腰椎間盤突出癥傳統與現代手術治療效果的比較研究

王賢松

（瀏陽市中醫醫院,湖南 瀏陽 410300）

腰椎間盤突出癥傳統與現代手術治療效果的比較研究

王賢松

（瀏陽市中醫醫院,湖南 瀏陽 410300）

目的比較腰椎間盤突出癥傳統手術和現代手術治療方法的安全性、治療效果。方法以采用現代手術方法治療對象為觀察組，以采用傳統手術方法治療對象為對照組，以術中出血量、手術切口大小、下床活動時間、住院時間、術后康復情況為觀測指標進行統計分析。結果t檢驗結果顯示觀察組和對照組患者的手術療效果及各項觀測指標均存在顯著差異。結論比較而言，現代手術方法的效果更好一些，可以將現代手術方法椎間盤鏡手術法進行推廣使用。

腰椎間盤突出癥（LDH）；傳統手術法；現代手術法；比較研究

LDH是常見的骨科疾病之一,臨床上表現出腰部疼痛、下肢放射痛、脊柱側彎、主觀麻木感等癥狀,并且其發病呈現出年輕化等趨勢。在保守治療無效時往往需要采用手術治療。傳統的手術方法為開放手術開窗減壓髓核摘除。但隨著醫學技術的發展,手術方法不斷的創新,當前應用較多的是椎間盤鏡微創手術方法,具有良好的治療效果。本文對傳統和現代手術方法治療LDH的臨床效果進行比較研究,結果表明現代手術治療在效果上更佳[1,2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月至2013年6月在我院進行LDH治療的患者為樣本,在傳統手術治療和現代手術治療患者各隨機選擇50例共100例為研究對象,以現代手術治療為觀察組,傳統手術治療對對照組。利用SPSS統計軟件中描述性統計分析顯示,觀察組男性、女性分別為29、21例,年齡31～77歲,平均年齡為（46.4±4.7）歲,平均病程6個月～9.5年。其中L3～4、L4～5椎間盤突出患者分別為7、10例,L3～S1、L4～S1、L5～S1、患者分別有6、13、14例。對照組男性、女性各31、19例,年齡為28～74歲,平均年齡為（44.5±3.5）歲,病程5個月～9年。其中L3～4、L4～5椎間盤突出患者分別為8、9例,L3～S1、L4～S1、L5～S1、患者分別有7、11、15例。

兩組患者均表現出腰腿疼痛等癥狀,通過腰椎CT、MRI檢查,患者的診斷與其臨床癥狀相吻合,兩組患者均采取過保守治療,包括臥硬板床休息、硬膜外腔封閉、骨盆牽引、針灸推拿、理療、脫水治療等等。但效果不明顯或病情加重,在對病情進行評估后,患者同意進行手術治療。兩組患者的基本資料無較大的差異性,P＞0.05,無統計學意義。

1.2 治療方法

觀察組:利用椎間盤鏡手術治療,該方法適合于突出型和脫出型腰椎間盤突出、腰椎管狹癥等類型的患者。手術基本過程:硬膜外麻醉后使患者俯臥在脊柱托架上,常規的C臂進行定位,以患者相應的手術節段為中心取手術切口,建立椎間盤鏡工作通道,在監視器的幫助下,完成止血、椎板間隙擴大、硬脊膜神經根牽開,使用髓核鉗將髓核取出,沖洗、止血、放置引流條。

對照組:利用傳統椎板開窗或者半椎板切除椎間盤髓核摘除術進行治療（因為此手術在直視下操作,減壓充分,如雙側均有癥狀者可從同一切口行兩側減壓）。適應證同觀察組。硬膜外麻醉后使患者俯臥在脊柱托架上,常規的C臂定位,以患者相應的手術節段為中心,進行切口剝開皮下以及椎旁肌肉,將椎板和部分小關節顯露出來,然后進行椎板開窗或者半椎板切除,硬脊膜神經根牽開,使用髓核鉗將髓核取出,沖洗、止血、放置引流管。

