婦科腫瘤中子宮內(nèi)膜癌約為27.59%，卵巢癌28.43%，而本組病例研究中子宮內(nèi)膜癌占31.94%，卵巢癌占29.17%，宮頸癌只占19.44%，病癥情況與研究相符。通常60歲以上婦女已進(jìn)入絕經(jīng)期，卵巢功能逐漸衰退，分泌的雌孕激素不斷減少，子宮肌瘤與卵巢體積在理論上會(huì)發(fā)生萎縮，在良性腫瘤中主要是子宮肌瘤與卵巢良性腫瘤，因此婦女絕經(jīng)后也要定期進(jìn)行婦科檢查。

3.2 老年婦科腫瘤的術(shù)前準(zhǔn)備 老年癌癥患者生存率隨年齡增長(zhǎng)而呈下降趨勢(shì)，主要是因?yàn)榇蟛糠掷夏臧┌Y患者發(fā)生并發(fā)癥，臟器功能不斷衰退，腫瘤篩查不夠及根治性手術(shù)難以徹底實(shí)施等原因。在老年婦科腫瘤患者中并發(fā)癥較為常見(jiàn)的是糖尿病及心血管疾病，因此，在術(shù)前要加強(qiáng)心臟彩色B超、血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等檢查，對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)估以確定是否可以承受手術(shù)。尤其要注意檢測(cè)血糖，只有將血糖控制平穩(wěn)并小于8毫摩/升才可以實(shí)施手術(shù)。

3.3 選擇適宜的麻醉方式 要結(jié)合患者體質(zhì)、手術(shù)范圍、并發(fā)癥等進(jìn)行考慮，婦科盆腔手術(shù)比較安全的麻醉方法是連續(xù)硬膜外麻醉，具有肌松、患者清醒、鎮(zhèn)痛好、影響循環(huán)呼吸系統(tǒng)小的優(yōu)點(diǎn)。而近年來(lái)患者要求麻醉要有較高的舒適度，因此更趨向選擇全麻方式。老年患者如患有高血壓在手術(shù)麻醉期間血壓波動(dòng)較為劇烈、冠狀動(dòng)脈循環(huán)受手術(shù)應(yīng)激和壓迫心臟及大血管影響，可導(dǎo)致心臟缺氧、缺血、壞死及炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重的會(huì)造成缺血部分心肌壞死，甚至引起患者猝死。相對(duì)于全麻方式，老年高血壓患者采用硬膜外麻醉復(fù)合全麻方式實(shí)施非心臟手術(shù)時(shí)可以降低對(duì)心肌的損害，因此，選擇適宜的麻醉方式對(duì)于有效降低圍手術(shù)期對(duì)其它重要器官的損害具有重要意義。

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