經尿道鈥激光治療淺表性膀胱腫瘤效果分析

張偉

摘要：目的：對經尿道鈥激光治療淺表性膀胱腫瘤的臨床效果進行探討與研究。方法：回顧性分析我院在2011年2月到2013年10月診治的79例淺表性膀胱腫瘤患者的臨床資料，依照隨機對照的方式給予其中46例患者經尿道鈥激光治療（分析組），另33例患者采用經尿道電切治療（對照組），對兩組的臨床治療效果進行對比與觀察。結果：在手術之后的腫瘤復發率以及手術時間上，兩組差異不顯著（P>0.05），但具有可比性。46例分析組術后無一例出現閉孔神經反射、膀胱穿孔和術后血鈉降低，膀胱沖洗時間為（2.2±1.6）d；33例對照組術后有10例出現閉孔神經反射，3例膀胱穿孔，2例血鈉降低，膀胱沖洗時間為（2.9±2.0）d，分析組均優于對照組（P<0.05）。結論：在治療淺表性膀胱腫瘤上，鈥激光的治療效果明顯要比電切治療的效果好，膀胱沖洗時間短，有著較少的術中出血和術后并發癥，值得臨床推廣。

關鍵詞：經尿道；鈥激光；電切術；淺表性膀胱腫瘤；臨床療效

【中圖分類號】R737.14 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0270-01

在泌尿系統腫瘤當中，膀胱腫瘤較為常見，其發病機制可能與尿液中毒素的長期刺激有關[1]。而淺表性膀胱腫瘤是指從TaG1到T1G3當中所有的腫瘤，在新發膀胱腫瘤當中，淺表性膀胱腫瘤大約占75%-85%，如果得不到進一步治療會出現70%的復發率[2]。臨床上多采用TURBT（經尿道膀胱腫瘤電切術）來治療Ta、T1以及局限性T2期膀胱腫瘤。目前，在醫療技術不斷提升的形勢下，臨床上開始運用鈥激光技術治療淺表性膀胱腫瘤，并取得了較為滿意的效果。基于此，為了探討經尿道鈥激光治療淺表性膀胱腫瘤的臨床效果，本文回顧性分析了我院在2011年2月到2013年10月診治的79例淺表性膀胱腫瘤患者的臨床資料，具體分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源我院在2011年2月到2013年10月診治的淺表性膀胱腫瘤患者79例，依照隨機對照的方式給予其中46例患者經尿道鈥激光治療（分析組），男30例，女16例，年齡在39到80歲，平均為（52.3±4.1）歲，病程為1.5周到3.6年，平均病程為3.4個月。其中28例為腫瘤單發，18例為腫瘤多發。腫瘤在膀胱底部的有25例。在膀胱側壁的有19例，在膀胱頂部的有2例；另33例患者采用經尿道電切治療（對照組），男20例，女13例，年齡在30到82歲，平均為（50.4±3.6）歲，病程在3d到3.5年之間，平均病程為2.1個月。其中22例為腫瘤單發，11例為腫瘤多發。腫瘤處于膀胱底部的有21例，處于膀胱側壁的有10例，處于膀胱頂部的有2例。對比兩組的一般資料（性別、年齡、病程以及腫瘤位置）差異不顯著，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方式 分析組：儀器選用美國科醫人公司的VersaPluse PowerSuite Holmium 60W plus鈥激光碎石機。患者先行硬膜外麻醉或全麻，置入膀胱鏡，鈥激光輸出能量、輸出頻率以及功率分別為1.0-2.0J、10-20Hz以及10-40W，如果腫瘤有蒂并且較小，則可以直接汽化，汽化時要在鈥激光指示光引導下進行，對腫瘤的根部進行燒灼。如果有較大的腫瘤，則可以經蒂部切下腫瘤，并切除周圍的黏膜以及基底部。若產生血管出血則可以通過光纖進行有效止血；對照組：采用TURBT術治療，儀器選用24Fr間斷沖洗電切鏡（德國STORZ公司），把150ml蒸餾水灌注到膀胱當中后把進出水通道關閉，電切位置在靜止水流當中進行。待視野模糊之后把膀胱排空重新把150ml蒸餾水灌入。術后行絲裂毒素膀胱灌注化療，定期復查B超和膀胱鏡。

