PDCA循環(huán)在骨科低年資護士培訓中的應(yīng)用和探討

李月萱 鄭林林 翟淑玲

（山東省淄博市中心醫(yī)院骨科,山東 淄博 255036）

PDCA循環(huán)在骨科低年資護士培訓中的應(yīng)用和探討

李月萱 鄭林林 翟淑玲

（山東省淄博市中心醫(yī)院骨科,山東 淄博 255036）

目的探討骨外科運用PDCA循環(huán)法培訓模式對低年資（5年內(nèi)）護士進行培訓的方法及效果。方法選擇骨外科32名低年資（5年內(nèi)）護士采用PDCA循環(huán)法模式進行培訓，分析培訓結(jié)果，并與培訓之前的考核成績進行比較。結(jié)果本組32名低年資護士培訓后護理能力、醫(yī)師滿意度、患者滿意度均較培訓前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論采用PDCA循環(huán)法培訓模式對低年資護士進行培訓，可明顯提高低年資護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護理工作勝任能力，提高醫(yī)護和護患滿意度，確保護理安全，提高護理質(zhì)量。

PDCA循環(huán)模式；低年資護士；在職護士培訓

隨著醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展和本科室規(guī)模的擴大,骨科進入大批低年資護士,其工作能力直接影響護理質(zhì)量[1],因而低年資護士的培訓成為護理管理工作的重點之一。PDCA循環(huán)工作質(zhì)量管理模式已被廣泛應(yīng)用于護理管理的各項工作中。本文旨在探討骨外科運用PDCA循環(huán)法培訓模式對低年資（5年內(nèi)）護士進行培訓的方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科低年資護士32名,年齡最小19歲,最大26歲。本科、大專分別為20名、12名,護師18名,護士14名；工作時間:1年9名,2年9名,3年10名,4～5年4名。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)低年資護士的工作存在的問題,分析產(chǎn)生問題的原因,制定培訓內(nèi)容和培訓計劃（PLAN）。①成立骨科培訓考核小組:由骨科護士長擔任培訓考核組長,由工作五年以上且富有臨床工作經(jīng)驗的護士擔任組員。醫(yī)師和責任護理組組長負責骨科理論知識及專科護理和技能的培訓,各組員負責臨床帶教,護士長和責任護理組組長負責評估考核。②制定培訓計劃:計劃分為個三階段。第一階段:設(shè)置。采用自行設(shè)計的問卷,對骨科所有的醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查,掌握低年資護士在工作存在的問題和渴望得到的知識,為確立培訓方案提供科學依據(jù)。先將骨科專科理論及專科護理操作技能進行全面收集分析并制定出培訓教程。第二階段:培訓。對低年資護士進行全面摸底調(diào)查,收集培訓過程中存在的問題,在下一步的培訓中對存在的共性問題進行集中培訓。第三階段:有針對性的個體培訓。對不同護理人員存在的個別問題進行有針對性的個體培訓并考核。工齡4～5年護士培訓時側(cè)重于加強專科理論、專科技能,增強臨床創(chuàng)新和科研能力[2]。③培訓內(nèi)容:做好入科培訓:新護士入科后,由護士長做詳細入科介紹,包括介紹病區(qū)環(huán)境、功能的布局、專科特點、各種日常醫(yī)用品和搶救物品放置地點等,時間為1 d。骨科專科護理基礎(chǔ)知識:3個月內(nèi)培訓內(nèi)容:骨科護理常規(guī)、工作流程、應(yīng)急方案、護理文件的書寫規(guī)范,骨科常用急救藥物等。3～12個月培訓專科知識:骨科解剖、生理知識、專科用藥藥理學知識,專科疾病護理常規(guī)、并發(fā)癥觀察要點、肌力的評估、危重病護理記錄書寫等。1～2年內(nèi)重點學習骨科各疾病相關(guān)理論知識。骨科護理技術(shù)操作技能培訓:包括搬運術(shù)、軸式翻身術(shù)、備皮術(shù)、氣管推移術(shù)、靜脈留置針穿刺術(shù)、氧氣吸入法、導(dǎo)尿術(shù)、氣管切開護理、皮膚牽引的護理、骨牽引的護理,中心靜脈壓監(jiān)測術(shù)等。搶救技能包括包括心肺復(fù)蘇術(shù),動靜穿刺術(shù),靜脈注射泵、電動吸痰術(shù),包扎止血固定術(shù)、心電監(jiān)護技術(shù)等。

