阿奇霉素聯(lián)合安普索片、順爾寧治療兒童支原體感染引起慢性咳嗽的效果觀(guān)察

何炳斌 陳世俊

（廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院兒科,廣東 河源 517000）

阿奇霉素聯(lián)合安普索片、順爾寧治療兒童支原體感染引起慢性咳嗽的效果觀(guān)察

何炳斌 陳世俊

（廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院兒科,廣東 河源 517000）

目的研究在祛痰鎮(zhèn)咳治療的同時(shí)予以阿奇霉素、安普索片、順爾寧治療肺炎支原體引起慢性咳嗽的效果。方法將患兒隨機(jī)分配為觀(guān)察組和試驗(yàn)組，其中試驗(yàn)組45例，觀(guān)察組38例，觀(guān)察組按祛痰鎮(zhèn)治療的同時(shí)予以抗生素（阿奇霉素除外）；試驗(yàn)組在化痰止咳基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上予以阿奇霉素、安普索片、順爾寧治療，療程為21 d。結(jié)果試驗(yàn)組患兒的臨床療效明顯優(yōu)于觀(guān)察組患兒的臨床療效，χ2=15.16，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論阿奇霉素、安普索片、順爾寧幾種口服藥物的同時(shí)使用可更明顯地阻制氣道的慢性炎性反應(yīng)，對(duì)減輕氣道高應(yīng)激性，加速痰液在氣管中的稀釋以及排出有著明顯的作用，進(jìn)而可明顯地減輕咳嗽癥狀。

阿奇霉素；安普索；順爾寧；肺炎支原體；慢性咳嗽

支原體是介于細(xì)菌和病毒之間,兼性厭氧、能獨(dú)立生活的最小微生物,主要通過(guò)呼吸道傳播,肺炎支原體感染是引起小兒慢性咳嗽的主要病原體之一[1]。肺炎支原體好發(fā)于青少年或兒童,目前兒童肺炎支原體的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì),其流行的周期通常為4～6年,主要經(jīng)過(guò)呼吸道傳播,也可伴隨著血液的流動(dòng)到達(dá)全身的各個(gè)器官和組織。肺炎支原體感染人體后會(huì)形成受感染組織的本身抗體,從而引起多個(gè)系統(tǒng)的免疫傷害。近幾年來(lái),隨著大家對(duì)肺炎支原體認(rèn)識(shí)的逐步深入以及檢測(cè)驗(yàn)方法的不斷進(jìn)步,關(guān)于肺炎支原體的報(bào)道也越來(lái)越多,針對(duì)性的治療水平和治療方法也逐步提高[2]。

通常采用長(zhǎng)期的使用抗生素的方法進(jìn)行治療。本院兒科采用阿奇霉素（百利藥業(yè),0.1克/袋,批號(hào):130601）聯(lián)合氨溴索片（山德士,30毫克/片,批號(hào):FN013）、孟魯司特（默沙東制藥有限公司, 4毫克/片或10毫克/片,批號(hào):J014546）的方法進(jìn)行治療,通過(guò)系統(tǒng)治療后發(fā)現(xiàn)患兒的咳嗽癥狀得到了明顯的緩解,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:收集我科2012年8月至2013年8月期間治療隨訪(fǎng)的83例慢性咳嗽患兒,咳嗽時(shí)間均達(dá)到＞3周,年齡1～14歲,其中男孩51例,女孩32例。患兒咳嗽癥狀多為干咳,痰少,無(wú)發(fā)熱、無(wú)氣喘癥狀,排除支氣管哮喘、肺炎、結(jié)核感染氣道異物等,實(shí)驗(yàn)室檢查提示:肺炎支原體陽(yáng)性。

1.2 方法:將患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組45例和觀(guān)察組38例,二組患者的性別、病史、年齡等普通資料統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯意義（P＞0.05）、存在可比性。二組患者都予以同樣的祛痰鎮(zhèn)咳等一般性用藥,即都予以鎮(zhèn)咳、舒張氣管的藥物及必要的霧化治療。觀(guān)察組在按祛痰鎮(zhèn)咳用藥的同時(shí)予以抗生素（阿奇霉素除外）；試驗(yàn)組在祛痰鎮(zhèn)咳治療的同時(shí)予以阿奇霉素10 mg/kg,一日一次,安普索片1.5 mg/（kg·d）、一日3次,順爾寧片:用量為4 mg（1～5歲）,5 mg（6～10歲）睡眠前口服,每日晚上1次,總療程為221 d。

