多鏡聯合治療48例雙側上尿路結石的療效觀察

唐昌盛王 芳唐樂群

（1 松崗人民醫院泌尿外科,廣東 深圳 518105；2 深圳市寶安區中醫院超聲科,廣東 深圳 518133；3 深圳市松崗人民醫院門診外科,廣東 深圳 518105）

多鏡聯合治療48例雙側上尿路結石的療效觀察

唐昌盛1王 芳2唐樂群3

（1 松崗人民醫院泌尿外科,廣東 深圳 518105；2 深圳市寶安區中醫院超聲科,廣東 深圳 518133；3 深圳市松崗人民醫院門診外科,廣東 深圳 518105）

目的探討多鏡聯合治療雙側上尿路結石的有效性與安全性。方法隨機選取我院2008年8月至2010年7月間收治的33例雙側上尿路結石患者為對照組，治療方式為傳統常規分期治療；我院于2010年8月開始采取多鏡聯合治療該類疾病，直至2014年7月間共收治48例雙側上尿路結石患者為實驗組。比較兩組患者的治療療效。結果多鏡聯合治療的48例患者均取得一期碎石成功，其手術時間（95 ±6.5）min（P＜0.05）、術中出血量（98±2.2）mL和術后住院時間（（7.6±1.4）d（P＜0.01）均明顯低于對照組；術后隨訪均情況良好，未發現繼發性出血等并發癥。結論多鏡聯合治療雙側上尿路結石具有清石率高、并發癥少、縮短住院時間和減少住院費用等優點，值得臨床廣泛推廣應用。

多鏡聯合治療；雙側上尿路結石；有效性；安全性

尿路結石是最常見的泌尿外科病之一,而雙側上尿路結石患者則約占15%[1]。至2014年7月間共收治的48例雙側上尿路結石患者采用了多鏡聯合治療,結果均取得一期碎石成功,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2008年8月至2010年7月間收治的33例雙側上尿路結石患者為對照組,其中22例,女11例；年齡為27～72歲,平均（45.9± 2.1）歲；左腎結石合并雙側輸尿管結石者7例,右腎結石合并雙側輸尿管結石者6例,雙腎結石合并雙側輸尿管結石者10例。我院于2010年8月開始采取多鏡聯合治療該類疾病,直至2014年7月間共收治48例雙側上尿路結石患者為實驗組,其中男36例,女12例；年齡為26～73歲,平均（46.2±1.1）歲；左腎結石合并雙側輸尿管結石者例16,右腎結石合并雙側輸尿管結石者14例,雙腎結石合并雙側輸尿管結石者18例。所有患者均經靜脈腎盂造影或CTU檢查診斷為雙側上尿路結石。兩組患者的年齡、病情等一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組采用傳統常規分期治療該類疾??；實驗組采用多鏡聯合治療該類疾病,具體如下:①選用連續硬脊膜外阻滯麻醉。②對于≤2 cm的腎結石,采用截石位,聯合使用輸尿管硬鏡和膀胱軟鏡行碎石取石術。③對于＞2 cm的腎結石,置F6輸尿管導管后采改用俯臥位,墊高腹部,取第12肋下與腋后線交界位置為穿刺點,在B超或C臂機引導下用穿刺針穿刺至結石表面或腎盂內,助手利用 F6 輸尿管導管注水,拔除針芯見穿刺針套管內有尿液順暢流出即可證實穿刺成功,沿穿刺套管針置入斑馬導絲后,用尖刀切開皮膚、筋膜層深約1.5 cm,測量穿刺深度,留置導絲并退出套管針。用 COOK筋膜擴張器從F8開始逐步擴張至F24標準通道,留置F24外鞘后,在腎鏡下采用EMS或氣壓彈道對結石進行碎石,腎盞結石可通過聯合使用輸尿管硬鏡和膀胱軟鏡行碎石取石術。擊碎結石可經EMS吸出和灌注泵循環水沖出,較大塊結石可配合異物鉗夾出體外。碎石后輸尿管留置雙J管。③碎石完成后,留置F18硅膠腎造瘺管及輸尿管支架管,術后常規抗感染治療3～5 d；根據術后腹部平片情況,5 d后拔除腎造瘺管或再次取石,1個月后拔除輸尿管內雙J管。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理。計量資料比較采用t檢驗,兩組率比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組經過多鏡聯合治療的48例雙上尿路結石患者均取得了一期碎石成功,無改開放手術者,且術后隨訪情況良好,無繼發性出血等并發癥發生；對照組33例患者經多期治療后也取得成功,但術后隨訪發現有4例患者出現并發癥。實驗組患者的手術時間（95±6.5）min（P＜0.05）、術中出血量（98±2.2）mL和術后住院時間（7.6± 1.4）d（P＜0.01）均明顯低于對照組（表1）。

