CT增強檢查中碘過敏患者的搶救與護理分析

王少麗

（廈門附屬第一醫院,福建 廈門 361003）

CT增強檢查中碘過敏患者的搶救與護理分析

王少麗

（廈門附屬第一醫院,福建 廈門 361003）

目的探析在CT增強檢查中對碘過敏患者的搶救與護理對策。方法選取90例在CT增強掃描中出現碘過敏的患者作為研究對象，按照過敏程度分為輕度組、中度組以及重度組，并分別采取針對性的搶救和護理措施。結果均未出現死亡病例，總體護理效果良好，護理有效率達到98.8%，結論對在CT增強檢查中出現碘過敏的患者進行及時的搶救和有效的護理，能有效提高患者的生命質量，保證增強掃描的順利進行，做好觀察和護理工作是預防增強掃描出現碘過敏的有效途徑。

CT增強檢查；碘過敏；搶救；護理

在CT增強檢查中一般會使用含碘的對比劑,這些對比劑有助于提高病變組織和正常組織的對比度,從而更為清晰地顯示出病變的大小、位置和結構[1]。對比劑一般通過靜脈注射進入人體,但可能會出現碘過敏癥狀。輕則出現發熱、吐（輕）、惡心等臨床癥狀,重則可危及患者生命。因此,在進行CT增強檢查時應密切觀察患者的情況,一旦發現不良反應情況,應立即采取有效的搶救和護理措施。我院對CT增強檢查中出現碘過敏現象的患者進行正確的救治和護理取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2013年4月在我院進行CT增強檢查并出現碘過敏現象的90例患者作為研究對象。男性57例,女性39例；年齡17～78歲,平均年齡（46.7±5.9）歲；根據碘過敏的程度又分為輕度組、中度組以及重度組。其中,輕度組碘過敏80例,癥狀表現為惡心、嘔吐（輕）、皮膚熱感、輕度蒼白、出汗式潮紅、搔癢。中度組碘過敏8例,癥狀表現為血壓升高、較重的惡心、嘔吐、泛發性蕁麻疹、面部及聲門水腫、支氣管痙攣致呼吸困難、寒戰高熱、胸痛、腹痛及頭痛等；重度組碘過敏2例,癥狀表現為嚴重低血壓甚至休克、昏厥或出現意視喪失或癲癇發作、喉水腫致呼吸到梗阻,嚴重支氣管痙攣、急性肺水腫、嚴重心律失常、心跳呼吸驟停等。

1.2 方法

①輕度組。處理方法:輕度碘過敏可用地塞米松5 mg或非那根25 mg肌內注射。一般情況良好者可觀察不予特殊處理。護理方法:主要對患者進行心理護理。面對突如其來的癥狀反應,患者及家屬對病情缺乏足夠的了解和心理準備,因而會出現不同程度的緊張、恐懼、不滿、質疑等情緒。因此,對其進行心理護理非常必要。護理人員應耐心為患者及家屬講解出現副反應的原因,穩定其情緒,使其能以積極的心態配合治療。②中度組。處理方法:①吸氧,保持呼吸道通暢。②抗過敏藥:苯海拉明25 mg或非那根25 mg,肌肉注射。③腎上腺皮質激素,如地塞米松5～10 mg靜脈注射,有潰瘍病者可改用甲氰咪胍（西米替丁）300 mg靜脈注射。④密切監測生命體征變化。⑤其他對癥處理:如支氣管痙攣者,可用氨茶堿125～250 mg稀釋后,靜脈注射或250 mg溶于5%葡萄糖100 mL靜脈滴注（小兒不可用）；惡心嘔吐者,給止吐劑等。護理方法:密切監測生命體征變化,做好患者的保暖工作,囑托患者平臥以保持呼吸順暢,進行氧氣吸入。密切關注患者的臨床癥狀,同時電話通知急診科搶救組。③重度組。處理方法:①心跳、呼吸驟停時應立即行心肺復蘇術,胸外心臟按壓及口對口呼吸,同時請麻醉科緊急氣管內插管、機械輔助呼吸,加壓給氧,確保呼吸道通暢。②腎上腺素0.25～0.5 mg地塞米松20 mg靜脈推注,可重復給藥。③休克者給多巴胺5～10 mg靜脈推注后,以100 mg/100 mL濃度3～10 μg/（kg·min）速度靜脈滴注,根據血壓情況掌握其濃度及滴入的速度。④肺水腫、急性左心衰竭:用西地蘭0.4～0.8 mg稀釋后,靜脈緩慢注入,速尿20～40 mg及嗎啡10 mg靜脈注射。⑤癲癇樣發作:安定10 mg靜脈注射。⑥酸中毒:監測動脈血氣,根據BE值給5%碳酸氫鈉80～150 mL/kg（成人）或3～5 mL/kg（小兒）靜脈注入,心跳、呼吸驟停者應及早給藥并根據血氣檢查結果,重復給藥。護理方法:協助醫師做好各項救治處理措施,并耐心安撫患者的情緒,同時密切觀察患者的病情變化,同時電話通知急診科搶救組。