1.3 效果判斷:①痊愈:21 d內(nèi)患兒咳嗽癥狀基本消失；②顯效:21 d內(nèi)患兒咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn),咳嗽癥狀明顯減輕,咳嗽頻率明顯減少；③無(wú)效:21 d內(nèi)咳嗽癥狀無(wú)減輕或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行判斷,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二組患兒用藥后,試驗(yàn)組患兒癥狀消失的時(shí)間明顯短于觀(guān)察組患兒,具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀消失的時(shí)時(shí)間對(duì)比（d，）

表1 兩組患者癥狀消失的時(shí)時(shí)間對(duì)比（d，）

二組間比較,P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 用藥21 d后兩組臨床用藥療效的比較,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果的比較

從表2中可以看出兩組患兒療效比較,試驗(yàn)組的總有效人數(shù)為40例,觀(guān)察組的總有效人數(shù)為19例,治療組有效率88.9%,對(duì)照組為50%,χ2=15.16,P＜0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試驗(yàn)組明顯高于觀(guān)察組,試驗(yàn)組患者的臨床療效要明顯優(yōu)于觀(guān)察組患者的臨床療效。

3 討 論

咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一,以咳嗽為主要癥狀而就診者占門(mén)診總量的20%左右,咳嗽又是一種保護(hù)性反射,但過(guò)于頻繁的咳嗽則使病兒和家長(zhǎng)十分困擾。慢性咳嗽的概念目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽3～4周無(wú)明顯肺部疾病證據(jù)者即為慢性咳嗽,慢性咳嗽的原因種類(lèi)繁多并且錯(cuò)綜復(fù)雜,而且原病根據(jù)患者歲數(shù)的不同而異同,比如反反復(fù)復(fù)的呼吸系統(tǒng)感染、胃—食管的反流、氣管的異物均被認(rèn)為是嬰、幼兒很常見(jiàn)慢性咳嗽的病因,反反復(fù)復(fù)呼吸系統(tǒng)的感染和嬰、幼兒免疫力功能下降、鋅及維生素的缺乏、空氣的污染及居住的環(huán)境差等等這些易感因素都有明顯的關(guān)系[3]。因?yàn)楦腥敬碳ち撕粑赖酿つ亩鴮?dǎo)致了氣道慢性的炎癥致使氣道出現(xiàn)了高反應(yīng)性,對(duì)于外部環(huán)境的因素,例如:冰冷的空氣、煙霧、粉塵的刺激、因迷走神經(jīng)的興奮產(chǎn)生了反應(yīng),均可導(dǎo)致支氣管的痙攣性及持續(xù)性的咳嗽[4]。其中肺炎支原體感染就是其致病的一種主要病原體。肺炎支原體是一種微生物,是處于病毒和細(xì)菌之間的直接致病微生物,包含有RNA和DNA,可以進(jìn)行分裂繁殖。肺炎支原體跟細(xì)菌不同的是沒(méi)有細(xì)胞壁,對(duì)常用的治療肺炎藥物,如頭孢霉素類(lèi)、青霉素類(lèi)等抗生素均不敏感。對(duì)一些影響和抑制核酸與蛋白質(zhì)合成的藥物,如氨基糖甙類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等敏感[5]。