開展情景模擬式應(yīng)急能力培訓:低年資護士按一定要求,完成一個或一系列搶救任務(wù)。培訓中,由責任組長對應(yīng)急病例進行病情描述,低年資護士不僅要正確評估,并要立刻采取相應(yīng)措施,結(jié)束后護士長和責任組長對急救護理措施的實施進行講評,找出大家共同村啊在的問題進入下一個PDCA循環(huán)[3]。

骨科健康教育:加強低年資護士健康教育過程的認識。骨科護理安全管理:院定期開展“職業(yè)防護”專題教育講座、醫(yī)療法律法規(guī)知識講座,增強低年資護士的“職業(yè)防護”意識和法律意識。

1.2.2 實施階段（D階段）

①召開培訓考核小組會議:講解培訓的重要性和意義,將培訓和考核的具體內(nèi)容和日制列成表。②培訓方法:每周進行系列小講座小小講,每月安排業(yè)務(wù)講座,對典型病案進行護理查房,分析原因并提出相應(yīng)的改善措施。③檢查階段（C階段）,評價標準:采用Norman等評價體系判定護理能力,包括理論知識、專業(yè)技術(shù)水平、護理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、護理文書書寫、感染防護能力、規(guī)避糾紛能力等8項內(nèi)容。根據(jù)客觀結(jié)構(gòu)式臨床檢測（OSCE）方法編制測試試卷評價培訓效果,成績?yōu)?00分制。由護士長和責任組組長負責考核和檢查。④處理階段（A階段）:考核小組成員對考核結(jié)果進行總結(jié)分析,分析培訓過程中存在的問題及其原因,制定改進措施,并應(yīng)用于下一輪的PDCA循環(huán)中。⑤效果評價:將運用PDCA循環(huán)管理前后的骨科低年資護士理論知識成績、技能操作成績、護士急癥應(yīng)急情景模擬成績、健康教育成績、醫(yī)師滿意度、患者滿意度進行比較。

2 結(jié) 果

培訓后低年資護士護理能力、醫(yī)師滿意度、患者滿意度均較培訓前明顯提高,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）,見表1～表3。

表3 低年資護士培訓前后醫(yī)師滿意度、患者滿意度比較

3 討 論

骨科患者病種多,多伴有開放性損傷或復(fù)合傷,因此,急診急救多、各種手術(shù)多,護士對病情預(yù)見能力、敏銳的應(yīng)急能力和醫(yī)護間默契的配合是保證護理安全的前提,所以,對護理人員工作能力提出了較高要求。研究顯示,工作時間≤5年的低年資護士在臨床護理工作中護理缺陷發(fā)生率達54%,屬高危人群[4]。因此,提高低年資護士專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平,對保障護理安全、提高醫(yī)師和患者滿意度至關(guān)重要。傳統(tǒng)的骨科護理培訓只關(guān)注培訓的次數(shù)和形式,對培訓的針對性和效果不夠重視,導(dǎo)致培訓效果欠佳。PDCA循環(huán)法培訓模式是按低年資護士在工作中現(xiàn)存的問題,按照發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,檢查解決問題的效果,再進行整改的原則進行培訓,方法多樣,針對性強,形成在學習中不斷充實提高,不斷完善自己的良性循環(huán)[5]。

表1 1～3年低年資護士培訓前后考核成績比較

表2 4～5年低年資護士培訓前后考核成績比較

總之,采用PDCA循環(huán)法培訓模式對低年資護士進行培訓,可明顯提高低年資護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護理工作勝任能力,提高醫(yī)護和護患滿意度,確保護理安全,提高護理質(zhì)量。

[1] 李星梅.規(guī)范化培訓提高低年資護士工作能力的效果[J].解放軍護理雜志,2011,28(3B):56-58.

[2] 陳錦鳳,邢同印,黃穎,等.PDCA循環(huán)在消化內(nèi)鏡專科護士培訓中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(3):160-163.

[3] 曹敏,陳嵐.PDCA循環(huán)管理法在急診科新護士培訓中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(6):1016-1017.

[4] 劉紅,夏云芳.低年資護士護理缺陷自報分析會在護理安全管理中的作用[J].護理學雜志,2010,25(5):39-41.

[5] 許惠芬.PDCA循環(huán)理論在ICU低年資護士培訓中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(5):793-794.

R192.6

B

1671-8194（2014）25-0378-02