護理干預對心臟介入治療并發癥的影響分析

蔣恪然 付佳青 李 杰

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院介入診療科,北京 100029）

護理干預對心臟介入治療并發癥的影響分析

蔣恪然 付佳青 李 杰

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院介入診療科,北京 100029）

目的探討分析護理干預對心臟介入治療并發癥的影響。方法選取2012年4月至2013年9月間在我院接受心臟介入治療術的200例住院患者為研究對象，將所有患者隨機分為護理干預組100例和對照組100例。對比分析實施綜合性身心護理與未行護理干預患者的術后恢復與并發癥發生情況。結果護理干預組患者的術后恢復情況顯著優于對照組（P＜0.05）；行護理干預后心臟介入術患者術后并發癥的發生率顯著低于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。結論護理干預措施能減輕患者心臟介入術后的身體疼痛，幫助緩解其焦慮心理，在促進疾病康復同時還降低術后并發癥的發生率，提高了患者的生活質量。

護理干預；心臟介入；并發癥；影響

近年來,心臟介入治療技術以其創傷小、診療效果好等優勢迅速占領了臨床醫療領域。這項新型的心血管疾病診療技術能完美結合放射影像學與導管操作技術,目前已成為治療心血管病的重要手段[1]。由于介入治療操作具有有創性,加上心臟靶器官的特殊性,診療過程中不可避免地發生一定的并發癥,成為影響介入治療效果的重要原因。加之部分患者對心臟介入治療操作的了解較少,易產生焦慮、緊張等負面情緒,在一定程度上降低了手術開展的安全性。有研究指出良好的護理干預有利于促進患者對心臟介入治療術的了解與認知,提高其臨床適應能力,保證手術順利開展同時降低并發癥的發生率[2]。所以,護理干預是保證心臟介入治療安全性、高效性的前提,也是降低各類并發癥發生率的關鍵。為探討綜合性護理干預在促進患者術后康復與降低并發癥發生等方面的作用,本研究選取2012年4月至2013年9月間在我院接受心臟介入治療術的200例住院患者為研究對象,比較分析實施綜合性身心護理與未行護理干預患者的術后恢復與并發癥發生情況,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2013年9月間在我院接受心臟介入治療術的200例住院患者為研究對象,其中男93例,女107例；年齡41～75歲,平均（52.81±10.70）歲。患者術前均明確診斷為冠心病,排除合并痛風、糖尿病、血液系統疾病或惡性腫瘤及肝腎功能或凝血功能存在嚴重異常的患者。患者術前均簽署知情同意書,術中均經橈動脈入路行常規冠脈造影與支架置入操作。將所有患者隨機分為護理干預組100例和對照組100例,兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度、疾病分型、麻醉方式及介入治療方法等方面,差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理

①術前護理:詳細掌握患者各項術前檢查資料,做到對患者病情心中有數。認真對患者講解手術的過程,幫助其了解手術機制。告知患者在住院過程中需注意的要素,同時令其理解術前、術中及術后需要配合的部分。做好備皮與碘過敏實驗準備,教會患者床上排便的方法。及時掌握患者情緒,對于高度緊張患者適度適時給予鎮靜藥物。②術中護理:術中對患者行動態心電監護,同時嚴密檢測血壓與血氧飽和度等指標。若出現異常情況,要及時給予吸氧、吸痰、心室除顫、心臟起搏、氣管插管等急救措施。③術后護理:心臟介入治療術后,指導患者攝入流質食物,以補充手術損耗,增強其機體的免疫力。輔助患者選取日常飲食,盡量讓其選擇清淡低糖、富含維生素、易消化及蛋白含量高的食物。密切記錄術后患者的各項生命體征,觀察其不良反應,對其術后康復做出合理指導。

