經尿道膀胱電切術后患者的快速康復護理應用研究

魏瑞雪

（青島市膠州中心醫院泌尿外科,山東 青島 266000）

經尿道膀胱電切術后患者的快速康復護理應用研究

魏瑞雪

（青島市膠州中心醫院泌尿外科,山東 青島 266000）

膀胱腫瘤；經尿道膀胱電切術；術后護理；康復

快速康復外科（FTS）理念是在臨床中實施一系列已經被證實行之有效的急救措施,以減少患者圍術期的手術應激及其帶來的一系列不良反應,最終目標為加速患者的術后康復,縮短其住院時間[1]。為了探討快速康復外科理念在經尿道膀胱電切術后患者中的應用效果,我科將快速康復外科理念應用于62例經尿道膀胱電切術后患者的護理中,取得了較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取2013年1～12月我科收治住院患者中符合膀胱腫瘤診斷,年齡在51～86歲患者,有手術指征,身體各項指標顯示能耐受手術的62例患者,將以上患者隨機分成觀察組與對照組,每組各32例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤大小、位置、健康狀況等方面比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施傳統的圍手術期護理措施,術前晚22點后禁飲食,常規備皮、灌腸,術后常規進行補液,腸蠕動恢復,肛門排氣后才逐漸恢復飲食,膀胱沖洗4 d,5 d尿管拔出。

觀察組患者實施快速康復護理措施,在術前與患者進行積極溝通,共同制定詳細的快速康復護理方案,取得患者及家屬的配合與支持；術后強化康復教育與護理,包括術后體溫護理,持續膀胱沖洗、留置尿管、下床活動、飲食指導；術后采取持續鎮痛措施等,具體措施如下。

1.2.1 術前心理護理:膀胱腫瘤患者年齡偏大,手術前存在較大的心理壓力,常會出現恐懼、焦慮心理,包括擔心手術的成功率低,術中會出現的意外,術后效果等。在護理中我們根據患者的心理狀態進行疏導,親切的稱呼、真誠的態度,日常護理一點一滴中建立起與患者及家屬的信任關系,向患者講解手術的具體事宜,介紹手術療效及護理措施,與相同手術成功患者同住一間病室,鼓勵他們溝通交流,談切身體會,使患者在充分了解的狀態下,以積極平穩的心態接受手術,減少由于情緒變化帶來的危險,降低并發癥的發生。

1.2.2 術后體溫護理:術中及術后需維持正常體溫是快速康復外科理念中另一個重要方面。低溫可導致機體復溫過程中產生不良的應激反應,對于外科切口而言,體溫下降1～3 ℃,術后切口感染的概率將增加2～3倍。而術后早期的保溫,能減少術后感染及心臟并發癥的發生[2]。術中由于環境溫度較低、持續膀胱沖洗的進行加上軀體暴露等原因,術后低體溫較常發生,我們細心詢問患者感受,及時增加蓋被,或使用熱水袋等保暖措施,并且將膀胱沖洗液提前加溫,嚴密監測體溫,將體溫保持在正常范圍。

1.2.3 術后留置尿管及膀胱沖洗的護理:①術后留置尿管及膀胱沖洗的刺激致使患者焦躁不安,我們術前已耐心向患者及家屬講解術后留置尿管及膀胱沖洗的目的及重要性,術后結合患者感受再次進行解釋,鼓勵患者多提問題,護士使用科學嚴謹、有理據的語言進行講解,對減輕患者緊張、恐懼情緒起到事半功倍的效果。②膀胱痙攣是膀胱腫瘤術后常見的并發癥之一,沖洗液溫度的選擇非常關鍵。沖洗液溫度過低易誘發體溫過低及膀胱痙攣等并發癥,溫度過高易加重出血[3],使用溫度為30～37 ℃的沖洗液,可以減少膀胱痙攣的次數,減少發生的頻率,減輕患者的痛苦,對促進患者早日康復,降低醫療費用有著重要作用[4]。③保持沖洗及引流管通暢,根據尿色調整沖洗的速度,色深則快,色淺則慢。④術后患者留置尿管,每天用0.1%碘伏擦洗尿道口2次,如有分泌物隨時處理,抗反流引流袋每周更換1次,注意無菌操作。

1.2.4 術后疼痛護理:充分止痛是快速康復理念中的一個重要方面,膀胱腫瘤患者術后由于導尿管、膀胱沖洗液刺激,血塊堵塞沖洗管等原因引起的膀胱痙攣,導致陣發性下腹疼痛,術后給予留置硬膜外持續鎮痛泵,并根據疼痛的原因及時予以正確的處理措施,減輕或消除疼痛,有效避免了應激反應的發生,加快患者恢復速度,利于患者早期活動和進食。

1.2.5 術后活動與進食護理:傳統護理多于患者術后24～48 h排氣后,允許患者進食流質,后逐漸改為半流質和普通飯,而快速康復外科則強調的是在圍術期采用新的理念和方法對患者進行護理[5]快速康復外科護理認為應于術后早期進行腸胃營養,因為患者經過長期的臥床后,除了丟失大量的肌肉蛋白氮,還增加了胰島素的抵抗性,也在一定程度上損傷了肺功能,而術后早期鼓勵患者進行活動,可增加腸道功能恢復速度,降低肺部并發癥發生,降低下肢深靜脈血栓形成的風險,避免發生肌肉萎縮。本組患者6 h后聽診有腸鳴音后開始進流質食物,6 h內進行床上被動活動,麻醉作用消失后鼓勵進行床上主動活動,術后1 d沖洗液色清后便可進行床邊活動。

1.3 療效觀察

對兩組患者的膀胱沖洗持續時間、膀胱痙攣時間、留置導尿時間,住院時間及患者滿意度進行比較,以評價患者術后恢復情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件包對數據進行分析,并采用t檢驗計量資料,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術后恢復情況見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

3 討 論

對膀胱腫瘤電切患者圍術期實施快速康復外科護理措施,術前對患者進行心理護理,術后重視留置導尿及膀胱沖洗護理,采取有效鎮痛措施,對患者的進食、活動進行合理安排,讓患者得到了有效的治療與護理,減輕了患者痛苦,減少了患者的住院時間,促使患者早日康復,獲得了較高的滿意度,值得在臨床推廣應用。

[1] 趙紫罡,王衛,楊瑞.多學科合作模式及快速康復外科理念在胃腸道腫瘤圍術期中的應用研究[J].中國全科醫生,2012,15(5): 1772-1774.

[2] 樊倩紅,林瑞盈,馮玲,等.快速康復外科理念在前列腺電切術圍術期的應用及護理[J].護理實踐與研究,2011,8(10):50-51.

[3] 林少紅.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的護理進展[J].全科護理,2010,8(6A):1476-1478.

[4] 歐麗華.沖洗液的溫度對前列腺術后患者膀胱痙攣的影響[J].遼寧醫學院學報,2014,35(1):32-34.

[5] 王靜,范綺平.腹腔鏡腎切除病人圍手術期護理[J].護理學雜志,2003,18(4):270-271.

R473.73；R473.6

B

1671-8194（2014）25-0330-02