糖尿病非酮癥性偏身舞蹈癥的護理體會

唐曉娜 曾 瑤 林朝麗

（深圳寶安中醫院內科,廣東 深圳 518000 ）

糖尿病非酮癥性偏身舞蹈癥的護理體會

唐曉娜 曾 瑤 林朝麗

（深圳寶安中醫院內科,廣東 深圳 518000 ）

目的探討分析糖尿病非酮癥性偏身舞蹈癥的護理體會。方法回顧性分析我院于2007年1月至2013年12月收治的21例糖尿病性舞蹈癥患者的臨床資料，總結護理經驗。結果糖尿病非酮癥性偏身舞蹈癥受到年齡、性別等因素的影響，21例患者經有效的救治，癥狀明顯減輕，經過精心的護理，護理工作取得良好效果。結論做好健康宣教、環境護理、飲食護理、安全護理、口腔護理、皮膚護理、加強鍛煉及心理護理，可有效減輕糖尿病非酮癥性偏身舞蹈癥患者的癥狀，提高患者的生活質量。

糖尿病；偏身舞蹈癥；護理體會

舞蹈癥可見于多種疾病,是以肌張力減低導致動作過多的臨床癥侯群[1]。糖尿病非酮癥性偏身舞蹈癥是糖尿病的一種并發癥,多發生在血糖控制不佳的患者,主要表現為累及一側肢體或頭面部連續的,不能控制的舞動[2]。本病患者多年齡較大,合并多種基礎疾病,肢體舞動發病無規律,且連續不自主運動易造成肢體、皮膚損傷。在治療過程中注重護理工作的開展,把患者安全放在第一位,做好飲食護理,關注皮膚情況,積極介入心理護理,早期加強功能訓練。通過以上的護理措施開展,配合適當的藥物治療,本病病情大多能夠得到有效的控制。回顧性分析我院于2007年1月至2013年12月收治的21例糖尿病性舞蹈癥患者,經過精心治療和護理,患者癥狀明顯減輕,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

我院住院治療的舞蹈癥患者21例,其中男8例,女13例；年齡65～83歲。患者均因出現“舞蹈樣動作”入院就診。既往有糖尿病史、高血壓病史,血糖控制不佳。身體檢查神志清晰,生命體征明顯,言語不利,肢體不自主舞動。實驗室檢查結果顯示:血常規:無異常,尿常規:尿糖（++）、尿酮體陰性。尿銅、銅藍蛋白、甲狀腺功能、肝腎功能正常；血清鈉、鉀、鈣、銅正常,正常。血糖值偏高。頭顱CT顯示基底節區可見高密度灶,周邊清晰,無水腫灶。頭顱核磁共振顯示基底節區不規則短T1、稍短T2信號改變。治療:予以注射胰島素控制血糖,輔以氟哌啶醇、氯硝安定、硫必利等藥物控制肢體舞動藥物控制肢體舞動。

1.2 統計學分析

采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析,數值以有效率（%）描述,以P值＜0.05為差異顯著性。

2 結 果

21例患者經治療后血糖控制平穩,肢體舞動癥狀逐漸好轉后出院,隨訪無發作。

2.1 確診性別

不同性別舞蹈癥的發生概率不同。有研究表明:血糖的防御性反向調節能力具有性別差異,男性的神經內分泌系統對血糖反應較女性敏感,可能原因是女性的生理激素（雌激素）所致。見表1。

表1 舞蹈癥患者確診時的性別分布[n（%）]

2.2 確診年齡

不同年齡的舞蹈癥發生的概率也不同。年齡越大,發生率越高。原因可能是:隨著年齡增大,腎上腺素和糖皮質激素反應增加,機體肝腎功能減退等引起的,見表2。

表2 舞蹈癥患者確診時的年齡階段分布[n（%）]

3 護理體會

3.1 健康宣教

健康宣教是一種能夠有效提高糖尿病患者的自我管理能力的方法,針對不同的飲食及用藥對患者及其家屬進行宣教,明確患者的飲食范圍及營養的均衡,攝入足夠的蛋白和微量元素[3]。醫院和家人應該制定縝密的康復計劃,通過看書或視頻的方式來了解自測血糖,注射胰島素的方法等。注意衛生宣傳以防感染的發生,患者家屬應了解簡單的急救措施,以防發生意外便于及時搶救,為醫師的搶救爭取時間。

3.2 環境護理

患者入院后,醫師應讓患者及其家屬盡快的熟悉醫院的環境,消除陌生感及抵觸情緒[4]。由于患者舞蹈動作頻繁,出汗多,皮膚潮濕,要保持病房良好通風,為患者營造舒服的環境,促進患者心情舒暢,早日恢復健康。