1.2.2 心理護理

①術前心理護理:盡量給患者營造良好舒適的住院環境,控制病房的濕度與溫度,避免噪音等外界不良刺激,保障患者的睡眠與休息,消除其焦燥心理。盡可能多地向患者介紹手術各項相關內容,讓其了解手術治療方式與目的,消除其焦慮、緊張、恐慌、抑郁等不良情緒。要加強對患者的針對性溝通,介紹心臟介入治療后成功康復的病例,增加患者安全感,增強其對治療的信任度,鼓勵其克服負面心理。②術中心理護理:心臟介入手術進行中,盡量多采取轉移注意力法、心態放松訓練法或調整呼吸頻率訓練法使患者分心。也可以同患者探討其感興趣的話題,以避免患者因注意力過度集中于手術而引發心理恐慌。③術后心理護理:患者術后很可能因四肢活動部分受限、生活自理能力下降或社會地位變化等因素,產生自尊心受打擊的心理負擔。此時,護理干預要加強對患者的心理疏導工作,依據患者具體情況采取針對性強的有效交流措施,增強患者術后康復的信心,緩解其焦慮情緒。

1.2.3 并發癥護理

①術中并發癥護理:心臟介入治療手術中,通過動態心電監測、嚴密觀察記錄患者的血壓與血液動力學變化等情況,做到出現異常時及時采取合理的救治與并發癥預防措施。②術后嚴密監測患者恢復情況,觀察其各項生命體征。重點檢查患者穿刺部位有無出血、疼痛或傷口感染等情況,定時觀察術側肢體足背動脈的搏動、血液循環與供血狀態。囑咐患者保持術側肢體處于伸直的狀態,避免術后血腫的形成。發現異常要先穩定患者情緒,及時上報主治大夫,做出恰當合理的應對措施,防止并發癥的發生。

1.3 觀察項目

比較兩組患者術后1周的疼痛情況、HAMA焦慮量表評分、住院時間與護理滿意度,統計術后并發癥（心律失常、心力衰竭、傷口血腫、血壓下降及拔管綜合征等）的發生率。術后1周的疼痛情況應用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）:無痛記為0分,難以忍受的最劇烈的疼痛記為10分（滿分）,分數越高表示痛感越強。患者焦慮情況采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）進行評定:量表共14個項目,由經過專業培訓的精神科醫學專家來評分,HAMA總分越高則焦慮情況越嚴重。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計學軟件對數據進行比較分析,兩組患者術后恢復情況的比較應用兩獨立樣本的t檢驗,并發癥發生率的比較應用兩獨立樣本的χ2檢驗,P＜0.05定義為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理干預對心臟介入治療后患者恢復情況的影響

心臟介入治療結束后,分別對兩組患者行VAS疼痛評分與HAMA焦慮量表評分,統計其住院時間及家屬對護理服務的滿意度。結果表明,護理干預組患者的術后恢復情況顯著優于對照組（P＜0.05）,見表1。

表1 護理干預對心臟介入治療后患者恢復情況的影響

表1 護理干預對心臟介入治療后患者恢復情況的影響

2.2 護理干預對術后并發癥的影響

行護理干預后心臟介入術患者術后并發癥的發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）,結果見表2、表3。

表2 護理干預對心臟并發癥的影響（n，%）

3 討 論

心臟介入治療是一種微創且安全性較高的治療手段,但它也是一種極有可能使患者產生負面心理應激反應的應激源。眾多研究指出,心臟介入治療畢竟是一種創傷性手術,若治療過程中患者機體抵抗力弱、心理素質差或配合度低時,極易增加手術風險性,增加術后并發癥的發生率[3-5]。因此,加強心臟介入治療患者的護理干預對保證介入手術療效、維護患者身心健康具有重要意義。為探尋護理干預對心臟介入術患者術后恢復情況與并發癥的影響,本研究對100例心臟介入治療患者實施了包括生理、心理與社會三個層面的整體護理干預。結果表明通過護理干預措施的執行,患者配合度增加,焦慮緊張情緒有所緩解,并發癥的發生風險降低。

表3 護理干預對非心臟并發癥的影響（n，%）

本研究中護理干預組患者對治療的配合程度提高,護理滿意度增加,住院時間縮短,術后恢復情況良好。這可能與護理干預組術后對患者進行了合理的飲食與康復訓練指導,使患者機體營養得到了及時的補充,促進了其肢體功能的恢復有關。有研究指出術后疼痛情況是心臟介入手術治療效果的關鍵[6]。若術后疼痛感強,則很有可能引發患者不安與躁動,從而引起穿刺部位出血或傷口血腫,嚴重時還可能造成患者血壓下降、心律失常等并發癥。本研究應用VAS疼痛評分法對兩組患者進行了術后疼痛評分,結果表明護理干預組患者經有效的護理干預措施后,術后疼痛評分較低,患者易耐受。這是因為護理干預給患者營造了良好舒適的休養環境,給予了患者強大的精神情感支撐,有效地控制了疼痛感[7]。本研究中護理干預組患者HAMA焦慮量表評分顯著低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為對心臟介入治療的態度與信心會直接影響到患者的情緒[8],研究中護理干預組通過術前對患者認真詳細地講解手術方法、過程、途徑及其他安全性相關知識,使患者對心臟介入治療有了一定的認知,相對緩解了其緊張、焦躁及不安等負面情緒。

