椎動脈型頸椎病發病機理的解剖學探討

廖少明

【摘要】目前頸椎病發病率不斷增高，對人類生活質量帶來不同程度的影響，患者年齡呈下降趨向，各個醫院對其治療有其一套治療方法，對頸椎病的研究眾說紛紜，在此，從解剖學角度探討頸椎病的發病機理。

【關鍵詞】頸椎病解剖學發病機理

【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）07-0251-01 當今，隨著科技水平不斷提高，人民生活不斷得到改善，隨著工作環境改善，人類運動強度減少，各種疾病不同程度的表現出來，尤其是頸椎病在白領階層發生呈上升趨勢，患者發病年齡有下降趨向。

眾所周知，頸椎病從醫學上講分四大類型：神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型。各種類型在臨床上均有不少病例，今天以椎動脈型頸椎病的發病機理作一探討。

椎動脈型頸椎病的發生主要是椎動脈供血不足引起的一組臨床綜合征。影響椎動脈血液供應的因素較多，有內在因素和外來因素。外來因素在日常生活中，有許多是暫時性或稱為一過性供血不足，對機體沒多大影響，但如是長時間發生同一種改變，會對人體腦組織造成傷害，主要是由于腦組織長時間缺氧后出現腦組織損傷，從而使其功能發生減退。如當你蹲下長時間洗衣服后，突然站立起來時，你會感覺頭暈眼花，這就是椎動脈在較短的時間內對大腦供血不足的一個典型例子。當今，家家戶戶有電腦，在家時玩電腦，上班辦公用電腦，頸部長期處于一種姿勢，對頸部的軟組織及椎動脈都會產生一定的影響，從而影響血液供應。在日常工作中這樣的例子舉不勝舉，如縫紉工、電焊工、司機、文職人員等。內在因素主要是人體本身發生的生理或病理性改變，其原因較多而且較復雜，如頸部外傷、頸部軟組織病變、動脈硬化等等。

從解剖角度上講，椎動脈從鎖骨下動脈上壁發出分支后，經第6—第1頸椎橫突孔上行到達枕骨大孔，后入顱腔，分布于腦和脊髓，主要為腦和脊髓提供血液。人類自30歲后，骨質開始發生骨質增生或退行性病變，尤其是頸椎橫突、上關節突、椎間盤退行性病變，如橫突發生骨質增生，使橫突孔變小或變窄，即橫突孔前后徑及左右徑變小，直接壓迫椎動脈，影響椎動脈供血不足，同時還會壓迫頸神經根，從而導致腦和脊髓供血不足，引發相應的臨床癥狀。人類在發生骨質增生的同時，椎間盤常常發生退行性改變，椎動脈血管的彈性也發生減退，進一步影響椎動脈的血液供應。在相臨的兩個橫突間的椎動脈也受周圍軟組織結構的影響，如周圍軟組織對椎動脈產生壓迫，也可影響椎動脈的血液供應。因此從解剖角度上講，影響椎動脈血液供應的因素較多，常常是多種因素同時存在。單純椎動脈型頸椎病少見，常常是幾種類型的頸椎病同時出現的混合型的頸椎病。椎動脈型與神經根型同時出現的較多。

頸椎病的解剖學改變主要包括以下幾點：1.頸椎生理曲度改變：多為變直甚至生理曲度呈反張狀態。2.骨質增生：有椎體骨質增生、上下關節突骨質增生，嚴重者可形成骨橋。3.椎間隙變窄。4.椎間孔變窄。5.軟組織改變：多有韌帶鈣化（前縱韌帶、后縱韌帶、項韌帶等）。

頸椎生理曲度改變多是由于長期頸部處于某種姿勢造成，頸部缺少適當運動，這方面容易預防，就是在工作的同時適當加強頸部的運動。

骨質增生，人類到30歲后開始出現骨質增生樣改變，平時加強體育鍛煉就是減緩骨質增生發生的速度。骨質不同程度增生后，對椎間隙及椎間孔產生不同程度的影響，如上下關節突和椎體后緣骨質增生后會使椎間孔不同程度變窄，從而壓迫脊神經。

椎間盤退行性改變或椎間盤脫出均可使椎間隙變窄，椎間盤多從后外方脫出，極易壓迫脊神經而引發一系列臨床癥狀。

韌帶鈣化主要是由于頸部軟組織內鈣鹽沉著，病人表現頸部軟組織僵硬等癥狀，其實在預防過程中主要是加強頸部的運動，改善局部血液循環，防止鈣鹽在局部沉積。

從臨床表現上講頸椎病一般是多發，發病緩慢，多無外傷史，但外傷可誘發頸椎病。要了解椎動脈型頸椎病，首先要知道其他幾種頸椎病的主要臨床表現。

神經根型頸椎病的主要表現：頸、肩、背部疼痛，有針刺樣或過電樣麻感，頸部僵硬、活動受限。有一定壓痛范圍，感覺障礙、肌力減弱等表現。

脊髓型頸椎病的表現有：無明顯外傷史，早期可無癥狀或有輕微的頸、肩部疼痛。病變緩慢發展，出現脊髓壓迫癥狀，表現感覺和運動障礙，肢體或軀干麻木、無力，甚至有四肢癱瘓、大小便失禁等。

交咸神經型頸椎病的表現主要是：多汗或少汗，頑固性頭痛、心悸、心前區疼痛、眼瞼無力、瞳孔散大、肢體發涼等。

椎動脈型頸椎病的表現有：椎動脈供血不足的癥狀，記憶力減退、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、聽力下降及視力下降等。

只有掌握了臨床表現，再結合頸部的相關檢查（如CT）及生活工作習慣，作出正確正確診斷后才能進行合理治療，這樣才能體現出臨床價值。

椎動脈型頸椎病的治療方法主要是改善血液循環，尤其是改善椎動脈的血液循環，從而達到減輕癥狀的目的。但治療效果總是不太理想，患者常常會出現復發。因此椎動脈型頸椎病的臨床意義是重在預防，尤其是生活中某些不正確的習慣或姿勢要改變，經常運動，尤其是頸部的運動，但運動強度要適宜，不要強度太大等。