早期糖尿病腎病不同劑量辛伐他汀聯合纈沙坦的干預效果探討

蘇友生

（廣東省河源市源城區上城社區衛生服務中心,廣東 河源 517000）

早期糖尿病腎病不同劑量辛伐他汀聯合纈沙坦的干預效果探討

蘇友生

（廣東省河源市源城區上城社區衛生服務中心,廣東 河源 517000）

目的探討不同劑量辛伐他汀聯合纈沙坦干預早期糖尿病腎病的臨床效果差異。方法選取我院2009年1月至2011年12月早期糖尿病腎病患者64例為觀察研究對象，依據診治用藥的不同分為觀察組（較大劑量辛伐他汀聯合纈沙坦治療組）和對照組（較小劑量辛伐他汀聯合纈沙坦治療組）各32例，觀察分析不同劑量辛伐他汀對于早期糖尿病腎病的效果改善情況，比較兩組臨床差異，指導臨床診治實踐。結果治療4周后，辛伐他汀聯合纈沙坦干預治療早期糖尿病腎病有著很好的療效，觀察組UAER平均值為96.3 μg/min，對照組均值為72.6 μg/min，而較大劑量辛伐他汀uaer降低幅度明顯優于較小劑量辛伐他汀組，兩組數據比較有顯著差異（P＜0.05）。結論辛伐他汀聯合纈沙坦干預治療早期糖尿病腎病有著積極臨床價值，而較大劑量辛伐他汀聯合纈沙坦能顯著下降UAER值，有效的減少早期糖尿病患者的尿蛋白排出量，在實踐中有著良好的腎保護作用，值得臨床應用。

糖尿病腎病；辛伐他汀；不同劑量；干預效果

糖尿病腎病（DN）是糖尿病最嚴重的并發癥之一,也是糖尿病主要的死亡原因之一。早期糖尿病腎病患者隱匿性非常強,因為在臨床上可能無任何表現,若不加以控制治療,則可能在10年內發展為臨床糖尿病腎病,誘發尿毒癥[1],而在我國隨著糖尿病發病率的快速增加,糖尿病腎病在終末期腎功能衰竭患者中所占的比例也在快速升高。如何盡可能的延緩糖尿病腎病的發生,對各類并發癥進行先期預防診治,這是治療用藥的目的所在,為準確掌握并使用他汀類藥物以及量效間關系,我院將近年來服用不同劑量辛伐他汀患者進行整理比較,并觀察記錄患者各項指標及癥狀的變化,旨在探討他汀類藥物對早期糖尿病腎病干預效果,下面就分析中的一些措施及體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年12月早期糖尿病腎病患者64例為觀察研究對象,其中觀察組（較大劑量辛伐他汀聯合纈沙坦治療組）32例中,男18例,女14例；年齡50～66歲,平均58歲,糖尿病病程3～6年,均為早期糖尿病腎病,合并高血壓12例,高血脂9例,冠心病5例；對照組（較小劑量辛伐他汀聯合纈沙坦治療組）32例中,男20例,女12例；年齡52～68歲,平均60歲,糖尿病病程4～8年,均為早期糖尿病腎病,合并高血壓14例,高血脂10例,冠心病6例；所有患者均按糖尿病腎病診斷標準納入,除外其他原因的間歇性或持續性臨床蛋白尿（尿蛋白陽性）,兩組從性別、年齡、疾病病程、伴隨疾病等各方面比較差異不大（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 臨床概述

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥,是糖尿病全身性微血管病變表現之一,臨床特征為蛋白尿,漸進性腎功能損害,高血壓,水腫。據最新統計,Ⅰ型（IDDM）糖尿病發生糖尿病腎病比例較高,約為35%～50%,Ⅱ型（NIDDM）發生率約20%。當UAE持續＞200 μg/min或常規檢查尿蛋白陽性（尿蛋白定量＞0.5 g/24 h）,即診斷為糖尿病腎病。早期糖尿病腎病GFR增加、腎單位肥大、腎臟體積增大和出現微量白蛋白尿,通常無明顯血尿,部分患者還伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血。

