腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在ICU重癥胰腺炎治療中的臨床價(jià)值分析

呂麗燕 潘 麗

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 深圳 518000）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在ICU重癥胰腺炎治療中的臨床價(jià)值分析

呂麗燕 潘 麗

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 深圳 518000）

目的探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在ICU重癥胰腺炎患者治療中的臨床價(jià)值。方法選取我院在2012年1月至2014年1月收治的重癥胰腺炎患者60例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療，并比較兩組療效。結(jié)果觀察組治療后的白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和C反應(yīng)蛋白（CRP）的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，腸功能完全恢復(fù)時(shí)間、平均機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和ICU住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組，且P＜0.05；觀察組無(wú)死亡病例，對(duì)照組共2例患者死亡。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療ICU重癥胰腺炎可明顯減輕患者炎性反應(yīng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，并且可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

重癥胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；療效

重癥胰腺炎是急性胰腺炎的一種特殊類(lèi)型,具有病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn),對(duì)于該病的治療一直是臨床研究的重點(diǎn)。由于重癥胰腺炎疾病早期呈現(xiàn)一種高代謝、高分解狀態(tài),患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,因此營(yíng)養(yǎng)支持治療一直是該病治療的一個(gè)重要方面,且主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）兩種方式,傳統(tǒng)治療方法行TPN,但是近年來(lái)EN也被逐漸應(yīng)用于重癥胰腺炎的治療且取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)將我院經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別ALB(g/L)Hb(g/L)CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組31.56±6.3440.21±10.7*120.35±18.3495.25±24.36*207.6±95.3629.58±11.32*治療組31.37±6.4735.32±5.21*120.35±27.83118.65±24.37*208.3±74.2642.65±20.78* P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

1.1 一般資料:選取我院在2012年1月至2014年1月收治的重癥胰腺炎患者60例,所有患者診斷均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)分科學(xué)會(huì)制定的《重癥急性胰腺炎診治草案》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室等檢查明確診斷,同時(shí)排除有嚴(yán)重消化道出血者、伴有腸梗阻以及嚴(yán)重心肝腎功能損害者等。將所有患者隨機(jī)分為兩組,觀察組和對(duì)照組,各30例,觀察組男性22例,女性8例,年齡27～65歲,平均年齡（44.5±6.3）歲,發(fā)病原因:膽道性胰腺炎20例,酗酒4例,暴飲暴食3例,原因不明者3例；對(duì)照組男性23例,女性7例,年齡28～66歲,平均年齡（45.8±6.2）歲,發(fā)病原因:膽道性胰腺炎22例,酗酒3例,暴飲暴食2例,原因不明者3例。兩組患者在性別、年齡以及發(fā)病原因等方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05）,兩組具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者在入院后均積極給予常規(guī)治療,包括液體復(fù)蘇、解痙鎮(zhèn)痛、胃腸減壓、抗感染、禁食、給予生長(zhǎng)抑素抑制胰酶活性以及維持水電解質(zhì)平衡等,控制患者的炎性反應(yīng)。①觀察組:在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上在入院后的2～3 d內(nèi),在患者病情相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)下開(kāi)始行EN治療:采用營(yíng)養(yǎng)液輸注泵經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管持續(xù)滴注短肽類(lèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液—百普力（生產(chǎn)廠(chǎng)家:紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285）,初始劑量為25 mL/h,12～24 h后逐漸增加劑量,若患者無(wú)不適可在2～3 d內(nèi)增加劑量至80 mL/h。②對(duì)照組:在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上在患者病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下（入院后1～3 d內(nèi)）開(kāi)始實(shí)施TPN治療:將由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素等組成的腸外營(yíng)養(yǎng)液由外周靜脈或中心靜脈插管途徑輸注。

1.3 觀察指標(biāo):①比較兩組患者治療前和治療2周后白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化情況；②比較兩組患者腸功能完全恢復(fù)時(shí)間、平均機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間和ICU住院費(fèi)用；③比較兩組并發(fā)癥和預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料,計(jì)量資料采用（± s）表示,應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):對(duì)兩組患者治療前后ALB、Hb和CRP指標(biāo)比較,治療前兩組患者上述指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P＞0.05）,治療后兩組上述指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05）,且觀察組變化更為顯著（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