1.3 療效判定

顯效:患者的過敏癥狀顯著改善或消失。有效:患者的過敏癥狀有一定改善。無效:患者的過敏癥狀沒有任何改善,甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

2 結 果

經救治和護理后,未出現患者死亡病例。其中輕度組80例患者的臨床癥狀全部消失,救治及護理有效率達到100%；中度組8例患者的救治及護理有效率為100%,重度組2例患者的救治及護理有效率為50%。整體的救治及護理總有效率達到98.8%。具體見表1。

表1 患者經救治和護理后的效果分析（例）

3 討 論

CT增強掃描是當前臨床診斷、分析、鑒別病變的重要方法,它是在CT掃描的基礎上,在患者的靜脈中輸注水溶性有機碘劑,然后再進行掃描的一種方式[2]。加入碘劑后能使病變組織或血管豐富的器官的密度增大,供血少的組織密度相應變小,從而形成明顯的密度差,使病變組織情況更為清晰地呈現出來。因此,CT增強檢查對定性腫瘤,提高術前分期的準確性有重要作用。但在進行CT增強檢查時,由于在短時間內快速輸注大劑量的碘對比劑,有時會出現碘過敏現象。其中,特異質患者發生碘過敏的概率最高,輕者出現惡心、嘔吐（輕）、皮膚熱感等癥狀,重者可危及患者生命[3]。

總結CT增強檢查中搶救和注意事項,主要有以下幾點:①注射前:詳細詢問有無過敏史、高血壓、糖尿病、哮喘、甲亢、腎衰、心衰、等高危因素；護理人員應認真閱讀患者的申請單,并明確需要掃描的部位。同時詢問患者有無忌禁癥或高危因素。用藥前應嚴格執行查對機制,不允許出現藥物過期、變質或者有雜質的情況。另外,囑托患者在掃描前應空腹4 h。②注射時:按照常規檢查方法指導患者擺好體位,非檢查部位應屏鉛衣保護。存在高危因素的患者,注射前5 min,可緩慢靜脈注射10 mg地塞米松,以預防變態反應[4],注射過程認真觀察患者的穿刺部位有無溢漏或滲漏情況。若無異常情況可繼續按照常規方法進行掃描。另外,對于不同的患者,應選擇不同的掃描方法、注藥速度。若發生對比劑滲漏或溢漏現象,則應立即停藥,在出現滲漏的血管局部采用硫酸鎂（50%）濕敷[5]。另外,由于碘過敏的不可預測性,CT室內因備好搶急救器械和藥品,完好率100%。以便能在第一時間進行搶救和護理。③注射后:檢查完后護理人員應認真觀察患者的情況,同時,使用輕柔的語氣詢問患者的感受。并囑托患者多喝水以加快碘對比劑的排泄[6]。并在檢查完后的30 min時間后方可離開。總之,在掃描前后做好各項預防措施,并在出現碘過敏情況下,能采取有效的搶救和護理措施是減少和預防碘過敏現象的重要途徑。本研究中,對出現碘過敏現象的患者采取了有針對性的搶救和護理措施,護理有效率達到98.8%,臨床效果明顯。

[1] 孟玉華,肖海波.CT增強檢查中碘過敏患者的搶救與護理[J].中國美容醫學,2012,21(z2):212.

[2] 段紅英,楊毅群.高壓注射器在CT增強掃描中的應用及護理[J].基層醫學論壇,2013,17(32):4342-4343.

[3] 耿旭,劉海霞,孫靜華.CT增強掃描碘對比劑不良反應的預防及護理[J].護士進修雜志,2013,28(15):1390-1391.

[4] 段和春,呂紅濤.護理配合在腹部CT增強掃描中的作用[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(17):1925-1926.

[5] 黃雪清.CT增強掃描中對比劑不良反應的護理與對策[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(20):102-103.

[6] 方瓊燕.CT增強掃描碘對比劑不良反應的預防與護理[J].中國基層醫藥,2012,19(18):2868-2869.

R473.5

B

1671-8194（2014）25-0370-02