3.3 飲食護理

發生本病的患者大多年齡較大,發病的癥狀常伴有其他疾病,肢體屈伸不利,同時還伴有吐舌頭、擠眉、肢體舞動等不利于進食的動作。醫師應指導其均衡飲食,建議家屬準備患者喜歡的食物,每天定時、定量、定餐進食,合理搭配食物中的蛋白質、熱量、糖類、纖維素等。幫助患者進食時,應選擇稠厚、糊狀的食物,避免在肢體舞動發作時進食,若舞蹈動作不能控制,應有陪護協助患者。

3.4 安全護理

本病患者發病無規律,多為突發出現肢體舞蹈現象,易發生意外狀況,因此做好安全護理尤為重要[4]。首先,在病房中的物品應合理安排,病床應有床欄,防止患者睡覺時發生墜床；患者平時下床活動,應有家屬陪同,并保證地板清潔、防滑；進行鍛煉時應選擇寬闊場地,家屬全程陪護,以防摔倒受傷；患者的衣服應選擇易于穿脫的,避免出現肢體舞動時發生衣服過緊受傷的狀況；醫護人員應加強巡視,防止意外發生。

3.5 口腔護理

針對有意識障礙的患者可用生理鹽水棉球擦拭口腔,每天兩次；針對清醒的患者,應鼓勵其自主刷牙漱口,防止霉菌生長及潰瘍生成。選擇不具有腐蝕性的牙膏,盡量避免進食腐蝕刺激性的食物；飯前飯后用生理鹽水漱口。幫助患者舌下系帶和上唇系帶的潰瘍愈合。

3.6 皮膚護理

患者舞蹈動作頻繁,出汗多,皮膚潮濕,容易造成皮膚損害,因此患者應保證皮膚干凈,勤換床單及衣服；針對經常臥床的患者應勤翻身,減少局部組織壓力,避免形成壓瘡。患者每天應按摩骨隆突處,每2 h按摩翻身1次,抬高下肢,促進靜脈回流,降低壓力,減少并發癥的發生。

3.7 加強鍛煉

現代研究證明,對于神經系統疾病的恢復,康復訓練越早進行,肢體功能恢復越快,恢復程度越好。在本病的護理工作中,我們注重與患者及家屬配合,共同制定訓練計劃,主要包括:平衡活動,重心轉移訓練等,指導患者進行運動轉移訓練,從坐起到站立,進而跨步、行走,逐漸增加活動量,促進肢體協調性的恢復[5]。

3.8 心理護理

該病患者容易出現情緒突然興奮或低落,同時不能自主的控制肢體活動,出現社交障礙。良好的護患關系決定心理護理是否成功[6]。護理人員通過觀察患者不同的性格、身體因素和家庭因素,合理的進行指導減少焦慮和依賴性心理。因此,護理人員要準確的評估患者的心理和生理狀態,積極的宣講適合患者的健康教育,做到及時的心理疏導。同時患者的家屬也要為其建立一個良好的康復環境,保證患者身心愉悅,避免過度興奮,這些都對醫師的治療,病情的恢復有非常積極的作用。

綜上所述:本病的護理難點主要有以下幾點:①患者多為高齡,基礎疾病多；②本病發病無規律,多突然出現肢體舞蹈；③肢體不自主運動易造成患者肢體損傷；④患者舞蹈動作頻繁,出汗多,皮膚潮濕,容易造成皮膚損害；⑤患者多合并情緒障礙,不易溝通和配合治療護理工作[7]。在護理工作中應做到將患者安全放在第一位,皮膚護理及飲食護理并重；同時關注患者情緒異常,經常鼓勵患者,避免出現持續的焦慮或抑郁狀態；此外,配合醫師開展肢體功能鍛煉,促進肢體功能恢復[8]。總之,本病病情表現復雜,患者及家屬對疾病缺乏了解,在治療過程中應注重多項護理措施的實行,才能更好的促進患者早日康復。

[1] 尤黎明.內科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004:440.

[2] 黃慧君.急性腦梗死所致半身舞蹈癥3例的治療及護理體會[J].實用醫用雜志,2004,12(12):3522-3523.

[3] 何慧紅.糖尿病性偏側舞蹈癥1例的護理[J].實用醫用雜志,2009, 8(10):895-896.

[4] 胡紹文,郭瑞林.實用糖尿病學[M].北京:人民軍醫出版社,2000: 165.

[5] 田瑞根.糖尿病性偏側舞蹈癥1例[J].河北醫科大學學報,2010, 31(8): 1010-1011.

[6] 梁藎忠,李秀均.內分泌病診療手冊[M].北京:人民衛生出版社, 2000: 259.

[7] 唐杰梅.非酮癥性高血糖性癲癇的護理體會[J].護士進修雜志,2011,26(1):83-85.

[8] 尹汝尊,劉瑞春,馬太成.糖尿病性偏側舞蹈癥的臨床分析[J].中華全科醫學,2013,11(1):95-97.

R473.5

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1671-8194（2014）25-0351-02