芻議腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床療效

齊 力

（河北省石家莊市平山縣醫院,河北 石家莊 050400）

芻議腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床療效

齊 力

（河北省石家莊市平山縣醫院,河北 石家莊 050400）

目的探討腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥效。方法選擇2011年7月至2013年4月在我院接受腹腔鏡治療輸卵管梗阻不孕癥的患者124例，隨機分成兩組，每組62例。治療組采用腹腔鏡技術治療輸卵管梗阻性不孕癥，對照組采用傳統開腹手術治療輸卵管梗阻性不孕癥。按照手術及住院時間、術中出血量、患者術后排氣時間以及術后并發癥等指標對兩組臨床療效進行分析比較。結果在輸卵管通暢率方面進行比較，兩組治療后均有所提升，治療組提高幅度明顯優于對照組，組間比較具有統計學意義，P＜0.01；兩組在其余指標上進行比較，治療組明顯優于對照組，組件比較，數據差異具有統計學的意義，P＜0.01。兩組患者術后并發癥均不明顯。結論應用腹腔鏡治療由輸卵管梗阻導致的不孕癥可促使輸卵管通暢率顯著提升，使手術、排氣及患者住院時間縮短，降低術中出血率，臨床治療效果良好。

腹腔鏡；輸卵管梗阻；不孕癥

不孕癥是一種臨床常見的婦產科疾病,可由多種病因導致,如輸卵管梗阻、排卵障礙、子宮內部發生病變、內分泌紊亂或免疫因素等[1],其中發病率最高的是輸卵管梗阻性不孕癥,成為臨床上可見的原發性或繼發性不孕癥的最主要原因。同時,由于合并繼發性感染、損傷、或者患者流產等導致不孕癥的相關因素越來越多,增加了治療難度。近年來,隨著臨床病原體種類的不斷增加,長期不合理用藥導致患者體內菌群失調,或病情長期遷延不愈,導致在臨床癥狀愈發隱匿,嚴重威脅婦女身心健康。以往輸卵管梗阻性不孕癥多數采用開腹手術進行治療,但弊端也較為明顯[2],如盆腔粘連、術后腹部切口瘢痕等。近年來,隨著醫學科技的不斷發展和進步,腹腔鏡技術越來越成熟,由此帶來的是利用腹腔鏡技術對輸卵管梗阻性不孕癥在臨床應用越來越多。腹腔鏡具有安全可靠,并發癥發生率低等優點,能夠直接對腹腔內器官進行觀察,還可預防盆腔發生粘連,也可治療子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征等疾病[3]。我院采用腹腔鏡技術治療由輸卵管梗阻導致的不孕癥,臨床療效良好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2011年7月至2013年4月在我院接受腹腔鏡治療輸卵管梗阻不孕癥的患者124例納入本次研究中,其中原發性不孕癥患者40例,繼發性不孕癥患者80例,年齡24～36歲,年齡平均（28.11±4.7）歲,病程1年4個月～8年6個月,病程平均（3.44±1.99）年。術前所有患者夫妻進行全面檢查,確定除輸卵管梗阻外無其他不孕病因。將124例患者隨機分為2組,每組62例。對兩組患者年齡、病程等一般資料進行統計學分析處理,差異不明顯,具有可比性,P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組應用開腹手術治療由輸卵管梗阻導致的不孕癥。觀察組應用腹腔鏡技術治療由輸卵管梗阻導致的不孕癥[4]。手術日期一般定在患者月經結束后第3～7天,首先需通過氣管插管對患者進行麻醉,使患者處于膀胱截石位,在臍部切開1個長約10 mm切口,將腹腔鏡插入切口,選擇雙側髂前上嵴內3 cm處,在此位置上切開2個長約5 mm的切口,將器械按照操作要求插入切口中,檢查輸卵管實際情況,為手術方案的確定提供依據。術后患者需進行美藍試驗,根據實驗結果確定輸卵管是否通暢,可將低分子右旋糖酐、糜蛋白酶、地塞米松以及慶大霉素等藥物放入其中,預防盆腔粘連情況發生。術后給予患者相應抗炎及活血化瘀等處理方法。腹腔鏡手術主要包括以下幾種:①端端吻合術；②周圍粘連松解術；③輸卵管造口術；④傘部擴張術。

1.3 輸卵管暢通評價標準

輸卵管暢通主要通過以下幾個指標進行判斷:①臨床療效:通暢:將約5～7 mL沒藍通液注入輸卵管中,輸卵管傘部可有染液流出,且輸卵管局部無膨脹現象出現,表示術后輸卵管通暢；不暢:將5～10 mL美藍通液注入輸卵管中受到輕微阻力,輸卵管傘部染液無法流暢排出,輸卵管局部可見膨脹、屈曲現象；阻塞:將美藍通液注入輸卵管中受到較為阻力,輸卵管傘部無染液排出,輸卵管不可見充盈表現。②腹腔鏡手術時間,術中出血量,患者術后排氣及住院時間。③患者是否發生術后并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件對數據進行統計學處理,計量資料采用（）來表示,并應用χ2檢驗及t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

對輸卵管通暢率指標進行比較,兩組治療后均有所提升,治療組提高幅度明顯優于對照組,組間比較具有統計學意義,P＜0.01。見表1。

表1 治療前后兩組患者輸卵管通暢率比較

2.2 手術及住院時間、術中出血量及術后排氣時間比較

對兩組手術及住院時間、術中出血量及術后排氣時間平均值進行比較,治療組結果優于對照組,組間比較,數據差異具有統計學意義,P＜0.01。見表2。

表2 兩組各項指標比較

表2 兩組各項指標比較

2.3 術后并發癥發生情況

兩組患者術后并發癥均不明顯。

3 結 論

輸卵管梗阻是造成女性不孕癥的主要致病因素之一[5],近年來,發病率呈逐年上升趨勢,對患者產生了嚴重不良影響。以往檢查輸卵管通暢情況通過碘油造影或通液術來判斷,這兩種方法受到輸卵管痙攣或傘端閉鎖等不利因素影響,可導致臨床出現誤診或漏診情況。

隨著醫學科技的不斷發展,內鏡技術和微創手術在臨床應用越來越廣泛。婦科檢查和手術應用腹腔鏡技術,不僅使輸卵管的診斷更為便捷,而且制定符合患者實際情況的手術方案提供了客觀依據[6]。而且由于腹腔鏡手術是微創手術的一種,因此手術創傷小,有利于患者預后。應用腹腔鏡治療由輸卵管梗阻導致的不孕癥可促使輸卵管通暢率顯著提升,使手術、排氣及患者住院時間縮短,降低術中出血率,臨床治療效果良好。

[1] 文梢球.腹腔鏡配合中藥治療輸卵管梗阻性不孕55例的臨床分析[J].廣西醫學,2012,34(9):1264-1265.

[2] 楊迪.輸卵管梗阻性不孕癥綜合治療636例觀察分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(36):159.

[3] 唐自林.不孕癥患者腹腔鏡治療輸卵管梗阻臨床觀察[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2012,3(8):48.

[4] 胡慶慶.腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].現代診斷與治療,2012,23(10):1752.

[5] 劉莉莉.腹腔鏡在輸卵管不孕癥診療中的作用和意義[D].銀川:寧夏醫科大學:2011.

[6] 孔建平,樓彩虹,羅柳珍,等.導絲聯合腹腔鏡治療輸卵管的梗阻性不孕等梗阻性不孕癥[J].中國基層醫藥,2011,18(11):1532-1533.

R711.76

B

1671-8194（2014）25-0115-02