慢性萎縮性胃炎54例中醫(yī)辨證體會(huì)

單茜　陳曉暉

3【摘要】 目的 觀察中醫(yī)辨證論治慢性萎縮性胃炎療效。方法 選取在我院慢性萎縮性胃炎患者112例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。對(duì)照組（n=58）采用西藥對(duì)癥治療；治療組（n=54）在對(duì)照組基礎(chǔ)上按照各自辨證分型處方加用中藥湯劑。治療6月后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 對(duì)照組有效率75.86%，治療組有效率90.74%。經(jīng)比較兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證論治慢性萎縮性胃炎療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎；辨證論治；中西醫(yī)結(jié)合

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3072-02

【Abstract】 Objective To observation of Chinese medicine treatment after based on syndrome differentiation of chronic atrophic gastritis.Methods 112 cases of chronic atrophic gastritis were randomly divided into the control group（n=54）and the treatment group（n=58）；the control group was given symptomatic treatment，the treatment group plus the treatment Chinese medicine on the basis of the treatment of the control group，after six months，analyzed the curative effect.Results The total effective rate of the treatment group was 90.74%，the control group was 75.86%.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The methods of Chinese medicine treatment after treatment based on syndrome differentiation of chronic atrophic gastritis can improve the cure rate significantly.

【Key words】 Chronic atrophic gastritis；Treatment based on syndrome differentiation；Combine traditional Chinese and western medicine

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎[1]。為消化系統(tǒng)難治的常見病，1978年WHO將本病列為癌前病變[2]。2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)開展多中心、大樣本調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)胃鏡檢查慢性萎縮性胃炎占各型慢性胃炎中比例為23.2%，而胃竇病理結(jié)果顯示萎縮者所占比例約為35.1%[3]。西藥在治療本病時(shí)主要為對(duì)癥治療及長(zhǎng)期復(fù)查隨診，中醫(yī)藥治療有一定優(yōu)勢(shì)。我科自2011年2月——2013年2月運(yùn)用中藥湯劑辨證論治結(jié)合西藥治療慢性萎縮性胃炎患者54例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月——2013年2月在我院門診及住院經(jīng)病理診斷為慢性萎縮性胃炎患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組（西藥治療組）和治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）。其中對(duì)照組58例，男31例，女27例；年齡38-72歲，平均年齡（53.68±3.27）歲；病程為1-11年，平均病程（4.22±1.54）；觀察組54例，男28例，女26例；年齡41-70歲，平均年齡（55.63±2.96）歲；病程1-15年，平均病程（4.51±1.36）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組年齡、性別、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合內(nèi)鏡下慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)者：胃黏膜紅白相間，白相為主，黏膜皺襞變平甚至消失，部分黏膜下可見血管顯露，或伴有黏膜顆粒或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)。并取切片經(jīng)病理證實(shí)者。②知情并同意本觀察。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；②依從性較差，不能耐受中藥治療者；③妊娠、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組常規(guī)西藥治療 伴膽汁返流者用莫沙比利5mg，3次/日；伴糜爛者加用質(zhì)子泵抑制劑；伴HP陽性者，加用胃三聯(lián)或四聯(lián)1-2周。

1.3.2 觀察組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同證型選用方劑 肝胃氣滯者，選用柴胡疏肝散加減；肝胃郁熱者選用化肝煎合左金丸加減；脾胃濕熱者，黃連溫膽湯加減；脾胃虛弱者六君子湯加減；胃陰不足者，沙參麥冬湯加減；胃絡(luò)瘀阻者，丹參飲加減。兩組均治療6個(gè)月后進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)照采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間對(duì)照采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯緩解，內(nèi)鏡下檢查胃黏膜腺體萎縮消失或明顯減輕；有效：臨床癥狀有所緩解，內(nèi)鏡下胃黏膜腺體萎縮較前減輕或者范圍縮小；無效：臨床癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查無明顯變化甚至加重。

2 治療結(jié)果

兩組經(jīng)治療6個(gè)月后，療效對(duì)比顯示兩組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體數(shù)據(jù)，見表1。

3 體 會(huì)

萎縮性胃炎是臨床常見疾病，本病主要由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，胃黏膜上皮經(jīng)受病理因素反復(fù)刺激損害，使胃黏膜固有腺體發(fā)生萎縮甚至消失等病變[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其沒有針對(duì)性治療方法，主要為根據(jù)癥狀進(jìn)行抗HP、抑酸、促動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜等治療并長(zhǎng)期隨診復(fù)查。

本病歸屬中醫(yī)“胃痛”、“胃痞”范疇，胃為六腑之一，喜潤(rùn)惡燥，主受納、腐熟水谷，以和降為順，如因情志、飲食所傷、外邪侵襲、藥物所傷及先天脾胃虛弱等均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)、胃失和降，中焦樞機(jī)不利，氣機(jī)升降失調(diào)，從而發(fā)生氣滯、食停、濕阻、血瘀等病理產(chǎn)物，進(jìn)而引起一系列癥狀。本病病位在胃，涉及肝、脾。根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制訂共識(shí)意見將本病分為以下6個(gè)證型[5]：脾胃氣滯型、肝胃郁熱型、脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、胃絡(luò)瘀血型。分別給予柴胡疏肝散疏肝解郁，理氣和胃；化肝煎合左金丸疏肝和胃，清解郁熱；黃連溫膽湯清熱化濕，寬中醒脾；六君子湯健脾益氣，運(yùn)中和胃；沙參麥冬湯養(yǎng)陰生津，益胃和中；丹參飲活血通絡(luò)，理氣化瘀。另呃逆噯氣者，可酌情加柿蒂、沉香；嘈雜、反酸、燒心者，可加烏賊骨、瓦楞子；食滯者加神曲、萊菔子；胃脘冷痛，喜溫喜按者，加桂枝、白芍；脾虛便溏者，加白術(shù)、炮姜炭。

通過本觀察可以得知運(yùn)用中醫(yī)辨證分型后處方結(jié)合西藥治療慢性萎縮性胃炎療效優(yōu)于使用西藥治療，值得推廣和進(jìn)一步擴(kuò)大樣本觀察分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：381-386.

[2] 謝晶日，李明，張揚(yáng).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治療體會(huì)[J].中醫(yī)藥信息，2008，25（6）：52-53.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)，2013，18（1）：24-36.

[4] 李安瓊.慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)辨證分型治療探討[J].中外醫(yī)療，2012，22：118-119.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中醫(yī)雜志，2010，51（8）：749-753.