手法配合針刺及吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究

王靜慧 張向遠 高異男

（吉化集團公司總醫院,吉林 吉林 132022）

手法配合針刺及吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究

王靜慧 張向遠 高異男

（吉化集團公司總醫院,吉林 吉林 132022）

目的探討手法配合針刺及吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的治療效果。方法對60例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為治療組30例和對照組30例，對照組采用常規藥物治療，治療組在常規藥物治療基礎上加用手法、針刺通以直流電、Vitalstim吞咽障礙治療儀，觀察兩組患者的療效。結果治療組較對照組在吞咽功能改善方面有顯著性差異（P＜0.05）。結論手法配合針刺及吞咽障礙治療儀治療可提高腦卒中后吞咽障礙的治療效果，提高患者的生活質量。

腦卒中；吞咽障礙；手法配合針刺及吞咽障礙治療儀

吞咽障礙是腦卒中后常見的并發癥,其發生率為51%～73%[1]吞咽障礙可造成營養不良、脫水、誤吸、吸入性肺炎及窒息等并發癥,嚴重影響了患者的營養攝取、疾病康復及生活質量[2],現對60例腦卒中后吞咽障礙患者進行綜合治療,觀察治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例患者,均符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準[3],并經頭部CT或MRI檢查確診,患者均具有飲水嗆咳、吞咽困難等表現。其中男性患者37例,女性患者23例。腦出血26例,腦梗死34例。都是初次發病,患者意識清楚、檢查和治療均配合。

1.2 治療方法

2組均給與常規藥物治療,治療組每日加用手法、針刺通以直流電、Vitalstim吞咽障礙治療儀治療。①手法治療:口腔期:上下頜開合度訓練、口輪匝肌訓練、舌肌訓練、頰肌訓練。咽期:冰刺激（用軟毛筆蘸少許冰水,輕輕、長時間地觸碰、刺激軟腭、咽后壁及舌根部,然后囑患者做吞咽動作。如出現嘔吐反射應終止刺激、聲門上吞咽訓練[4]、聲帶內收訓練[4]。食管期:門德爾松吞咽訓練法[4]、沙克訓練法[4]。②針刺通以直流電治療:針刺取穴:風池、完骨、通里、照海、合谷、太沖[6],口腔期加地倉、頰車、承漿、下關,咽期及食管期加廉泉、下廉泉、語言一區,用0.35 mm×40 mm毫針,平補平泄法,通以直流電,留針25 min,金津、玉液用三棱針點刺放血,每日一次。③Vitalstim吞咽障礙治療儀治療:可采用此放置方法:通道1:電極沿正中線垂直放置。上方電極剛好放置于舌骨上方,下方電極置于甲狀軟骨上切跡上方。通道2:電極沿正中線放置于通道1下方。下方的電極位置不應低于環狀軟骨。口腔期吞咽困難:通道1:兩個電極恰好置于舌骨下方。通道2:兩個電極正好置于面神經頰之上,幾乎呈直線位于口角與耳的連線上[5]。刺激持續30～60 min；每天一次,刺激時讓患者進行吞咽動作或進食。

1.3 療效標準

①洼田飲水試驗。讓患者端坐,飲下30 mL溫水,Ⅰ級:能不嗆地1次飲下；Ⅱ級:分2次以上能不嗆飲下；Ⅲ級:能1次飲下,但有嗆咳；Ⅳ級:分2次以上飲下有嗆咳；Ⅴ級:屢屢嗆咳,不能全部咽下。②療效標準。治愈: 吞咽障礙消失,洼田飲水試驗評定Ⅰ級；有效:吞咽障礙明顯改善,洼田飲水試驗評定Ⅱ級；無效:吞咽障礙改善不顯著,洼田飲水試驗評定Ⅲ級以上。分別在進行康復治療前及治療后評定。

1.4 統計學方法

在本次的實驗數據中采用的是SPSS17.0軟件來實施統計學分析,其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗,而計數資料對比則采用的是卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過一段時間的治療,見表1,從表中的數據可知,治療組治療總有效率為90.0%,對照組治療總有效率為50.0%,相對于對照組而言,治療組治療效果更為顯著,二者所存差異具有統計學意義,即P＜0.05。

表1 治療組與對照組治療效果對比

3 討 論

本研究證明,手法、針刺通以直流電、Vitalstim吞咽障礙治療儀治療是治療腦卒中后吞咽障礙的有效方法。

腦卒中所致的吞咽障礙是由于大腦的神經傳導束功能障礙,導致支配咽、喉、舌肌的運動功能障礙,使食物不能完成從口腔運送到胃的過程。本治療采用吞咽功能分級評分標準來衡量患者吞咽功能變化,康復治療后,患者的吞咽功能改善明顯優于對照組。說明手法、針刺通以直流電、Vitalstim吞咽障礙治療儀治療能夠明顯提高患者的吞咽功能。

吞咽障礙的康復治療對象是以認知期為開始到食物進入食道為止的過程。手法治療目的在于改善吞咽過程中必需的神經、肌肉運動。可以通過神經可塑性機制,產生作用。針刺通以直流電治療在加強局部血液循環的同時,能激活上行腦干網狀結構系統,形成對中樞神經的刺激和促進作用,促進吞咽反射弧的重建與恢復[8-10]。Vitalstim吞咽障礙治療儀的目的是通過脈沖刺激麻痹的神經纖維和肌肉,使吞咽肌群運動障礙得以緩解,使運動和傳感系統的腦細胞再生、重組,同時保養肌肉,防止長期不用而萎縮。總之,手法、針刺通以直流電、Vitalstim吞咽障礙治療儀治療可提高吞咽障礙的治療效果,且安全、簡便。

[1] 朱庸連.神經康復學[M].北京:人民軍醫出版社,2001.

[2] 大西幸子,孫啟良,趙峻.攝食-吞咽障礙康復實用技術[M].北京:中國醫藥科技出版社,2000.

[3] 汪潔.腦卒中后吞咽障礙的康復治療[J].中國臨床康復,2002, 6(11): 21-23.

[4] 牟志偉.言語治療學[M].上海:復旦大學出版社,2009.

[5] 南登昆、黃曉琳.實用康復醫學(第一版)[M].北京:人民衛生出版社,2009.

[6] 高樹中,楊駿.針灸治療學(新世紀第三版)[M].北京:中國中醫藥出版社,2012.

[7] 顧瑩,孫啟良.康復治療對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(11):763-764.

[8] Sherrill SR.Early intervention care in the acute stoke patient[J]. Arch Phys Med Rehabil, 1986,67:319-321.

[9] Bohannon RW,Walsh S,Joseph MC.Orsinal and timed balance measurements: rebiability and validity in patients with stroke[J]. Clin Rehabil,1993,7:9-13.

[10] Traversa R,Cicinelli P,Bassi A,et al.Mapping of motor cortical reorganization after stroke: a brain stimulation study with focal magnetic pulses[J].Stroke,1997,28(1):110-117.

R743.33

B

1671-8194（2014）25-0144-02