1.3 觀察指標和評價標準

考慮傳統手術模式與現代手術模式之間的差異,選取術中出血量、手術切口大小、下床活動時間、住院時間、術后恢復情況作為觀測指標。其中前4個指標可以直接從治療過程中獲取,術后恢復情況指標則采取回訪的方式獲取,其評判標準為癥狀得到明顯緩解,腰椎活動度、神經功能恢復,患者開始從事之前的工作評價為效果好；癥狀得到部分緩解,腰椎活動度、神經功能部分恢復,還沒有從事之前的工作評價為效果一般；手術后臨床癥狀無顯著的改善甚至出現癥狀加重則評價為效果差。

1.4 統計學處理

為達到定量分析的目標,本文利用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理,計量資料采用t檢驗,以P＜0.05為差異顯著,具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術效果分析

從術后回訪的結果來看,對照組和觀察組在療效上存在明顯的差異,其中觀察組術后恢復好的人數比觀察組多出9例,評價為效果好的人數占本組人數的比重比對照組高18個百分點。此外,從評價為恢復差的人數來看,觀察組僅3例,其占全組人數的比重比對照組低8個百分點。見表1。

表1 觀察組和對照組患者的手術治療效果分析比較 例（%）

2.2 術中出血量、住院時間、切口長度、下床活動時間分析

從t檢驗的結果來看,兩組患者術中出血量、住院時間、切口長度均有顯著的差異,P＜0.05,具有統計學意義。見表2。

表2 觀察組和對照組患者的觀察指標統計分析結果

3 討 論

本文對LDH治療中傳統手術方法和現代手術方法應用效果進行了比較研究,一般性的研究結果表明,現代手術方法的治療效果更好[3],本文的實證分析也表明,現代手術方法治療效果達到一般及以上的比重達到94%,比傳統手術方法比例高8個百分點,與已有的研究結果相互印證。

從具體的指標來看,觀察組、對照組中患者手術出血量最多的分別達到100、320 mL,最少的分別為10、30 mL；切口大小最大的分別為1.8、6 cm,最小的分別為1.6、3 cm；住院時間最長的分別為8、15 d,最短的分別為5、8 d；下床互動時間最長的為145、245 h,最短的分別為70、124 h。由此可見,這些指標均存在明顯的差異,也印證了現代手術對患者的創新更小,安全性更高[4]。

椎間盤鏡微創手術方法在LDH治療中,效果好,針對這種手術,需要注意的內容[5]:①術前檢查。在術前需要進行X線、CT、MRI等檢查,對患者的椎間盤突出部位、大小、方向等進行準確的定位,正確選擇手術適應證。②手術中,再次C臂X線機進行準確的定位,以保證病變椎間盤正確無誤；還需要保證手術的安全性,在導針插入的過程中,避免進入椎管,對神經造成損傷。③保證髓核摘除徹底。椎間盤鏡手術方法是在電視影像的監視下完成的髓核摘除,雖然椎板間隙骨質可以清除的顯示,但是不能進行觸摸探查,如果圖像變小,椎間盤組織識別能力將下降。所以在椎間盤鏡手術中,需要保證可以清楚的分辨出突出髓核、神經根等。④由于椎間盤鏡操作技術的特殊性,不但要求手術醫師具有豐富的開放手術經驗,而且要求具有豐富的三維空間想象能力和精細操作的潛質。

綜上分析,現代微創手術與傳統手術方法相比,治療效果更好,創傷小、見效快,可以將患者的康復質量提升。故可以將現代微創手術方法在臨床治療中進行推廣。

[1] 韋溦,楊星華,官正華,等.微創治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].局解手術學雜志,2013,22(2):180-181

[2] 胡濤,熊甲賽.手術治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(7):319-320

[3] 李欽柱.椎間盤鏡與傳統手術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效對比[J].中外醫療,2010,29(36):23-24

[4] 王斌暉.兩種手術治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].醫學信息(上旬刊),2011,24(4):2249-2250.

[5] 張軼群,尹建文,胡建中,等.椎間盤鏡與傳統椎板開窗腰椎間盤摘除術近、中期療效對比分析[J].中國醫師雜志,2010,12(6):779-782.

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