慢性阻塞性肺疾病患者采用舒利迭治療的效果分析

方 爽任 虹

（1 解放軍第二二二醫院呼吸內科,吉林 吉林 132011；2 四平婦嬰醫院,吉林 四平 136000）

慢性阻塞性肺疾病患者采用舒利迭治療的效果分析

方 爽1任 虹2

（1 解放軍第二二二醫院呼吸內科,吉林 吉林 132011；2 四平婦嬰醫院,吉林 四平 136000）

目的探討舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法選取2012年3月至2013年2月在我科進行治療的98例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，并隨機分為觀察組及對照組各49例，兩組患者均按照COPD穩定期治療，對照組加用茶堿緩釋片及鹽酸氨溴索，觀察組患者加用舒利迭，觀察兩組肺功能改善情況。結果觀察組患者治療后，肺功能明顯改善，與對照組患者對比差異顯著（P＜0.05） ；觀察組有4例出現不良反應，經過治療后都能得到有效緩解。結論舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病效果肯定，患者癥狀得到有效緩解，肺功能改善明顯。

舒利迭；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；臨床效果

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科常見的慢性疾病,其特征是具有不完全可逆的氣流受限,呈進行性發展,主要分為慢性支氣管炎和（或）肺氣腫[1],患者肺功能受到嚴重影響,極大影響了患者的生存及生活質量。為研究慢性阻塞性肺疾病有效治療方法,筆者選擇2012年3月至2013年2月入住我科的98例慢性阻塞性肺疾病患者展開研究,具體討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年3月至2013年2月收治的98例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象,所有患者均由肺功能檢查確診。其中男57例,女41例,年齡62～78歲,平均（66.4±2.7）歲,病程9～23年,平均（13.8± 3.2）年。將患者隨機分為觀察組及對照組各49例。兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴重程度等資料方面比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入標準[2]

①根據患者病史、體格檢查、胸片、肺功能檢查等,符合我國最新版慢性阻塞性肺疾病診療指南,患者處于慢性穩定期,分級為Ⅲ～Ⅳ級；②患者既往無支氣管哮喘發病史；支氣管舒張實驗陰性；③患者2周內未使用抗生素,6個月內未使用糖皮質激素；④患者在實驗開始前停用支氣管舒張劑至少2 d；⑤無其他藥物過敏史。

1.3 排除標準[3]

①患有嚴重心腦血管疾病、肺結核、支氣管哮喘、氣胸、自身免疫性疾病等；②患有精神疾病,無法配合者；③有β2受體激動劑過敏史者；④正在進行β受體阻滯劑治療者。

1.4 方法

兩組患者按照COPD穩定期治療,如戒煙、營養支持、預防感染、氧療及對癥支持治療。對照組患者在以上治療的基礎上加用茶堿緩釋片0.2 g,早、晚各1次,鹽酸氨溴索片30 mg,每日3次。觀察組在對照組基礎上加用舒利迭（內含沙美特羅500 μg,丙酸氟替卡松50 μg）,每次1噴,每日2次,每次吸入后用清水漱口。一共治療6個月。

1.5 療效判斷

觀察兩組患者治療前后肺功能改善情況,包括:1 s用力呼氣量（FEV1）、1 s用力呼氣量占肺活量百分比（FEV1/FVC）和FEV1占預計值百分比（FEV1%）。

1.6 統計學處理

本次研究患者的臨床資料與數據均采用SPSS18.0統計學軟件處理,計量資料采用均數加減標準差表示（xˉ±s）,計數資料采用t檢驗,組間對比采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有顯著性,具有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比

觀察組患者治療后,肺功能明顯改善,且優于對照組患者,具有統計學意義（P＜0.05,見表1）

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況對比

2.2 不良反應

觀察組患者有4例出現咽部不適、口干、聲嘶,在對癥治療后得到有效緩解,余未見其他不良反應。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的內科疾病,多數患者有較長病史,主要表現為反復發作的慢性咳嗽咳痰、呼吸困難、喘息或胸悶氣短[4],隨著病程的延長,患者還可出現一系列全身性改變,如食欲減退、體質量下降、肌肉功能障礙及萎縮、精神狀態改變等,給患者生活帶來極大影響,也加重了患者經濟負擔,成為我國重要的慢性疾病之一。有報道指出,非特異性氣道高反應性是半數以上慢性阻塞性肺疾病患者共同存在的特征性發病機制,因此控制氣道高反應性是慢性阻塞性肺疾病重要的治療原則,臨床上多使用支氣管舒張劑治療,效果顯著。

舒利迭是葛蘭素史克公司研發的一種混合制劑,其主要的有效成分為沙美特羅及丙酸氟替卡松[5]。沙美特羅是一種長效的高選擇性β2受體激動劑,丙酸氟替卡松是吸入性糖皮質激素。當患者吸入舒利迭后,其中的沙美特羅可通過磷酸化作用機制將靜止狀態的糖皮質激素受體提前活化,活化后的糖皮質激素受體與細胞質內的丙酸氟替卡松結合,生成二聚體,進入細胞核的二聚體與靶基因結合,通過協同作用,增強了丙酸氟替卡松的抗炎作用,同時,丙酸氟替卡松可以增強機體合成β2受體的能力及肺內β2受體轉錄,降低機體對β2受體的耐受及脫敏,維持患者對β2受體的高敏感性,延緩氣道重塑。同時,沙美特羅可以起到擴張支氣管平滑肌,減輕痙攣,降低細胞增生以及炎性介質的釋放,如前列腺素、白三烯、組胺等；還可以降低血管通透性,減少炎性滲出,緩解氣道腫脹,增加纖毛擺動及支氣管黏液分泌,減少氣道高反應性[6]。通過臨床證實,對患者長期使用舒利迭,不僅可以緩解癥狀及改善肺功能,還可以減少急性發作的次數,同時舒利迭使用簡單方便,有效提高患者依從性,在吸入口腔后可以在氣道內均勻等比地分布,增加了兩種成分的協同作用,提高治療效果。

由本文數據可以看出,觀察組患者使用舒利迭之后,其肺功能檢查結果（1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量占肺活量百分比和FEV1占預計值百分比）較治療前明顯升高,且改善優于對照組,具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述,舒利迭是治療慢性阻塞性肺疾病的重要臨床藥物,其可明顯改善患者肺功能,緩解癥狀,可作為一線藥物在臨床推廣。

[1] 喬云峰,王冬梅.舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(22):140-141.

[2] 何建軍,馬亞東.舒利迭治療老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床效果觀察[J].中華結核和呼吸雜志,2012,18(4):495-497.

[3] 孟丹,周波,張曉燕.舒利迭對中重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者生活質量和經濟負擔的影響[J].現代中西醫結合雜志,2012, 21(23): 149-150.

[4] 楊慧,鄢秀英,馮梅,等.慢性阻塞性肺疾病患者使用舒利迭吸入劑的相關知識調查[J].西部醫學,2012,24(1):166-167.

[5] 侯小華,張秀華,曹書華.噻托溴銨聯合舒利迭對老年中重度COPD患者臨床癥狀積分及肺功能的影響[J].中國老年學雜志, 2012, 32(7):376-377.

[6] 曹玉海.舒利迭治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(8):244-245.

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1671-8194（2014）25-0265-02