206例中藥飲片引起不良反應的臨床分析

郭朝民 商培培

（河南省西平中醫院,河南 西平 463900）

206例中藥飲片引起不良反應的臨床分析

郭朝民 商培培

（河南省西平中醫院,河南 西平 463900）

目的結合臨床案例總結分析中藥飲片造成患者不良反應的原因，以期為臨床用藥提供參考依據。方法對我院2012年1月至2012年12月1年時間內我院206例服用中藥飲片引起不良反應的患者的臨床資料進行回顧性分析。結果中藥飲片引起的不良反應涵蓋多方面的臨床癥狀，其中皮膚及黏膜系統的不適反應最為常見，胃腸、肝膽系統等癥狀次之，而對呼吸系統及內分泌系統的影響相對較小。結論中藥飲片的生產與使用均需嚴格控制、科學用藥，以減少中藥飲片不良反應的發生。

中藥飲片；不良反應；臨床分析

中藥飲片是中藥材經過按中醫藥理論、中藥炮制方法,經過加工炮制后可直接用于中醫臨床的中藥。中藥炮制方法早在戰國時期已有記載,歷史悠久,在民間也廣為人知,而且中藥飲片的制作工藝簡便,取材方便,療效顯而易見,因此擁有良好的民間基礎,也被廣大群眾所接受。然而,近來我國藥品不良反應的監測工作大力展開、不斷推進,人們開始慢慢意識到中藥飲片引起的不良反應給人們的健康帶來的傷害,而不再沉浸于中藥的療效[1]。中藥不良反應的發生多數是由于忽視了中藥的毒副作用,因此,為了更安全的使用中藥飲片,減少不良反應的發生,本文回顧性分析了我院2012年1年內發生的206例中藥飲片引起的不良反應的臨床資料,總結性分析中藥飲片引起不良反應的原因并深入探討安全使用中藥飲片的方式方法。

1 臨床資料

206例中藥飲片引起不良反應的患者中有男性106例,女性100例,其中年齡最大者80歲,年齡最小者只有1歲。

2 結 果

206例不良反應患者中皮膚黏膜系統癥狀的患者最多,占所有患者的31.07%；胃腸系統及肝膽系統患者次之,分別占10.68%和12.14%；呼吸系統及內分泌系統不易受到影響,所占比例分別只有1.94%和3.88%。具體中藥飲片的不良反應情況見表1。

3 討 論

中藥飲片是中國中藥產業的三大支柱之一,是中醫臨床辨證施治必需的傳統武器,也是中成藥的中藥原料,其獨特的炮制理論和方法,無不體現者古老中醫的精神智慧[2]。隨其炮制理論的不斷完善和成熟,目前它已成為中醫臨床防病、治病的中藥重要手段。然而,中藥飲片技術標準模糊,質量參差不齊再加上不欠當的使用造成不良反應發生越來越頻繁。本文就2012年我院收治的206例中藥飲片不良反應患者的臨床資料進行了整理統計分析,總結了中藥飲片引起不良反應的幾點原因。

表1 不良反應涉及的系統及相應臨床表現

首先,中藥藥材的產地、品種、炮制方法各不相同使藥材本身之間存在較大差異。如山豆根就有北豆根和廣豆根兩種,它們產地不同,功效也大不相同。北豆根產自我國北方地區,毒性小,常入藥治療咽喉腫痛,具有清熱解毒的功效,而廣豆根產地為我國南北地區,毒性較大,易致人嘔吐,15 g以上的廣豆根就可以引發人體中毒,且有多例應服用北豆根而誤服廣豆根出現嘔吐的患者[3]。又如五加科植物有南五加和北五加之分。北五加中含有強心苷成分,有強心、利尿的作用,而南五加則有強筋骨、補肝腎的功效。如此可見,同種中藥,產地不同,功效也南轅北轍,誤用必然會造成不良后果。另外,一種中藥,采用不同的炮制方法也會產生不一樣的效果。例如,一例臨床案例中1例48歲男性患者因服用未經烘焙的生蜈蚣而過敏,停藥后改用烘焙的蜈蚣過敏癥狀沒再發生。而且,如果中藥加工人員的技術不精,藥物采收不合時宜,加工炮制程度把握不夠準確也會導致藥物不合格,使用后產生不良反應。其次,病患之間存在個體差異,對于不同的人群藥物的使用也會產生不同的效果,因人而異。每個人對中藥的耐受性并不一致,對于過敏體質的人群應慎重用藥,中藥中若含過敏物質則很容易引發過敏反應[4]。而且包括老人、幼兒、孕婦、哺乳期婦女在內的特殊人群也會容易發生不良反應。如1例僅1歲的女嬰,因其母服用中藥白附,經母乳喂養后導致女嬰出現廣泛性出血癥狀。因此,對于不同個人及特殊人群應因人用藥特別注意其敏感性和反應性。第三,中藥的化學成分較為復雜,有些中藥本身就具有兩面性[5]。復雜的成分效果也多種多樣,有的同種成分就有兩面性,有的一種中藥中的不同成分有兩面性。如某些中藥中含有黏多糖的成分,它既可滋潤生津又可滑腸便溏。又如河子中既含有澀腸固便的鞣酸又含有滑腸通便的蒽醌,它對于大便正常的人沒有不適反應,但對于大便稀溏這則有可能加重腹瀉。最后,不注意服藥期間的飲食禁忌以及中西藥的混合使用也會導致不良反應的產生。服藥期間,若不注意飲食禁忌不僅會影響藥物療效,嚴重時還會導致中毒。如有1例65歲女患者擅自用黃酒服用草無根,從而導致其全身發麻、嘔吐腹瀉[6]。用藥期間食用刺激性、不易消化的食物很容易改變藥物的性質,產生不良效果,患者應謹遵醫囑用藥。另外,近年來,隨著中西藥聯合使用的增加,不良反應的發生率也越來越高。曾有報道稱五倍子因含有大量鞣質易產生鞣酸鹽沉淀而不能與生物堿、強心苷、酶制劑、金屬離子制劑類西藥合用,不然會使藥物失活而降低藥效。

隨著中藥飲品在世界醫學領域的廣泛應用及推廣,人們越來越關注中藥飲品的療效及用藥安全。因此,醫務工作者應正確分析中藥引起的不良反應的原因,加強中藥生產管理及質量監督尤其是能發生嚴重不良反應較多的藥材,還應指導患者合理用藥,盡力減少不良反應的發生。

[1] 邱楓.中藥不良反應探析[J].中國實用醫藥,2008,3(23):34-35.

[2] 楊立平.中藥不良反應報告分析[J].中國全科醫學,2011,14(21): 446-447.

[3] 白宇明,魏國義,郝近大.常見20種中藥飲片的不良反應分析[J].中國藥學雜志,2009,44(21):68-69.

[4] 周書成,閻恩蘭.淺談中藥不良反應與安全用藥[J].中國醫藥指南,2009,7(21)334-335.

[5] 李建芝.中藥飲片不良反應分析[J].中醫中藥,2012,30(23): 462-463.

[6] 梁志齊,毛璐.中藥湯劑不良反應分析及其評價[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(9):42-43.

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1671-8194（2014）25-0307-02