406例婦產科急腹癥的B超診斷

張海霞

（山東省嘉祥縣人民醫院,山東 濟寧 2372400）

406例婦產科急腹癥的B超診斷

張海霞

（山東省嘉祥縣人民醫院,山東 濟寧 2372400）

目的探討B超在臨床上對婦科急腹癥的診斷及鑒別診斷價值。方法對我院婦產科2007年1月至2012年1月間收住的406例急腹癥患者實施B超觀察子宮、雙附件及盆腹腔情況，并將超聲診斷結果與臨床診斷進行對比分析。結果經手術證實的406例各類婦科急腹癥中，異位妊娠270例，黃體囊腫破裂5例，卵巢囊腫蒂62例，盆腔膿腫14例，不全流產8例，胎盤殘留18例，前置胎盤10例，胎盤早期剝離20例。均在手術、病檢和治療后得到證實。結論B超檢查對婦產科急腹癥的診斷準確率高，檢查迅速、無痛苦、易重復，能及時發現和確定病源，可作為婦產科急腹癥的首選檢查方法。

婦產科急腹癥；B超診斷

婦產科急腹癥發病突然,易造成漏診及誤診。近年來隨著超聲儀不斷更新換代,超聲顯像更加清晰、準確。筆者對406例婦科急腹癥B型超聲診斷、誤診原因加以分析以利于對婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本院婦產科2007年1月至2012年1月間收住的406例急腹癥患者,年齡13～81歲。其中24～36歲288例,占71%。406例患者均因不同程度的下腹劇痛或鈍痛、或停經、伴有惡心、嘔吐、陰道流血、休克及盆腔包塊等癥狀急行B超檢查,其中255例有明顯停經史,203例有不同程度的陰道流血,235例突然或加重下腹部痛疼。均經收入院并經手術證實。

1.2 檢查方法:利用GE LOGIQ3 B超診斷儀,探頭頻率3.5 MHz。陰道探頭,頻率5～8 MHz。膀胱適度充盈后采取側臥或平臥的方式。在腹部進行縱、橫、斜切面檢查,探查內容:①子宮及附件:縱切面時測量厚徑和長徑,橫切時測量寬徑,雙側卵巢顯示情況、形態及大小。②子宮內膜:顯示內膜的厚度。疑有節育器異位者,測量其于宮底或宮頸內口距離。③發現有盆腔內包塊時,測量包塊位置、形態、大小,內部回聲及其周圍圖像。④盆腔積液:必要時可采用陰道B超使探頭緊貼宮頸、進行縱向、橫向及多方位超聲對比檢查,并測量積液范圍范圍。在所有的檢查結束后,應及時記錄好檢查結果。然后將B超檢查的結果與手術或病理證實結果進行對照比較。

