老年癡呆癥與腦出血90 d病死率有關

朱平華鄧同興

（1 河南省建筑醫院神經內科,河南 鄭州 450002；2 漯河醫學高等專科學校人體解剖學教研室,河南 漯河 462000）

老年癡呆癥與腦出血90 d病死率有關

朱平華1鄧同興2

（1 河南省建筑醫院神經內科,河南 鄭州 450002；2 漯河醫學高等專科學校人體解剖學教研室,河南 漯河 462000）

目的探討老年癡呆癥或認知功能障礙與ICH后病死率之間的關聯。方法根據影像學表現將腦出血患者分為腦葉出血組和非腦葉出血組，記錄患者一般情況和影像學信息，老年癡呆癥和認知功能障礙史。評估腦出血患者7 d和90 d死亡風險。結果共143例進入本研究，平均年齡。腦葉出血57例，非腦葉出血86例。ICH患者發病早期病死率較低，但90 d病死率達49.7%，伴老年癡呆癥或認知功能障礙患者的病死率則上升至81.8%。在腦葉出血組患者發病初期（7 d）病死率增加與低GCS有關，90 d后病死率增加與癡呆或認知功能障礙史、年齡、抗血小板藥物史關；而非腦葉出血組發病7 d病死率增加與低和出血量有關，90d后病死率增加與年齡、抗凝血劑史、舒張壓、出血量和低GCS有關。結論老年癡呆癥或認知功能障礙史較常見于腦出血，且為腦葉出血病死率的預測因素。

腦出血；老年癡呆癥；認知功能障礙；病死率

自發性腦出血（intracerebral haemorrhage,ICH）占全部腦卒中患者的10%～20%,老年人發生率較高[1]。根據影像學表現將自發性ICH分為腦葉（皮層-皮層下）和非腦葉（深部白質）出血,二者的病理生理過程不同。有研究表明腦葉出血是認知功能障礙的危險因素,且出現老年癡呆癥的風險較高[2]。然而,認知功能障礙和癡呆與腦葉出血的風險是否較高與非腦葉出血和是否影響ICH的預后尚不十分清楚。本研究旨在探討老年癡呆癥或認知功能障礙與ICH后病死率的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選病例均來自河南省建筑醫院神經內科2011年～2012年入院的急性腦出血患者,告知患者及其家屬書面知情同意書。篩選標準:年齡18～65歲,CT或MRI證實的ICH。排除標準:凝血功能障礙,INR＞3.0,腦轉移瘤,血管炎,蛛網膜下腔出血,硬膜下出血,外傷性腦出血,腦梗死出血。

1.2 方法

根據CT或MRI表現將篩選患者分成兩組,即腦葉出血組和非腦葉出血組。記錄患者年齡、性別、既往病史、藥物史,改良Rankin評分（mRS）、血壓（BP）,Glasgow昏迷量表（GCS）,并根據CT或MRI計算出血量。主要觀察患者60 d和90 d的病死率。

1.3 統計學分析

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件處理,進行配對t-檢驗、Logistic回歸分析,P＜0.05認為差異有顯著性,有統計學意義。

2 結 果

共有143例患者進入本研究,平均年齡（67±11.3）歲,腦葉出血組57例,非腦葉出血組86例,兩組間年齡、性別及一般情況、小血管疾病的嚴重程度及癡呆或認知功能障礙史沒有明顯差異。如表1所示,ICH患者發病早期病死率較低,但90 d病死率達49.7%,伴老年癡呆癥或認知功能障礙患者的病死率則上升至81.8%。未調整和調整年齡、性別、出血量、老年癡呆癥或認知功能障礙史、糖尿病、高血壓和GCS后,兩組間的病死率無明顯差異。在腦葉出血組患者發病初期（7 d）病死率增加與低GCS有關（OR 1.57,95%CI 0.97～2.11；P＜0.05）,90 d后病死率增加與癡呆或認知功能障礙史（OR 32.41, 95%CI 2.76～381.17；P＜0.05）、年齡（OR 0.76,95%CI 0.82～1.21；P＜0.05）、抗血小板藥物史（OR 7.19,95%CI 1.15～63.36；P＜0.05）有關；而非腦葉出血組發病初期（7 d）病死率增加與低GCS（OR 1.81,95%CI 1.33～2.71；P＜0.01）和出血量（OR 0.34, 95%CI 0.16～1.14；P＜0.05）有關,90 d后病死率增加與年齡（OR 0.83,95%CI 0.71～1.13；P＜0.01）、抗凝血劑史（OR 30.13,95%CI 1.87～551.38；P＜0.05）、舒張壓（OR 1.18,95%CI 0.91～1.27；P＜0.05）、出血量（OR 0.12,95%CI 0.07～0.43；P＜0.01）和低GCS（OR 2.74,95%CI 1.56～5.72；P＜0.01）有關。

3 討 論

雖然血管性癡呆和腦血管疾病之間有明確的聯系,但老年癡呆癥在ICH的作用缺乏相關研究。本研究中,21%的腦葉出血患者伴有老年癡呆癥。有研究顯示,腦葉出血患者發病前老年癡呆癥患病率為23%,且與老年癡呆癥有關的因素分別為老齡和皮質萎縮增加[3]。一般情況下,伴癡呆或認知功能障礙的重病患者有較高的住院病死率,且病死率隨老年癡呆癥的嚴重程度而增加[2]。我們發現大多數腦出血患者的死亡發生在第7天,90 d時病死率升高（49.7%）,且既往有癡呆或認知功能障礙史的腦出血患者有很高的90 d病死率（81.8%）,這與以前的研究結果相似[3,4]。我們還發現抗血小板藥物史、老齡、出血量、低GCS與腦出血病死率增加有關。由于抗血小板藥和抗凝藥廣泛用于心腦血管疾病的一級和二級預防,導致ICH患病率升高。有研究表明抗血小板藥物可增加ICH病死率[4]。腦葉出血的發病率具有年齡依賴性:2.3%的患者年齡＜75歲和12.1%的超過85歲[3]。我們研究證實,可預測腦出血的早期病死率,且與非腦葉出血有關。這可能由于非腦葉出血中央深部出血導致低GCS[3]。

表1 各組患者不同觀察點的死亡例數（%）

總之,腦出血病死率的增加是多因素的,而老年癡呆癥或認知功能障礙可能是重要的ICH病死率預測因素。

[1] 李昕慧,張垚.自發性腦出血復發的主要原因[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(10):96.

[2] 鄭維紅,陳治卿,畢敏.老年腦出血患者認知障礙的相關性研究[J].中風與神經疾病雜志,2001,18(2):105-106.

[3] Jamieson EI,Newman D,Metcalf AK,et al.Dementia is strongly associated with 90-day mortality in lobar cerebral amyloid angiopathy related intra-cerebral haemorrhage[J].J Neurol Sci,2012,322(1-2):161-165.

[4] Naidech AM,Batjer HH,Bernstein RA.Prior antiplatelet therapy and outcome following intracerebral hemorrhage: a systematic review[J].Neurology,2011,76(18):1607.

R743

B

1671-8194（2014）25-0140-02