淺談中醫藥在功能性鼻內鏡手術圍手術期的應用

黃 鈞 田昌書 郭 亮 丁澤圖 姚 靜 舒 旭

（筠連縣人民醫院,四川 宜賓 645250）

淺談中醫藥在功能性鼻內鏡手術圍手術期的應用

黃 鈞 田昌書 郭 亮 丁澤圖 姚 靜 舒 旭

（筠連縣人民醫院,四川 宜賓 645250）

中醫藥；功能性鼻內鏡手術；圍手術期；應用

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病、多發病,特別是在缺醫少藥、氣候寒冷的邊遠山區,由于人們的健康意識不強,營養狀況較差,患病就醫不及時,治療不規范、不徹底,其發病率較高,而功能性鼻內鏡術是治療慢性鼻-鼻竇炎的一種有效可靠的方法,筆者在近10年所開展針對慢性鼻-鼻竇炎的二千余例功能性鼻內鏡手術中,取得了較好的療效,但功能性鼻內鏡術后的處理是1個相對長期復雜的過程,如小劑量克拉霉素片的應用要3個月左右,潑尼松及類固醇鼻噴霧劑的使用也要2～3個月之間,且需要多次的鼻腔沖洗及鼻內鏡下術腔的清理維護,且少數患者術后仍有鼻塞伴流黏膿涕或鼻腔干痛的不適癥狀,鼻內鏡下見術腔及竇口黏膜水腫、囊泡或息肉復發而需再次手術治療,為了解決和改善這個棘手的問題,在近2年的工作中,我們對318例功能性鼻內鏡手術的患者,除了應用常規的西醫圍手術期的治療外,利用中醫辨病與辯證結合,局部辯證與整體辯證相結合的思路,輔以中醫藥相治療,與262例未用中藥患者相比較,結果明顯提高了療效,縮短了病程,改善了患者的生活質量,現總結報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料:病例來源于本院2010年1月至2010年12月患者262例, 2011年1月至2012年11月患者共318例,全部病例按照1997年海口標準診斷。

318例患者中,男性168例,女性140例,年齡在18～71歲,病程6個月～29年,其中第2次手術者5例,第3次手術者2例,第4次手術者1例,其中246例來自氣候寒冷的邊遠山區,約占全部病例的77.4%,全部病例術后除采取西醫圍手術期的綜合治療方法（抗生素、潑尼松及類固醇鼻噴霧劑、鼻內鏡下術腔的維護、術腔沖洗等）外,自術后第2天開始,輔以中藥治療。262例患者中,男性142例,女性120例,年齡18～68歲,第2次手術者3例,第3次手術者2例,全部病例術后采取西醫圍手術期的綜合治療方法（抗生素、潑尼松及類固醇鼻噴霧劑、鼻內鏡下術腔的維護、術腔沖洗等）。

1.2 中醫辯證分型與治療方法

根據患者術前鼻內鏡下術腔黏膜和分泌物的色澤性狀及術后患者的全身情況、舌苔脈象等進行辯證分型論治。

痰熱戀肺、鼻竅壅塞型:術前鼻內鏡下見鼻甲腫大,色澤稍紅,下鼻道或鼻道竇口復合體有黃稠分泌物堆積,或有新生物堵塞鼻腔,術前癥狀見鼻塞、流涕、嗅覺減退、呼吸不暢,伴頭脹痛、咽干痛,舌紅,苔黃膩,脈滑數。治法:化痰泄熱、宣肺通竅。基本用藥:蒼耳子、細辛、蔓荊子、辛夷花、白桔梗、桑白皮、瓜蔞皮、牛蒡子、前胡、菊花、白芷、薄荷、羌活、獨活等。

寒氣久凝型:術前鼻內鏡下見鼻甲肥大、色淡或蒼白,下鼻道或鼻道竇口復合體有白色分泌物堆積,或有荔枝狀新生物堵塞鼻腔,術前癥見鼻塞、流涕、頭痛有定時,嗅覺減退,舌淡、苔薄白,脈沉緩。治法:溫里驅寒、通利鼻竅。基本用藥:辛夷、細辛、檀香、蒿本、白芷、川穹、皂刺、魚腥草等。

肺腎不足、體虛易感型:術前鼻內鏡下見鼻腔黏膜干燥,鼻甲肥大,鼻道內或有膿痂堵塞,術前癥見鼻腔干痛不適,嗅覺減退或消失,易外感,舌淡而苔薄白,或舌有齒痕,脈細弱。治法:養血活血,滋養鼻竅。基本用藥:當歸、赤芍、白芍、沙參、阿膠、桑葉、花粉、干姜、白術、黃芪等。

以上各癥型分組,2周內,每日1付,2周后可根據病情酌減,治療時間6～12周,在術后3～10 d之間,可加用魚腥草煎水,去渣過濾,行鼻腔沖洗。術后隨訪時行鼻內鏡檢查,評估病情變化。

2 結 果

2.1 療效及評定

療效評定標準:318例手術療效按1997年海口標準進行評定,全部患者均隨訪8～12周,以術后8～12周鼻內鏡檢查為標準,術后8～12周療效評定見表1。

表1 療效結果

3 討 論

在近2年對慢性鼻-鼻竇炎患者除常規的功能性鼻內鏡術及西醫的圍手術期治療外,輔以中醫中藥治療,較以前單純的功能性鼻內鏡術及西醫圍手術期治療的患者相比較,可明顯提高慢性鼻-鼻竇炎手術患者的臨床療效,減少了抗生素及糖皮質激素藥物的用量,且縮短了療程。具體體會及經驗如下:①輔以中醫中醫治療的鼻-鼻竇炎手術患者,術腔上皮化時間縮短,術腔產生囊泡、小息肉概率更低,黏膜更光滑,術后鼻腔干燥、干痛程度明顯減輕,鼻腔內纖維性滲出消退更快,鼻腔通氣功能明顯改善；②中醫的局部辯證及全身辯證為中醫治療方法的確立提供了重要依據,如術前癥見鼻塞、流涕、嗅覺減退、呼吸不暢,伴頭脹痛、咽干痛、舌紅、苔黃膩、脈滑數,術前鼻內鏡下見鼻甲腫大,色澤稍紅,鼻道內有黃稠分泌物堆積,這類患者癥屬痰熱戀肺、鼻竅壅塞,當治以化痰泄熱、宣肺通竅；而術前癥見鼻塞、流涕、頭痛有定時、嗅覺減退,舌紅、苔薄白、脈沉緩,術前鼻內鏡下見鼻甲肥大,色淡或蒼白,鼻道內有白色分泌物堆積,則癥屬寒氣久凝型,當治以溫里驅寒、通利鼻竅；若術前癥見鼻腔干痛不適,嗅覺減退或消失,易外感,舌淡而苔薄白,或舌有齒痕,脈細弱,術前鼻內鏡下見鼻腔干燥,鼻甲不大,鼻道內或有膿痂堵塞,則癥屬肺腎不足、體虛易感,當治以養血活血,滋養鼻竅。

總之,在功能性鼻內鏡術及西醫圍手術期治療的基礎上,輔以中醫中藥治療,對慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效,會有明顯的提高,值得我們不斷探索,進一步為患者提供更好的治療方案。

R765.41

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1671-8194（2014）25-0299-01