甲氨蝶呤兩種應用方案聯合米非司酮治療異位妊娠的療效對比

劉波

【摘 要】 目的：比較甲氨蝶呤兩種應用方案聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效。方法：本研究按照隨機數字表法將收治的異位妊娠患者隨機分為單次肌注組和持續肌注組，其中為單次肌注組采用單次肌注氨甲喋呤加米非司酮治療，而持續肌注組則采用持續肌注氨甲喋呤加米非司酮治療，比較兩組的臨床治療效果。結果：40例持續肌注組患者中痊愈38例，其痊愈率未94.00%，而40例單次肌注組患者中治愈37例，治愈率為92.50%，兩組患者的臨床治愈率比較無明顯差異（x2=1.38，P>0.05）。單次肌注組的Ⅱ度、Ⅲ度胃腸道反應發生率（7.50%）明顯低于持續肌注組（37.50%），且差異有統計學意義（χ2=7.21，P<0.05）；另外，單次肌注組的血細胞下降例數較持續肌注組明顯減少，且差異有統計學意義（χ2=3.98，P<0.05）。結論：采用甲氨蝶呤單次肌注與米非司酮聯合治療異位妊娠，不良反應發生率低，值得進一步臨床推廣使用。

【關鍵詞】 氨甲喋呤 米非司酮 異位妊娠

【中圖分類號】 R 713.8 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0262-01

本研究按照隨機數字表法將收治的異位妊娠患者隨機分為單次肌注組和持續肌注組，其中為單次肌注組采用單次肌注氨甲喋呤加米非司酮治療，而持續肌注組則采用持續肌注氨甲喋呤加米非司酮治療，比較兩組的臨床治療效果，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月～2014年2月選擇在我院接受治療的異位妊娠患者80例，年齡22～43歲，平均年齡（28.78±7.54）歲；停經時間32～48d，平均停經時間（43.18±6.12）d；其中初孕者45例，有孕產史者35例；按照隨機數字表法將80例異位妊娠患者隨機分為單次肌注組和持續肌注組，每組各40例，經統計學分析發現持續肌注組和單次肌注組年齡、停經時間及孕產次比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準

（1） 所有患者均有不同程度的停經史；（2）尿檢顯示HCG 呈陽性，2000 mIU/ml>血β-hCG>30 mIU/ml[1]；（3）入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫院倫理委員會同意。

1.3 排除標準

（1）排除肝腎功能不全者；（2）排除精神疾病患者；（3）排除劇烈腹痛、血色素者。

1.4 方法

單次肌注組給予肌肉注射氨甲喋呤（國藥準字H31020644，上海信誼藥廠有限公司生產，批號20121025）1mg/kg，單次肌內注射，聯合口服米非司酮片（國藥準字H10950003，北京紫竹藥業有限公司生產，批號20121102）25 mg，2 次/d，連續使用3天。持續肌注組則給予肌肉注射氨甲喋呤0.4 mg/（kg？d），持續5d 肌內注射[2]，聯合口服米非司酮片25 mg，2 次/d，連續使用3天。

1.5 觀察指標

比較兩組患者的臨床治愈率、包塊直徑、血β-hCG及藥物不良反應。

1.6 療效判定標準

①治愈：臨床癥狀消失，B 超顯示包塊縮小或消失，用藥半月內血β-hCG下降50%至正常；②無效：腹痛加劇，臨床癥狀無明顯改善，血β-hCG不降反而升高，包塊增加。

1.7 統計學方法

采用IBM公司的SPSS19.0軟件進行χ2檢驗和t檢驗。檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

由表1可知40例持續肌注組患者中痊愈38例，其痊愈率未94.00%，而40例單次肌注組患者中治愈37例，治愈率為92.50%，兩組患者的臨床治愈率比較無明顯差異（x2=1.38，P>0.05）。

2.2 兩組患者包塊直徑和血β-hCG水平比較

由表1可知兩組患者在治療前包塊直徑和血β-hCG水平比較無明顯差異，而在治療后兩組患者的包塊直徑和血β-hCG水平均較本組治療前明顯下降，另外兩組在治療后包塊直徑和血β-hCG水平與單次肌注組治療后比較均無明顯差異（t=0.82、0.92，P>0.05）。

3 討論

異位妊娠是一種婦產科常見病，近年來異位妊娠的發病率逐年上升，起病通常比較急，是一種常見的婦產科急腹癥。由于HCG的快速可靠檢測、B 超技術的提高及腹腔鏡微創技術的逐漸發展，異位妊娠傳統的治療方法為手術療法，然而手術療法對人體所產生的創傷較大。異位妊娠的早期診斷率提高，非手術治療已經廣泛使用。氨甲喋呤單一用藥效果并不明顯，但是氨甲喋呤與米非司酮的聯合應用可以更有效的抑制人體滋養細胞的增長，能夠加速胚囊壞死，縮短治療時間，本文研究結果顯示甲氨蝶呤單次肌注與米非司酮聯合治療異位妊娠的臨床效果與連續肌注聯合米非司酮治一致，但是其不良反應發生率則明顯降低，這主要是由于甲氨蝶呤血藥濃度過高和持續時間過長是導致其不良反應的發生，尤其是Ⅱ度、Ⅲ度胃腸道反應和血細胞下降。

綜上所述，采用甲氨蝶呤單次肌注與米非司酮聯合治療異位妊娠，不良反應發生率低，值得進一步臨床推廣使用。

參考文獻

[1]鄧琦，柳露，丁尚瑋，等.甲氨蝶呤兩種應用方案聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實用婦產科雜志，2010，26（10）：764-766.

[2]鮑叢玲.氨甲喋呤與米非司酮聯合治療異位妊娠[J].中國現代藥物應用，2013，7（16）：100-102.