淺析婦科臨床腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的實施與療效

鄭海燕

【摘要】 目的 探究婦科臨床腹腔鏡子宮肌瘤切除手術的實施與療效。方法 從過去兩年間我院所收治的子宮肌瘤患者中選取其中的12名，將12名患者平均分為兩組，每組患者6名，分別設為觀察組與對照組。針對觀察組的6名患者實施腹腔鏡子宮肌瘤切除術，針對對照組6名患者實施開腹子宮肌瘤切除術，回顧性分析兩組患者的臨床治療資料。結果 兩組患者的手術時間無明顯差異；在術中出血量、住院時間和術后肛門排氣時間問題上，觀察組效果明顯優于對照組，兩組差異對比結果有統計學差異（P<0.05）；兩組患者術后無明顯并發癥。結論 在婦科子宮肌瘤的切除治療問題上，腹腔鏡下的手術實施所獲取效果更為顯著，且給患者造成的傷害小，可以在臨床加以推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；婦科；子宮肌瘤切除術；臨床療效

文章編號：1004-7484（2014）-06-3087-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 從過去兩年間我院所收治的子宮肌瘤患者中選取其中的12名，所有患者肌瘤均位于壁間、漿膜下，最大的肌瘤直徑8cm，肌瘤數目1-5個。將12名患者平均分為兩組，每組患者6名，分別設為觀察組與對照組。觀察組中患者，年齡25-50歲，均齡（38.9±5.78）歲，有1例患者有剖宮產史，1例有既往卵巢畸胎瘤切除術史；對照組中患者年齡28-52歲，均齡（39.8±4.93）歲，1例有剖宮產史，1例異位妊娠行開腹輸卵管（一側）切除術史。所有患者未合并其它輸卵管、卵巢、子宮等其它婦科疾病，入選者均排除妊娠及其它嚴重心肺肝腎疾病。12例患者在術前均行婦科彩超或盆腔CT檢查確診，并了解肌瘤部位、大小、數量，同時常規行宮頸細胞學檢查；對于有月經改變癥狀、被懷疑子宮內膜器質性疾病患者，術前行宮腔鏡檢查和診斷性刮宮檢查，目的在于排除子宮內膜疾病；患者如果有宮內節育器，在術前常規取出。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 6例患者行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術。患者取頭低臀高膀胱截石位，均行插管全麻，應用Trocar穿刺法建立氣腹，腹中壓力維持于12mmHg。在患者腹部開3個操作孔，在左側髂前上棘內側約1.5cm處開第一個操作孔，在右側麥氏點開第2操作孔，第3個操作孔在觀察孔和第1操作孔連線中點的外側，距離兩孔8-9cm。存在性生活史患者，可以應用舉宮器方便手術順利進行。在腹腔鏡下檢查肌瘤的位置、大小、數量和類型，然后根據病灶位置，選擇手術入口。對于未帶蒂的漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤在子宮肌層注射垂體后葉素6U加生理鹽水20mL，在2-3min后子宮開始收縮。使用單極電鉤的凝固檔位在肌瘤表面橫行切開漿肌層，白色肌瘤組織被顯露。漿肌層的切口約為肌瘤大小的2/3。右手把肌瘤鉆侵入瘤體內，也可以采用大抓鉗外向牽拉瘤體，左手用單極電鉤凝切包膜層，雙極電凝止血瘤核基底部，然后離斷。外突的肌壁間肌瘤一般不穿透宮腔，瘤腔較淺，用1-0可吸收線連續縫合漿肌層，縫合時注意不留死腔。如果肌瘤突向子宮腔，且肌瘤切除時穿透宮腔，則需“8”字縫合關閉粘膜層，再連續縫合漿肌層。肌瘤瘤體粉碎后取出。溫鹽水沖洗盆腔，明確切口無滲血，常規放置盆腔引流，關閉穿刺孔。

1.2.2 對照組 6例患者行傳統開腹手術切除子宮肌瘤。患者取平臥位，應用腰硬聯合麻醉，按照傳統開腹子宮肌瘤切除術式施行手術。

1.3 臨床觀察 注意觀察記錄兩組患者的術中出血量、住院時間、術后肛門排氣時間以及術后并發癥。

1.4 統計學方法 本組患者所有數據采用SPSS14.0統計學軟件進行處理分析，采用X2表示計數資料，組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，比較存在顯著性差異，具有統計學意義。

2 結 果

應用腹腔鏡手術治療的患者手術都獲得成功，均未需要中轉開腹手術。對照組和觀察組手術時間分別為（86.27±31.59）min、（94.49±50.12）min，組間的比較無統計學意義（T=1.09，P>0.05）；而觀察組的術中出血量、住院時間以及術后肛門排氣時間分別為：（99.45±41.58）mL、（3.46±0.69）d、（7.12±3.67）h，對照組的術中出血量、住院時間以及術后肛門排氣時間分別為（139.58±45.23）mL、（7.35±1.23）d、（31.19±9.89）h；兩組間術中出血量、住院時間以及術后肛門排氣時間的比較有統計學差異（P<0.05）。兩組患者未發現有明顯的術后并發癥。

3 討 論

通過回顧性分析過去兩年間我院所收治的12名子宮肌瘤患者臨床手術治療結果證明：腹腔鏡下子宮肌瘤切除術療效肯定，存在對病人損傷小、術中出血少、術后恢復快、住院時間短、并發癥少的優勢。腹腔鏡子宮肌瘤切除術不存在開腹手術對患者切口的巨大創傷，并且腹腔鏡下不切斷主韌帶、骶韌帶，也不損傷盆底神經叢和輸尿管。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術要達到微創的目的，與術者的手術熟練程度以及手術操作技巧密切相關。腹腔鏡子宮肌瘤切除術操作技巧包括：①切開子宮前，在肌瘤周圍注射垂體后葉素，可以有效促進子宮血管的收縮而達到減少手術中組織分離及肌瘤娩出時出血，而且小劑量的垂體后葉素對循環系統血壓影響小，安全性也較高。②術者具有良好的鏡下分離及縫合基本操作能力。對于合并盆腔炎患者，因為肌瘤和周圍組織粘連可能嚴重，需要仔細分離，因為暴力強行分離導致腸管或者輸尿管損傷，必要時需要中轉開腹；對于肌瘤部位深、多個肌瘤同時存在的患者，縫合步驟應該按照黏膜下層、肌層、漿膜層逐層縫合，不留死腔，因為死腔容易導致血腫和感染。③創面出血時應立即止血，否則不利于暴露視野。

4 結束語

綜上所述，在婦科子宮肌瘤的切除治療問題上，腹腔鏡下的手術實施所獲取效果更為顯著，且給患者造成的傷害小，可以在臨床加以推廣應用。

參考文獻

[1] 邊愛平，趙倩，周華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術臨床效果評估[J].中國實用婦科與產科雜志，2008（01）：65-66.

[2] 王玢，童英，朱艷.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術兩種縫合方法療效比較[J].中國實用婦科與產科雜志，2010（01）：65-66.