同時,本研究結果還指出,護理干預組患者術后各種并發癥的發生率均顯著低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為護理干預組在患者接受心臟介入治療后,增強了對患者各項生命體征的監護,同時還加強了對心電的動態監護。這樣,就能及時發現并處理術后可能發生的問題,盡早盡快的應用合理有效的應對措施以避免術后各種并發癥的發生。有研究指出心臟介入治療后拔管綜合征發生的原因多是因為患者過度緊張或者拔管疼痛而引起的[9]。本研究中的護理干預通過心理干預、控制患者疼痛而實現了避免拔管綜合征的目的。穿刺部位出血與傷口血腫的發生則是由于患者術后的短時間內活動了術側肢體而發生[10],護理干預措施做到了對穿刺部位的重點檢查,叮囑患者保持術側肢體處于伸直的狀態,有效避免術后血腫的形成。尿潴留與患者生活習慣的變化有一定的關聯,護理干預通過術前減短禁食時間、教會患者床上排便等措施幫助避免尿潴留的發生率。

綜上,護理干預綜合考慮了心臟介入手術患者的各項護理需求。它不僅能最大限度地降低患者疼痛、促進疾病康復,還能及時針對術中術后發現的異常情況采取積極有效的護理應對措施,杜絕不良事件的發生,降低心臟介入治療術后并發癥的發生率。

[1] 韋彩群.心臟介入治療的護理現狀[J].中外醫療,2012,31(10): 181-183.

[2] 撒啟慧.42例心臟介入術后護理干預的影響分析[J].醫學理論與實踐,2013,26(8):1078-1079

[3] 龍健.非藥物性護理干預對小兒先天性心臟病術后疼痛的影響[J].醫學信息,2010,23(4):1135-1136.

[4] 杜杰,高俊孌,宋玉平,等.68例先天性心臟病介入治療的圍手術期護理體會[J].護理實踐與研究,2010,7(8):47-49.

[5] 王瑜.111例小兒先天性心臟病介入治療術的護理[J].海南醫學,2011,22(4):150-151.

[6] 孫明英,李懷軍,趙崇梅,等.全程護理干預對預防心臟介入術后并發癥的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(19):79-80.

[7] 陳瑤瑤.護理干預對小兒先天性心臟病介入治療的影響[J].護理實踐與研究,2012,9(4):27-28.

[8] 黃紅連.護理干預對心臟介入治療并發癥的影響[J].嶺南心血管病雜志,2011,17(6):510-512.

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Influence of Nursing Intervention on Cardiac Complications in Interventional Therapy

JIANG Ke-ran, FU Jia-qing, LI Jie
(Department of Interventional Branch, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medcial University, Beijing 100029, China)

ObjectiveThis paper discusses and analyzes the effects of nursing intervention on complications of cardiac interventional treatment.MethodsTaking 200 hospitalized patients who accepted cardiac interventional therapy in our hospital from April 2012 to September 2013 as research subjects, which were randomly divided into nursing intervention group (n=100) and control group (n=100). Intergroup comparison and analysis were performed on patients’ postoperative recovery and complications between implemented comprehensive physical & psychological nursing and unimplemented nursing intervention.ResultsPatients’ postoperative recovery of nursing intervention group was significantly better than recovery of control group (P＜0.05); After cardiac interventional therapy, the complication of patients who accepted nursing intervention was found to be significantly lower than those in control group. The difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionNursing intervention measures can relieve patients’ physical pain and psychological anxiety after cardiac interventional, promote recovery and also reduce the rate of postoperative complications and improve patients’ quality of life.

Nursing intervention; Cardiac intervention; Complication; Effect

R473.5

B

1671-8194（2014）25-0054-03