98例急性心肌梗死的急診治療分析

黃七任 丁勁松

（松崗人民醫院,廣東 深圳 518105）

98例急性心肌梗死的急診治療分析

黃七任 丁勁松

（松崗人民醫院,廣東 深圳 518105）

目的探討急性心肌梗死的急診治療。方法選取我院收治的急性心肌梗死患者98例為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組兩組，其中對照組49例，觀察組49例，對照組給予常規治療，觀察組在對照組基礎上給予急診溶栓治療，觀察兩組治療效果。結果觀察組6 h以內再通率57.14%、總再通率83.67%，顯著高于對照組6 h以內再通率16.32%、總再通率51.02%，P＜0.05；觀察組胸痛、心功能不全、嚴重心律失常等不良反應發生率顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組死亡1例，對照組死亡4例，觀察組病死率顯著低于對照組，P＜0.05。結論對急性心肌梗死患者行急診溶栓治療可以提高治療效果，有效降低病死率，有效改善患者預后。

急性心肌梗死；急診；溶栓

急性心肌梗死是心血管疾病的急癥,是冠狀動脈急性閉塞引起心肌細胞急性壞死的一組綜合征,具有發病急、預后差的臨床特征,相關報道指出,如果急性心肌梗死冠脈血栓不能早期解除,該癥病死率占住院患者的30%[1]。介入治療再通率高,但在西方國家利用該法治療急性心肌梗死就診至球囊擴張時間仍不能滿意,國內就更難達到理想狀態[2],因此,方便有效的靜脈溶栓治療仍然是挽救瀕死心肌的主要手段。為了更好地提升患者治療效果,我院急診治療采用靜脈溶栓方法對心肌梗死患者進行救治,現將臨床資料和治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013年12月我院收治的98例急性心肌梗死患者為研究對象,入選患者均符合急性心肌梗死診斷和治療指南中的相關規定[3],持續性胸痛≥30 min,心電圖示肢導聯ST段抬高＞0.1 mV,或者是相鄰兩個及以上胸導聯ST段抬高＞0.2 mV。其中男性患者55例,女性患者43例；患者年齡52～69歲,平均年齡（59.1±10.3）歲；起病至溶栓時間均在6 h內,其中76例在4 h內發病；梗死部位:前壁27例、下壁39例、正后壁5例、下壁合并右室23例、高側壁4例。所有患者排除嚴重的肝腎功能不全以及凝血障礙,兩組患者一般資料各方面差異性不大,P＜0.05,具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療,及時給予吸氧氣并實施皮下注射嗎啡,觀察患者對藥物的反應程度,若感覺疼痛較輕則繼續注射地西泮,密切觀察患者的生命體征,及時糾正患者合并癥,如心力衰竭心律失常以及心源性休克等。對照組給予低分子肝素鈣+腸溶阿司匹林,劑量分別為每天10000 U和250 mg。觀察組則給予聯合溶栓治療法,用20 mL生理鹽水溶解尿激酶50萬U實行靜脈推注,用100 mL生理鹽水溶解尿激酶100萬U實行靜脈滴注,要求在30 min內滴完,同時口服阿司匹林300 mg/d,治療持續3～5 d,治療結束后對兩組患者的治療結果進行對比分析。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的血管再通率,并在患者治療1個月后對兩組患者的心功能和病死率進行評定。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計,計數資料用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血管再通情況比較

觀察組6 h以內再通率57.14%、總再通率83.67%,顯著高于對照組6 h以內再通率16.32%、總再通率51.02%,P＜0.05,具體見表1。

表1 兩組患者血管再通情況

2.2 兩組不良反應和并發癥比較

觀察組胸痛、心功能不全、嚴重心律失常等不良反應發生率顯著低于對照組,P＜0.05；觀察組死亡1例,對照組死亡4例,觀察組病死率顯著低于對照組,P＜0.05,具體見表2。

表2 兩組不良反應和并發癥比較

3 討 論

急性心肌梗死臨床多發且常見,是冠狀動脈血供在冠狀動脈病變的基礎上急劇中斷或減少,相應心肌持久且嚴重的急性缺血所致,如不及時治療,患者多預后不佳[4]。急性心肌梗死的臨床治療重點在于早期再通冠脈,恢復冠狀動脈血流,目前臨床主要應用的再灌注治療包括靜脈溶栓和經皮冠狀動脈介入術（PCI）,雖然PCI已經成為AMI的首選治療方法,但由于我國目前的醫療條件限制,PCI仍無法全面展開,只能在為數不多的醫學中心開展[5]。靜脈溶栓治療具有操作簡便、無需特殊設備等優點,可以作為常規治療急性心肌梗死的方式。急性心肌梗死搶救的黃金時間為冠狀動脈閉塞后6 h,相關研究顯示,急性心肌梗死患者發病后2～6 h內,每提前1 h進行溶栓治療,可降低l%的病死率[6],因為此時間段內心肌組織為可逆的病理性改變,因此,爭取在患者入院后盡快采用急診溶栓治療,盡量減少延遲時間,能提高急性心肌梗死的治療效率,有效改善患者預后,降低患者心臟不良事件的發生,降低患者病死率。

在本文中,采用急診綜合治療的方式,應用止痛、吸氧、生命體征的維持等有效的臨床方法結合尿激酶溶栓急診治療急性心肌梗死,尿激酶是蛋白水解酶的一種,是從健康人尿中提取,它作為一種激動劑可以直接將纖維蛋白溶酶原轉化為纖維蛋白酶,因此可以發揮溶解血栓的作用,并且它的半衰期很短,所以可使所有的纖維蛋白第一時間溶解[7],本文的研究結果顯示,觀察組的6 h以的再通率高于對照組,總的再通率治療組高于對照組,胸痛、心功能不全、嚴重心律失常等不良反應低于對照組,且差異均具有顯著性,P＜0.05,所以采用尿激酶溶栓急診治療急性心肌梗死療效顯著,改善了患者的預后。

綜上所述,急性心肌梗死患者發病快,病情變化快,如不及時治療會嚴重影響患者預后,診斷與綜合治療十分重要,配合常規監測患者的心功能和凝血功能,應用止痛、吸氧、生命體征的維持結合尿激酶溶栓急診治療可以控制患者體內血栓的形成,同時也是改善患者預后的重要手段,值得臨床推廣與應用。

[1] 梁曉雅.急性心肌梗死介入治療術中嚴重并發癥的急救護理[J].護士進修雜志,2011,26(20):1876-1878.

[2] 彭英鋒,蔣桔泉.老年急性心肌梗死320例診斷治療分析[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(34):3832.

[3] 中華醫學會心血管病學分會,中華醫學會心血管編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[4] 劉伶,林英忠,徐廣馬,等.急性心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療分析[J].臨床心血管病雜志,2007,23(8):620.

[5] 潘有平.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死25例臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(12):906-907.

[6] 王林,王麗敏,張兆霞.急性心肌梗死靜脈溶栓3例療效觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(4):85.

[7] 陳思遠,孟申,田汨.36例急性心肌梗死早期患者平板負荷試驗結果分析[J].中國康復理論與實踐,2010,1(5):17-18.

R542.22

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1671-8194（2014）25-0129-02