產后出血原因及相關危險因素的分析

陳祖英

（云南省祿勸縣中屏鎮衛生院,云南 昆明 651504）

產后出血原因及相關危險因素的分析

陳祖英

（云南省祿勸縣中屏鎮衛生院,云南 昆明 651504）

目的分析引起產后出血的原因及相關危險因素。方法收集2005年3月至2011年4月期間于我院生產的2190例產婦臨床資料，產后出血60例（2.74%），分析產婦產后出血的原因及危險因素。結果胎盤因素、產程延長、分娩方式、年齡、孕次等都是影響產后出血的危險因素。結論造成孕婦產后出血的原因非常復雜，應當充分認識出血高危因素，做好預防措施，有效降低產后出血的發生率。

產后出血；原因；危險因素

產后出血是指產婦在分娩后24 h內陰道出血量超過500 mL,極易造成休克或感染,嚴重威脅產婦的生命。為進一步積極尋找產后出血原因,分析引起產后出血高危因素并予以早期處理,我院對2005年3月至2011年4月期間發生產后出血的60例產婦進行觀察,并對同期的未發生產后出血者進行對比,探討產后出血的高危因素及預防措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2005年3月至2011年4月期間于我院分娩的2190例產婦臨床資料,其中產后出血60例,產后出血發生率為2.74%。年齡20～41歲,中位年齡31.5歲。出血診斷標準:分娩后24 h出血量＞500 mL。

1.2 出血量測量

生產時胎兒分娩出至分娩結束,采用容積法計算,用聚血器積血測量,并輔以面積法和稱重法。剖宮產時可參考負壓瓶內刻度的變化,返回病房對衛生紙進行電子稱重。

1.3 統計學處理

采用SPSS15.0軟件對數據進行統計學處理,計數資料用例（%）表示,χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 產后出血危險因素分析

2.1 分娩方式對產后出血的影響

本組2190例產婦中,剖宮產1348例,產后出血47例,2.74%；產后平均出血量523.8 mL。經陰道順產842例,產后出血13例,占1.54%；產后平均出血量672.3 mL。見表1。

表1 不同分娩方式產后出血情況分析

2.2 產程對產后出血的影響

產程正常產婦1032例,產后出血11例,占1.07%；產程延長1158例,產后出血49例,占4.23%。由此可見,產程延長后出血的發生率顯著高于產程正常者,差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 產程對產后出血的影響

2.3 胎盤因素對產后出血的影響

胎盤正常1785例,產后出血23例,占1.29%；胎盤異常405例,產后出血37例,占9.14%。見表3。

表3 胎盤對產后出血的影響

2.4 其他因素對產后出血的影響

孕婦36～40歲的產后出血發生率為6.72%,40歲以上則為1.59%,即36歲以上的出血發生率為8.31%。而35歲以下的出血發生率為0.94%,差異具有顯著性（P＜0.05）。孕次1～2次的產后出血率顯著低于孕次3次以上的產婦（P＜0.05）。見表4。

表4 年齡、孕次對產后出血的影響

3 討 論

產后出血是產科嚴重的并發癥,其發生機制錯綜復雜,臨床上尚未有明確統一的理論形成。我們認為,產后出血與分娩方式、產程、胎盤因素、孕婦心理等均有直接的關系。在本研究中,收集產婦2190例,產后出血發生率為2.74%。剖宮產產后出血率2.74%,經陰道順產產后出血率1.54%。由此可見,剖宮產的產后出血發生率較順產低,但差異并無統計學意義。有待于進一步研究[1]。此外,順產平均出血量672.3 mL,較剖宮產的523.8 mL略高。產后出血發生率會隨著產程的延長而升高。分娩過程中產婦會因產程的延長而過度疲勞,導致宮縮乏力,阻礙胎盤的剝離。而宮縮乏力時,胎盤附著部位的子宮壁血竇不能順利關閉,引起產后出血。本組產程延長的孕婦出血率為4.23%,而正常產程者為1.07%,相比有顯著性差異（P＜0.05）。分娩時要加強產程觀察,如有出血跡象,要根據產程不同階段及時處理,并有效控制產程,降低出血率的發生[2]。胎盤因素是產后出血的高危因素,尤其是胎盤粘連。據悉,宮腔手術史、孕期出血史、多胎妊娠等都是胎盤粘連的誘發因素。本組胎盤正常者產后出血率1.29%,胎盤異常的產后出血率為91.4%,較前者顯著升高。對于胎盤異常的產婦應當及時進行胎盤剝離。此外,年齡、孕次對產后出血也有影響。36歲以上或孕次3次以上者的產婦出血發生率較高[3]。

孕婦產前要配合醫師做好檢查,一旦發現存在出血高危因素,應當盡早做好準備措施。分娩后,助產人員要密切觀察產婦陰道流血情況,及時探查軟產道,檢查子宮收縮情況,并確定無胎盤殘留、植入、產道撕裂,如有出血高危因素存在,盡早處理。

[1] 呂瑞艷.產后出血原因及相關危險因素分析[J].航空航天醫藥, 2010,21(11):2117-2117.

[2] 王芬芬.產后出血的相關危險因素分析[J].中國婦幼保健,2010, 25(16):2206-2207.

[3] 高海伶.產后出血原因分析和處理[J].中國現代醫生,2009,22(19): 65-66.

R714.461

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1671-8194（2014）25-0238-02