1.3 統計學方式 以上數據的統計學處理均通過SPSS14.0軟件進行，計量資料和計數資料分別以t和X2進行檢驗，P<0.05代表具有統計學意義。

2 結果

所有患者均成功切除腫瘤，手術之后沒有發現腫瘤組織。在手術之后的腫瘤復發率以及手術時間上，兩組差異不顯著（P>0.05），但具有可比性。46分析組術后無一例出現閉孔神經反射、膀胱穿孔和術后血鈉降低，膀胱沖洗時間為（2.2±1.6）d；33例對照組術后有10例出現閉孔神經反射，3例膀胱穿孔，2例血鈉降低，膀胱沖洗時間為（2.9±2.0）d，分析組均優于對照組（P<0.05）。結果見表1。

3 討論

鈥激光是以YAG（釔鋁石榴石）、CR（摻敏化離子鉻）、Ho（激活離子鈥）的激光晶體制作而成的脈沖固體激光裝置產生的新型激光。該激光屬于微創手術，沒有皮膚切口，能夠重復操作，對患者造成的痛苦非常小，能夠加快患者的術后恢復速度，是目前治療淺表膀胱腫瘤的首選方案[3]。而電切術能夠引發閉孔神經反射，容易使膀胱出現穿孔，從而使得尿外滲和腫瘤大幅度播散。通過本研究可以看出，采用鈥激光進行治療的分析組在術后無一例出現血鈉降低、閉孔神經反射以及膀胱穿孔的情況，而采用電切術的對照組在血鈉降低、閉孔神經反射和膀胱穿孔數上分別為10例（30.3%）、3例（9.1%）和2例（6.06%），分析組顯著優于對照組（P<0.05）。這是因為電切術的電流波形屬于高頻正弦波，頻率較高所致。王艷科等人[4]研究的鈥激光腫瘤切除術中，出現膀胱穿孔的有1例，主要在頂部發生，考慮發生因素多關系到初期技術不過關。基于此，筆者認為如果腫瘤出現在膀胱的前壁抑或出現在頂部，可以讓手術助手對膀胱處按壓，在視野當中充分暴露出腫瘤，操作當中要禁止通過非接觸式進行，要使鈥激光的功率得到減少，對膀胱周圍的解剖層次（膀胱粘膜、粘膜下層和淺肌層）進行精確分辨，對切割的深度要進行有效控制。另外，在切割的過程中，鈥激光還有著汽化作用，這就可以在切割小血管腫瘤時因為這種汽化作用而把腫瘤封閉[5]，手術當中以及手術之后也有著較少的出血和繼發性出血。本研究中，在手術之后膀胱沖洗的時間上，分析組為（2.2±1.6）d，對照組為（2.9±2.0）d，分析組要顯著短于對照組（P<0.05）。這和相關文獻報道[6]的結果趨于一致。

總之，在治療淺表性膀胱腫瘤上，鈥激光的治療效果明顯要比電切治療的效果好，膀胱沖洗時間短，有著較少的術中出血和術后并發癥，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 薛松.激光治療淺表性膀胱腫瘤現狀及進展[J].中華泌尿外科雜志，2010，13（31）：138-138.

[2] 夜木石，蘇勁.PTEN、PCNA、CERBB-2在膀胱尿路上皮癌中的表達及意義[J].實用臨床醫藥雜志，2011，8（24）：36-36.

[3] 賈冰心.淺表性膀胱腫瘤90例手術方式對比[J].陜西醫學雜志，2012，18（09）：1153-1155.

[4] 王艷科.鈥激光治療淺表性膀胱癌的療效[J].中國實用醫刊，2011，38（13）：24-25.

[5] 吳剛.經尿道鈥激光治療淺表性膀胱腫瘤效果的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2011，11（05）：554-559.

[6] 徐必友.淺表性膀胱腫瘤患者術后輔助膀胱灌注依從性的影響因素分析及對策[J].解放軍護理雜志，2010，27（17）：1281-1283.