2型糖尿病老年患者合并肺部感染60例臨床分析

黃文河

（廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 511495）

2型糖尿病老年患者合并肺部感染60例臨床分析

黃文河

（廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 511495）

目的探討老年2型糖尿病患者合并肺部感染的臨床特點(diǎn)及臨床治療的效果。方法選擇我中心治療的2型糖尿病合并肺部感染的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均采用常規(guī)治療，對(duì)照組采用口服二甲雙胍控制血糖，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用諾和靈30R控制血糖，比較兩組臨床治療的效果。結(jié)果觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素使用量同對(duì)照組比較均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為96.00%，對(duì)照組總有效率為78.00%，兩組臨床治療效果比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論諾和靈30R聯(lián)合二甲雙胍應(yīng)用于2型糖尿病合并肺部感染的老年患者中能夠是血糖快速達(dá)標(biāo)，更利于肺部感染的控制，值得在臨床大力推廣。

2型糖尿病；肺部感染；老年患者

近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變,老年人群中糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提高的趨勢(shì)。老年糖尿病患者血糖控制不理想常合并感染發(fā)生,且治療的效果較差,有報(bào)道顯示肺部感染在糖尿病患者繼發(fā)感染中僅次于泌尿系感染,位居第二位[1]。而在老年患者中繼發(fā)肺部感染是造成患者死亡的重要因素之一,且臨床癥狀一般不典型,治療不當(dāng)容易產(chǎn)生酮癥酸中毒的產(chǎn)生。我中心采用諾和靈30R聯(lián)合二甲雙胍控制患者的血糖,同時(shí)配合西醫(yī)常規(guī)治療,取得了較好的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2012年12月于我中心治療2型糖尿病老年患者合并肺部感染60例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各30例。觀察組男性患者18例,女性患者12例,年齡62～78歲,平均年齡（69.87±5.11）歲,肺部感染病程5～16 d,平均病程（10.28±3.57）d；對(duì)照組男性患者20例,女性患者10例,年齡60～79歲,平均年齡（69.98±5.23）歲,肺部感染病程4～15 d,平均病程（10.09±3.28）d。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者糖尿病診斷均符合WHO頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖超過(guò)7.0 mmol/L,餐后2 h糖耐量超過(guò)11.1 mmol/L；肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下一系列指征:臨床可見咳嗽、咯膿性痰及胸痛等癥狀,伴有發(fā)熱,聽診可聞及濕性啰音,血常規(guī)白細(xì)胞超過(guò)10.0×109/L或者低于4.0×109/L,X線片提示片狀或者斑片狀的陰影,可伴有胸腔積液。

1.3 治療方法

所有患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療方案,給予患者糖尿病飲食指導(dǎo),同時(shí)根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素進(jìn)行消炎治療,根據(jù)患者病情需要給予化痰、平喘、吸氧等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組:采用口服二甲雙胍750～1500 mg/d,在3餐時(shí)口服。觀察組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予患者諾和靈30R于早晚餐前30 min進(jìn)行皮下注射,初始劑量為2～30 U/d,根據(jù)患者的病情進(jìn)展情況進(jìn)行劑量的加減。兩組患者胰島素的用量根據(jù)患者血糖控制的情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.4 療效判定

根據(jù)患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查將臨床治療效果分為:顯效為患者體溫恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,血常規(guī)檢查正常,X線平片提示炎癥吸收；有效為患者體溫恢復(fù)正常,臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn),血常規(guī)檢查正常,X線平片提示炎癥部分吸收好轉(zhuǎn)；無(wú)效為患者體溫可高于正常,臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重,血常規(guī)及X線平片檢查未見變化。同時(shí)觀察兩組患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間和胰島素的使用量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn),P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01,差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較,見表1。

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間情況比較

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間情況比較

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 兩組臨床治療效果比較,見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

老年糖尿病患者發(fā)生肺部感染是臨床癥狀一般不典型,治療不當(dāng)容易出現(xiàn)高神性的昏迷或者酮癥算中毒[2]。因此老年糖尿病患者應(yīng)積極控制好血糖,糖尿病和感染屬于相互影響和互為因果的疾病,老年患者由于免疫功能較差,血糖升高時(shí)免疫細(xì)胞的吞噬功能降低,因此使得致病菌較為容易進(jìn)行繁殖；而且老年患者的糖尿病病程相對(duì)較長(zhǎng),高血糖的體內(nèi)環(huán)境極易讓致病菌侵入并繁殖,長(zhǎng)期的血糖控制不好易引發(fā)肺部的慢性感染,反復(fù)發(fā)作；老年患者脾胃功能較弱,吸收和消化功能減退,因此會(huì)呈現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,進(jìn)一步使得機(jī)體的免疫功能減弱[3]。

因此在臨床上我們治療糖尿病老年患者合并肺部感染時(shí),首先要控制好患者的血糖,我中心采用諾和靈30R聯(lián)合二甲雙胍制患者血糖,諾和靈30R胰島素屬于基因重組預(yù)混型生物人胰島素,其可溶性的胰島素與低精蛋白鋅胰島素的比例是3∶7,和人所產(chǎn)生的胰島素結(jié)構(gòu)完全的一樣,而且具備單組分純度,注射以后不會(huì)發(fā)生胰島素抗體,通過(guò)補(bǔ)充胰島素能夠代替胰島素細(xì)胞的活性使得部分殘存的胰島素細(xì)胞的分泌功能修復(fù),可以有效的改善胰島素的抵抗,對(duì)于外周組織的胰島素受體數(shù)量增加,胰島素反應(yīng)性增多,對(duì)于患者血糖的控制更有效[4]。同時(shí)要注重改善患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),增強(qiáng)免疫力,同時(shí)及早并足量的聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素,療程要使用充足,同時(shí)要注重特殊菌種和真菌感染的防治。本研究顯示,觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間同對(duì)照組比較優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為96.00%,對(duì)照組總有效率為78.00%,兩組臨床治療效果比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,諾和靈30R聯(lián)合二甲雙胍應(yīng)用于2型糖尿病合并肺部感染的老年患者中能夠是血糖快速達(dá)標(biāo),更利于肺部感染的控制,值得在臨床大力推廣。

[1] 陳萍,兀威.糖尿病合并肺部感染的診治[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(6):324.

[2] 應(yīng)衛(wèi)嬋,金燕.老年糖尿病合并感染的臨床分析及預(yù)防[J].海峽醫(yī)學(xué),2010,22(11):196-197.

[3] 葉蓉紹,盛正妍,劉嵋,等.成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2008,8(1):24-26.

[4] 丁磊,金國(guó)璽.持續(xù)皮下胰島索輸注治療糖尿病高血糖的臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(1):24-25.

R587.1

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1671-8194（2014）25-0258-02