表1 兩組患者的臨床情況比較

3 結 論

雙側輸尿管結石多是合并腎結石,而隨著經皮腎手術及輸尿管鏡手術的臨床應用,使雙側上尿路結石同時得到了一期碎石,且避免了雙腎對抗平衡損傷,這十分有利于患者腎功能的恢復。Silverstein等[2]對雙腎結石患者行同期經皮腎鏡取石手術,結果發現行同期手術患者的失血量、輸血率和并發癥與行分期手術患者比較差異無統計學意義。

對于輸尿管結石或≤2 cm腎結石,大多能通過輸尿管手術碎石,但對于＞2 cm腎結石,則需要行經皮腎鏡手術,但根據腎盞的特點,單一微通道下硬性腎鏡很難一次性完全發現和清除腎內各盞結石,而多通道經皮腎鏡碎石術則會增加手術風險,延長患者術后恢復時間[3]。穿刺次數的增加必然會增加腎損傷及其周圍臟器損傷的風險,此外也會增加患者術中及術后而的失血量,不利于患者的恢復。軟鏡聯合輸尿管硬鏡及腎鏡技術的引進,對于雙側上尿路結石的治療有了一個全新的方法,針對≤2 cm腎結石,可利用輸尿管軟鏡行輸尿管手術,針對＞2 cm腎結石,可利用腎鏡聯合膀胱軟鏡行單通道經皮腎鏡手術,這樣手術方法既減輕了創傷、減少了并發癥,也減少了住院時間和降低了住院費用。Hyams等[4]在研究中提到針對直徑為20～30 mm的腎結石,輸尿管軟鏡碎石術可取代經皮腎鏡取石術,成為一線治療手術。Cannon等[5]對接受輸尿管軟鏡屬的年齡＜15歲腎結石患者進行了回顧性分析,認為＜15 mm的兒童腎結石可首選輸尿管軟鏡碎石。本研究結果顯示,經過多鏡聯合治療的48例雙上尿路結石患者均取得了一期碎石成功,無改開放手術者,且術后隨訪情況良好,無繼發性出血等并發癥發生；對照組33例患者經多期治療后也取得成功,但術后隨訪發現有4例患者出現并發癥。實驗組患者的手術時間（P＜0.05）、術中出血量和術后住院時間（P＜0.01）均明顯低于對照組。

綜上所述,經皮腎鏡聯合不同軟鏡治療腎結石及雙側上尿路結石具有清石率高、刨傷小、手術時間短、出血量少、并發癥少和住院時間短等優點,是一種安全可靠的治療方法,值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 顧燕,王國增,賀偉,等.上海市浦東新區泌尿系結石患者與健康體檢者結石相關因素的對照研究[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(9): 702-705.

[2] Silverstein AD,Terranova SA,Auge BK,et al.Bilateral renal calculi: assessment of staged v synchronous percutaneous nephrolithotomy[J].J Endourol,2004,18(2):145-151.

[3] 錢彪,王勤章,丁國富,等.多鏡聯合同期治療雙側上尿路結石療效觀察[J].中國內鏡雜志,2014,20(4):408-410.

[4] Hyams ES,Shah O.Percutaneous nephrostolithotomy versus flexible ureteroscopy/holmium laser lithotripsy: cost and outcome analysis[J].J Urol,2009,182(3):1012-1017.

[5] Cannon GM,Smaldone MC,Wu HY,et al.Ureteroscopic management of lower-pole stones in a pediatric population[J].J Endourol,2007,21(10):1179-1182.

R699

B

1671-8194（2014）25-0138-02