2.2 改善情況比較:對(duì)兩組患者腸功能完全恢復(fù)時(shí)間、平均機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間和ICU住院費(fèi)用的比較,觀察組均明顯小于對(duì)照組,且P＜0.05,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

表2 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥和預(yù)后:觀察組僅2例（6.7%）患者出現(xiàn)輕微感染和腹瀉的不良反應(yīng),無(wú)1例（0）患者死亡；對(duì)照組共9例（30.0%）患者發(fā)生感染、嚴(yán)重腹脹、腹瀉、消化道出血以及多器官功能衰竭等并發(fā)癥,且2例（6.7%）患者死亡。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組明顯小于對(duì)照組（P ＜0.05）；病死率比較,觀察組小于對(duì)照組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

重癥急性胰腺炎（SAP）是ICU的常見(jiàn)病癥,其發(fā)病原因尚不完全明確,但臨床認(rèn)為多與膽管內(nèi)的膽結(jié)石疾病以及過(guò)度飲酒等有關(guān)。由于SAP患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝功能障礙,蛋白質(zhì)和熱量的需要明確增多,因此營(yíng)養(yǎng)支持治療在SAP的治療中具有重要應(yīng)用[1]。

腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持療法由于可避免營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腸道的直接刺激,可減輕胰腺分泌,從而使胰腺得到休息,促進(jìn)了病情的恢復(fù),一直以來(lái)均作為SAP營(yíng)養(yǎng)療法的理想方案。但是近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胰腺的刺激主要取決與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的組成和進(jìn)入消化道的部位,營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)空腸遠(yuǎn)端給予可減輕對(duì)胰腺的刺激,從而使胰腺的分泌降到最低,這就為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了理論依據(jù)[2]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟,符合人體的正常生理狀態(tài),不僅補(bǔ)充了高代謝的消耗,而且還可位置機(jī)體腸黏膜的完整性,減少細(xì)菌移位,從而改善患者病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

在本組的資料中,我們對(duì)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的觀察組和腸外營(yíng)養(yǎng)治療的對(duì)照組比較,結(jié)果顯示觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,作者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,除了兩組營(yíng)養(yǎng)治療方式不同外,觀察組患者在入院后的2～3 d內(nèi)早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療也起到了關(guān)鍵作用。雖然對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的時(shí)機(jī),目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn),且傳統(tǒng)觀念認(rèn)為由于重癥胰腺炎患者腸道缺血、缺氧等狀態(tài),早期行EN支持治療可能會(huì)增加患者腸道細(xì)菌易位,且由于腹脹等原因患者治療依從性較低[4],但是近年來(lái)的多項(xiàng)研究表明,及時(shí)有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),可更好的改善患者預(yù)后,降低感染以及全身多器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[5],且美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指出,重癥胰腺炎患者應(yīng)留置腸管,并在液體復(fù)蘇后即可開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),因此目前臨床越來(lái)越多的貫徹“如果腸內(nèi)有功能,就應(yīng)使用腸道”的原則[6]。

總之,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在ICU重癥胰腺炎患者的治療中效果顯著,可快速促進(jìn)腸功能完全恢復(fù),減輕炎性反應(yīng),降低感染以及全身多臟器器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者預(yù)后,且在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)的把握,盡可能的早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),以更好的提高療效,降低病死率。

[1] 王子華.腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥胰腺炎治療中的價(jià)值比較和護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(23):82-83.

[2] 胡軍濤,潘熠平,湯展宏,等.早期經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16):1806-1808.

[3] 范春梅,戴光榮.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,11(1):12-13.

[4] 曾滿(mǎn)生.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(19):4482-4483.

[5] 王玉.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

[6] 尚培中,苗建軍,李曉武,等.經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,14(20):49-50.

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1671-8194（2014）25-0280-02