防護降低剖宮產術后切口感染率的調查分析

李秋英

（山東省鄄城縣婦幼保健院,山東 鄄城 274600

防護降低剖宮產術后切口感染率的調查分析

李秋英

（山東省鄄城縣婦幼保健院,山東 鄄城 274600

目的探討降低剖宮產術后切口感染率方法。方法回顧性分析1112例剖宮產患者臨床資料。結果對照組，550例，切口感染24例，感染率4.36%；實驗組562例，切口感染6例切口，感染率1.07%。結論做好防護措施，是減少和預防剖宮產術后切口感染至關重要。

剖宮產；切口感染；防護措施

1 資料與方法

1.1 研究對象

均為2010年1月至2013年11月,共收治1102例剖宮產病例,年齡21～39歲,平均年齡29.7歲,其中雙胎4例、妊高征10例。將患者采用隨機數字表法分為2組,對照組,550例,切口感染24例,感染率4.36%；實驗組562例,切口感染6例切口,感染率1.07%。

1.2 方法

對照組、術前準備備皮、常規插尿管,做好手衛生。在手術開始前30 min,靜脈點滴足量的抗菌藥物,頭孢類或青霉素類,術后48 h停藥,術后2 d換藥1次,每天會陰擦洗,3 d拔除尿管,7 d拆線,低蛋白或貧血者適當延長拆線時間。實驗組。除做好與對照組上述工作外,外科手消毒規范時間至少6 min,雙層護皮膜,在切開腹膜腔時將腹膜外翻至皮膚外,將腹膜縫于護皮中單上,在外再用護皮膜覆蓋粘貼,起到防止羊水污染切口,沖洗腹腔時用溫鹽水后再用溫甲硝唑沖洗,吸凈沖洗液后,更換手套,縫合好腹膜后,再次沖洗更換手套,吸凈沖洗液。

1.3 診斷標準

切口感染判斷標準參照衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》標準:表淺手術切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織,感染發生于術后30 d內。臨床診斷具有下述2條之一即可診斷。①表淺切口有紅、腫、熱、痛,或有膿性分泌物。②臨床醫師診斷的表淺切口感染。病原學診斷:臨床診斷基礎上細菌培養陽性。

深部手術切口感染:無植入物手術后30 d內、有植入物術后1年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。臨床診斷:符合上述規定,并具有下述四條之一即可診斷。①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液,感染性手術后引流液除外。②自然裂開或由外科醫師打開的切口,有膿性分泌物或有發熱≥38 ℃,局部有疼痛或壓痛。③再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其他感染證據。④臨床醫師診斷的深部切口感染。病原學診斷:臨床診斷基礎上,分泌物細菌培養陽性。

2 結 果

見表1、表2。

表1 感染人數比較表

表2 感染率比較表

3 討 論

研究結果顯示,剖宮產術后切口感染率,實驗組明顯低于對照組。根據外科療程,可將切口感染的相關因素分為手術前、手術中和手術后相關因素。合理應用抗生素。美國有學者認為,無論產婦是否存在影響切口的高危因素,預防性使用抗生素對減少術后切口感染都是非常必要的。剖宮產術屬于Ⅱ類手術,手術感染是混合性的。厭氧菌、大腸桿菌、革蘭陽性球菌成為產科感染的三大主要敵人,用藥時需注意對厭氧菌和需氧菌、革蘭陽性球菌及革蘭陰性桿菌的統籌兼顧。預防性用藥一般在手術開始前30 min,靜脈點滴足量的抗菌藥物,使術中抗菌藥物能在切口及其周圍保持有效,術后再用1～2 d即可停藥。

術前相關因素為潛在高危因素,有糖尿病、營養不良、嚴重貧血、低蛋白血癥、高齡初產、腹壁脂肪層厚、破膜時間延長（＞24 h）、產程延長（＞12 h）、羊膜腔感染、子宮內胎兒監護（＞8 h）、陰道檢查及多次肛診、全身感染、激素治療及免疫抑制劑治療、瘢痕子宮等。有文獻報道由于剖宮產率的上升,社會因素是影響術后切口感染的危險因素[1]。

術中相關因素:手術時間和手術醫師的操作是防止手術切口感染的關鍵因素之一,有研究論證了手術時間過長是導致切口感染的重要危險因素,手術時間的可信區間為51～63 min[2]。如手術時間延長1 h,感染率可增加1倍,主要原因由于創面暴露時間過長造成細菌增多,創面干燥,使局部抵抗力下降,時間過長造成術者的疲勞等。術中出血,縫線過密引起組織缺血壞死及縫線的異物反應均可造成切口感染的存在。術中術后失血量過多使機體抵抗力下降,切口感染的機會將增加,因此減少術中術后失血是預防感染的重要措施之一。有資料顯示術中術后失血量的可信區間為154～240 mL。

手術防護是預防術后切口感染的關鍵。實驗組做到,外科手消毒規范時間至少6 min,且六步洗手法要規范到位,減少和避免醫務人員帶菌引起術后切口感染,并對手術醫師和器械護士定期微生物培養。皮膚消毒,消毒液要新鮮,質量要達標,濃度合適,消毒時間要充分,等到消毒液自然干后,再消下一遍,至少三遍,消毒范圍要足夠,據切口周圍至少15 cm。并定期對消毒后皮膚進行微生物監測。避免皮膚消毒不嚴格,不完善引起切口感染。雙層護皮膜,切口前粘貼一層,在切開腹膜腔時將腹膜外翻至皮膚外,并縫于護皮中單上,在上面再用護皮膜覆蓋粘貼,切口處剪開,起到阻止羊水進入皮下、組織、肌間隙等污染切口引起感染。注意術中保溫,沖洗腹腔時用溫鹽水和溫甲硝唑沖洗,避免了冷水刺激減少切口感染的發病率,沖洗液要吸干凈,必要時用濕紗布,然后更換手套,縫合腹膜。減少羊水污染的手套引起切口感染機會,再同時術中慎用高頻電刀,縫合腹膜后用大量溫生理鹽水沖洗切口,將游離已經被破壞的脂肪顆粒沖洗掉。次沖洗切口蘸凈積液,減少皮下積液,從而減少切口感染發生率。通過上述防護,實驗組手術切口感染率明顯降低。

綜上所述,造成剖宮產術后切口感染的因素很多,術前的保健、術中的精細操作、術后管理,合理應用抗生素等均是降低剖宮產術切口感染的重要方法和手段,這些已經達成共識。做好手衛生、消毒隔離、皮膚皮下組織防護、腹腔沖洗、手套的更換等防護等防護措施,是減少和預防剖宮產術后切口感染至關重要,越來越引起醫務人員重視。

[1] 龔時鵬.剖宮產術后切口感染的術前相關因素探討[J].實用婦產科雜志,2005,21(8):495-497.

[2] 馬桂棟.剖宮產術后切口感染的術中和術后相關因素分析[J].第一軍醫大學學報2005,25(8):1005-1006.

R719.8

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1671-8194（2014）25-0263-02