1.3 方法

基礎措施。通過口服降糖藥、控制飲食、增加體育運動控制血糖。限鹽、限制蛋白質攝入量減少腎臟損傷和排泄負荷,積極戒煙戒酒、控制體質量,進行綜合教育管理。嚴格控制高血壓減少蛋白尿,延緩腎功能損害,使用特異性的血管緊張素Ⅱ（AT1）受體拮抗劑纈沙坦膠囊劑,口服,一次80 mg,一日1次,對血壓控制不滿意的患者,每日用量可增至160 mg,腎功能不全患者無需調節劑量。對照組:辛伐他汀由腎臟排泄不明顯,病情未達到中度腎功能不全患者不必調整劑量,給予辛伐他汀20 mg/d,1天1次,連用4周。觀察組:在基礎措施上使用辛伐他汀40 mg/d,1天1次,連用4周。

1.4 療效標準

治療4周后,參照《糖尿病腎病診斷療效標準》,PR顯效:治療后癥狀明顯改善,尿蛋白下降（+）～（++）；癥狀基本消失。SD有效:癥狀得到控制,血肌酐下降50～100 μmol/L,尿蛋白下降（±）～（+）；癥狀明顯減輕。

1.5 統計學方法

2 結 果

見表1。由結果發現,辛伐他汀聯合纈沙坦干預治療早期糖尿病腎病有著很好的療效,而較大劑量辛伐他汀uaer降低幅度明顯優于較小劑量辛伐他汀組,治療4周即可出現良好的腎保護作用,可見辛伐他汀劑量在早期糖尿病腎病患者中有明顯的正相關作用。

表1 不同劑量辛伐他汀聯合纈沙坦干預早期糖尿病腎病的效果比較[n（%）]

3 討 論

糖尿病腎病是由于糖尿病糖代謝異常為主所致的腎小球硬化,并伴尿蛋白含量增高。引起糖尿病腎病的主要因素是高血糖、高血壓和腎血流動異常。糖尿病腎病在臨床分為五期,早期糖尿病腎病處于第三期,是非常關鍵的一個時期,因為這個時期的腎病雖然沒有什么感覺,但是經過治療,腎臟疾病是完全可以逆轉的,到了第四期和第五期就不可逆轉。

糖尿病腎病主要的治療原則應盡可能的讓藥物直達病灶,改善患者內循環系統,調節腎臟內環境,促使腎臟功能大幅度改善,恢復腎臟最佳功能狀態。實踐中我們體會到,糖尿病腎病的早期癥狀特別的不明顯,對于患者應該積極的控制血壓,限制蛋白質攝入量,嚴格控制血壓可使主要微血管事件危險性顯著降低,即使血壓僅下降幾毫米汞柱,也能有效預防嚴重并發癥。我們使用纈沙坦選擇性地作用于AT1受體亞型,阻斷AngⅡ與AT1受體的結合,從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放,產生降壓作用,有研究也表明纈沙坦具有獨立的腎保護作用,能防止糖尿病進展及損害的發生。

治療目的為延緩糖尿病腎病的發生,對各類并發癥進行先期預防診治,國內外大量臨床研究發現他汀類藥物可有效的抑制糖尿病患者的微血管炎癥性損害,減少尿蛋白,改善腎功能。然而他汀類藥物的副作用作多,量效關系復雜,如何準確掌握并使用好是臨床棘手的問題。糖尿病腎病微血管病變過程中,血脂扮演著重要角色,其異常增高與其整個病理過程呈正相關,通過使用降脂藥能有效地遏制病情。辛伐他汀為甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑,除降酯作用外,可以延緩動脈粥樣硬化的進展,穩定斑塊、恢復內皮細胞功能[2],進而改善血液流變學,明顯預防糖尿病患者腎小球基底膜增厚,降低蛋白尿排泄。本組研究可以看出,辛伐他汀聯合纈沙坦干預治療早期糖尿病腎病有著很好的療效,而較大劑量辛伐他汀uaer降低幅度明顯優于較小劑量辛伐他汀組,并在實踐中有著良好的腎保護作用,說明辛伐他汀治療早期糖尿病腎病劑量與療效有明顯的正相關。綜上,辛伐他汀聯合纈沙坦干預治療早期糖尿病腎病有著積極臨床價值,而而較大劑量辛伐他汀聯合纈沙坦能顯著下降UAER值,有效的減少早期糖尿病患者的尿蛋白排出量,在實踐中有著良好的腎保護作用,值得臨床應用。

[1] 藍初平.中西醫結合治療早期2型糖尿病腎病療效分析[J].實用中醫藥雜志,2012,20(11):263.

[2] 麻鳳梅.52例早期糖尿病腎病患者予辛伐他汀治療觀察與分析[J].中外健康文摘,2013,19(5):129-130.

R587.2

B

1671-8194（2014）25-0228-02