阿奇霉素為一種半合成紅霉素衍生物,其藥代動(dòng)力學(xué)特性顯著改善,使組織濃度較血藥濃度高50倍左右,代謝緩慢,半衰期長(zhǎng),該藥的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是呈多房室模型,具有較強(qiáng)的抑制蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞膜穿透性作用[6]。安普索片（藥品名為鹽酸氨溴索片）具有調(diào)節(jié)漿液性和黏液性分泌的能力,促進(jìn)痰液的稀釋,致使呼吸道中黏液的生化特性逐漸正常化,從而加速痰液的排出,因調(diào)節(jié)了肺泡中巨噬細(xì)胞的功能及抗氧化的功能,就可以明顯抑制炎性的介質(zhì)產(chǎn)生,減輕自由基對(duì)組織造成的傷害,明顯降低了肺部炎癥的反應(yīng)[7],進(jìn)而減少了液體的滲出及水腫的程度,安普索片和抗菌藥物聯(lián)用時(shí)會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用,因而可明顯增加抗菌藥物在支氣管肺泡中的灌流液以及肺組織里的濃度,提高了抗感染的能力。順爾寧作為白三烯受體拮抗劑,是一種新型的非激素類(lèi)抗炎藥,它主要通過(guò)阻斷半胱氨酰白三烯與存在各種細(xì)胞表面受體結(jié)合,使半胱氨酰白三烯的致炎效應(yīng)被中斷,從而降低毛細(xì)血管通透性,減輕氣管黏膜水腫,減少氣道分泌物,緩解平滑肌痙攣,減少炎性細(xì)胞在氣道壁的浸潤(rùn),從而改善氣道的高反應(yīng)性[8]。阿奇霉素在組織中的高濃度可有效發(fā)揮抗感染作用,安普索的排痰作用可減輕痰液的刺激減輕咳嗽癥狀,順爾寧通過(guò)抑制白三烯釋放,減輕白三烯引起的支氣管痙攣,減輕咳嗽癥狀。這3種藥物的一起應(yīng)用就能更明顯地減輕氣道的慢性炎性反應(yīng),從而對(duì)改善氣道的高反應(yīng)性,加速氣管中痰液的稀釋及排出均有明顯的作用,因此可明顯地減輕咳嗽的癥狀,所以在臨床實(shí)踐工作中使用阿奇霉素、安普索片和順爾寧聯(lián)合一般綜合性的治療對(duì)于兒童慢性咳嗽的診治療均能獲得比較好的效果。

[1] 張春根.阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(17):2547-2549

[2] 劉學(xué)玲.小兒支原體肺炎治療進(jìn)展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,16(1):34-35

[3] 何炳斌.普米克、沐舒坦聯(lián)合孟魯司特治療小兒慢性咳嗽的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(14):161-162

[4] Corrado G,Pacciarotti C,Carliere M,et al. Esophageal disorders and chronic cough in children[J]. Chest,2004,114:659.

[5] 崔明姬.阿奇霉素在小兒肺炎支原體感染中的臨床應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(22):3340-3341.

[6] 溫志園.紅霉素、阿奇霉素序貫聯(lián)合沐舒坦治療小兒支原體肺炎160例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(3):318.

[7] 趙紅霞.阿奇霉素聯(lián)合沐舒坦治療支原體肺炎臨床體會(huì)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(2):149-150.

[8] 范暉.孟魯司特鈉輔助治療小兒肺炎支原體感染后喘息的臨床觀(guān)察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(1):109-110.

The Observation about Treatment Effect of Chronic Cough which Caused by Children Mycoplasma Infection Giving the Combined Use of Azithromycin, Ambroxol Tablets and Montelukast

HE Bing-bin, CHEN Shi-jun
(Department of Pediatrics, Yuancheng District People's Hospital, Heyuan 517000, China)

Objectivestudy the treatment effect of chronic cough caused by children mycoplasma infection giving the combined use of azithromycin, ambroxol tablets and montelukast at the same time in the Expectorant and antitussive therapy.Methodspatients were randomly assigned into observation group and test group. There were 45 cases in test group and 38 cases in observation group. The observation group were given antibiotic treatment (azithromycin except) at the same time in the Expectorant and antitussive therapy, But the test group were given azithromycin, ambroxol tablets and montelukast treatment, based on Expectorant and antitussive therapy treatment. The time of therapy was twenty-one day.ResultsThe clinical curative effect of the patients in the test grop was obviously better than the clinical curative effect of the patients in the observation group, χ2=15.16, P＜0.01, there was statistical significance.ConclusionThe combined use of azithromycin, ambroxol tablets and montelukast could be more effectively preventingthe chronic airway inflammation reaction, which had a significant role to alleviate the airway hyperirritability, accelerate the sputum deliquation and discharge in the trachea. It obviously reduced the symptoms of cough.

Azithromycin; Ambroxol tablets; Montelukast; Mycoplasma pneumoniae; Chronic cough

R725

B

1671-8194（2014）25-0048-02