2 結 果

2.1 急腹癥種類:406例患者中異位妊娠270例,占67%,卵巢囊腫蒂扭轉62例占15%,本組急腹癥病因分布見表1。

表1 406例急腹癥病因分布

2.2 B超結果與臨床

①異位妊娠以輸卵管妊娠多見,占95%。B超聲像圖的表現因妊娠結局不同而表現。a.輸卵管妊娠時,異位妊娠的宮腔內多量蛻膜易與滯留流產相混淆,子宮表現為稍增大,宮內回聲欠均勻,妊娠囊未破裂時,輸卵管表現在子宮旁可見擴張的輸卵管內有一橢圓形孕囊,有時可見胎芽回聲及心管博動。大量出血時見蠕動腸管漂浮在液性暗區中,一旦發現心跳,異位妊娠的診斷即可成立,應盡早手術。b.包塊型:子宮旁或宮體上方可見一完整包塊,包塊內有時見胎囊。患側輸卵管積血增粗,局部形成血腫,多為陳舊性,隨時間遷延,血腫機化,液體吸收,血腫外形成一結締組織假包膜。多數可保守治療。破裂已久,血液機化,與周圍組織粘連,可在盆腔內或子宮直腸窩內見形態不規則,邊緣毛糙,輪廓欠清晰,強弱不均的回聲團塊。血腫如同繞子宮周圍,則子宮與血腫之問界限消失,子宮輪廓模糊不清。c.盆腔積液型:B超掃描在盆腔內見液性回聲,疑似早孕者,而子宮內又未見妊娠囊回聲,應當仔細尋找增粗的輸卵管,結合尿或血HCG檢查即可確診。如B超下發現盆腔包塊,同時積液量較大,大部分有突發劇烈腹痛的表現,此類型多見于近期輸卵管妊娠破裂,應立即手術。②黃體囊腫破裂:病史與臨床癥狀很難與異位妊娠鑒別,但B超表現:附件區混合性包塊,邊界模糊,無包膜回聲。內有密點狀回聲,邊緣清晰光滑,常單發,突出于卵巢表面,較大瘤體可破裂。臨床極易和異位妊娠相混淆,二者B超檢查均可見不同程度的腹腔積液,檢查血或尿HCG測定即可明確診斷。③卵巢囊腫蒂扭轉表現為宮腔或宮底處見圓形或橢圓形液性暗區,包膜清晰,壁薄而光滑,后壁回聲增強。暗區內有時可見帶狀回聲,腫物內含物黏稠度大時,可見散在點狀回聲。62例卵巢囊腫蒂扭轉手術后病理報告18例病理報告為卵巢囊腫壁出血壞死,其余44例術中見2～3周扭轉。蒂扭轉后由于靜脈回流受限,腫瘤可增大,張力增高,子宮正常大小,尿妊娠試驗陰性而作出診斷。④不全流產與胎盤殘留:B超見子宮子宮增大與妊娠月份相符合或稍小,內實質性光團或呈不規則表現,周圍有液體包繞,光團內可見液性小暗區或低回聲帶。有時可見妊娠囊移向子宮下段或宮腔內口,囊內無胎心管搏動。刮宮組織病理檢查可明確診斷。⑤盆腔膿腫:與宮旁可見混合性團塊,邊緣毛糙不規則,內見液體或低回聲。該類疾病多有急性盆腔炎病史。⑥本組15例產前出血病例, B超檢查診斷符合率100%。B超檢查前置胎盤時,為充分顯示胎盤與子宮頸內口關系,應適度充盈膀胱,明確胎盤前置的類型。對后壁前置胎盤可輕輕向上推動胎頭或抬高臀部,使羊水流入胎頭和絨毛板之間,構成胎盤、胎頭、和絨毛板所形成的三角區來診斷。胎盤早期剝離聲像圖為胎盤與宮壁間見液性暗區,出血已久,血液機化則可見光團,胎盤透明度增加,超過5 cm,絨毛板向羊膜腔凸出。

3 討 論

3.1 B超在婦產科急腹癥中的檢查具有以下優勢:①B超檢查對人體基本無害的檢查方法、操作簡便及時、可靠、無創無痛等。②經陰道超聲分辨力高、圖像清晰,且檢查時無需充盈膀胱,避免因充盈膀胱而延時。③而且對腹痛的病因、病變部位、性質提出較為可靠的診斷,因此,婦科急腹癥的B超檢查其實時性、無創性、操作簡便、快捷、圖像清楚、重復性強等特點,確定B超檢查應作為婦產科急腹癥首選檢查方法。本組B超于臨床診斷符合率為98%。④B超檢查:對需要保守治療的病變可動態觀察。特別是對停經時間短、無明顯腹痛、胎囊直徑小、輸卵管漿膜完整,可采用B超監護下進行保守治療,可在B超下觀察包括大小、性質變化、藥物療效指導臨床。

3.2 誤診分析:①臨床B超檢查對婦產科急腹癥常見誤診多見于患者病情表現本身不典型,比如個別宮外孕患者無明顯的停經史,作為超聲醫師不能負責檢查而忽視詳細詢問病史,更重要的是應結合患者的臨床表現,認真病情分析和患者病變的超聲圖像觀察缺乏認真仔細。本組5例誤診為宮腔內妊娠的假妊娠囊與妊娠囊聲像圖很相似。②而本組盆腔膿腫炎性包快或由于卵巢腫瘤蒂扭轉由于缺血壞死局部血管破裂時,可見腹腔無回聲區。此時極易與陳舊性宮外孕相鑒別,聲像圖與妊娠流產或破裂后形成的附件包塊很相似,在診斷時應結合病史進行分析。在診斷過程中應結合病史及尿HCG,可以減少誤診。

婦產科急腹癥是一種常見病。婦產科急腹癥的原因有很多,而B超檢查的目的就在于尋找包塊并區別包塊位置、形態、性質、聲像圖特征等,保證患者在最短的時間內查出病因并得到有效的救治。針對臨床疑似異位妊娠、黃體破裂、急性闌尾炎、盆腔炎癥包塊、卵巢囊腫蒂扭轉等相互間的鑒別診斷,應詳細詢問病史,特別是月經史,以及以必要的化驗檢查,以提高超聲診斷的符合率。綜上所述B超檢查在急腹癥中的應用價值是不可忽視的,具有其獨特的優越性。

[1] 謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2005.

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1671-8194（2014）25-0226-02