張冬梅 張美梅

（吉林省公主嶺市第三人民醫院,吉林 公主嶺 136105）

老年女性原發性高血壓患者靶器官損害與血壓負荷的關系研究

張冬梅 張美梅

（吉林省公主嶺市第三人民醫院,吉林 公主嶺 136105）

目的分析研究老年女性原發性高血壓病患靶器官損傷與血壓負荷之間的內在聯系和臨床指導意義。方法對在本院2012年1月至2014年1月期間治療的205例高血壓女性老年患者作為研究對象進行觀察，采用便攜式血壓儀對日常血壓變化進行監測。結果原發性高血壓2級和3級的女性患者在夜晚的血壓平均值與日間血壓值相近，晝夜之間的血壓節律消除。結論老年女性病患血壓晝夜的節律消除是對靶器官損傷的原因，特別是在夜間出現舒張壓升高的情況下，其靶器官會隨血壓升高而傷害更大。血壓的負荷可以視為原發性高血壓病患預測靶器官損傷的危險參考信號。

原發性高血壓；靶器官損害；血壓負荷

臨床上已證實老年性疾病中,原發性高血壓是引發老年群體內臟靶器官損傷的重要原因,其發病概率高,且病情復雜難以根治。隨著全天候動態血壓檢測系統在臨床上的運用,醫師可便捷的通過病患晝夜血壓的變化節律來估算靶器官損傷的具體情況,一般情況下,血壓變化會隨著晝夜的更替來出現周期性的規律性變化,臨床上關于原發性高血壓病患血壓負荷與靶器官的損害關系值得探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在本院2012年1月至2014年1月期間治療的155例高血壓女性老年患者作為研究對象進行觀察,同時還有50例血壓正常者參與對照觀察,采用便攜式血壓儀對日常血壓變化進行監測。所有高血壓研究對象的診斷結果均符合原發性高血壓診斷標準[1],同時經過了細致全面的病史調查、身體和實驗室檢查,排除了繼發性高血壓的可能。其中血壓正常組病患50例,年齡在59～79歲,平均年齡（72.36±3.21）歲,無原發性相關疾病史,在安靜狀態下非同日2次檢測血壓在140/90 mm Hg；原發性高血壓1級病患51例,血壓在140～159/90～99 mm Hg,年齡為65～78歲,平均年齡在（73.32±5.98）歲；原發性高血壓2級病患52例,血壓范圍在160～179/100～109 mm Hg,年齡為60～82歲,平均年齡在（77.95±6.12）歲；原發性高血壓3級病患52例,血壓在180/110 mm Hg,年齡為62～81歲,平均年齡在（75.96±2.17）歲。所有研究組之間無明顯的差異。

1.2 方法

在檢測前的3 d開始停用降壓藥,使用動態無創的血壓儀檢測,在日間的6點至22點之間每30 min進行一次血壓監測記錄,在夜間22點至6點間每1 h進行一次血壓監測記錄。測量的項目包括以下幾點:24 h內的血壓總負荷數值,即收縮壓在140 mm Hg以上和舒張壓在90 mm Hg以上的次數所占的測定的總次數的百分數；日間血壓的負荷值,即6點至22點之間收縮壓在140 mm Hg以上和舒張壓在90 mm Hg以上為血壓不正常的標準值；夜間血壓負荷值,即22點至6點之間收縮壓在120 mm Hg以上和舒張壓在80 mm Hg以上為血壓不正常的標準值。

1.3 靶器官損傷指標

心臟:左心室肥厚,高血壓左心室功能不全。大腦:在5年內患有腦血管類疾病病史,包括腦梗、腦出血、腦供血不足等；腎臟:血尿素氮熟知在9 mmol/L,肌酐值在140 mmol/L,同時存在微白蛋白尿情況。

1.4 統計學方式

將各組研究數值的均值采用t來檢驗,多組之間采用方差的方式來分析,數據用（xˉ±s）的形式表示,組別之間的比較利用χ2進行檢驗,以P＜0.05來作為差異具有統計學意義。

2 結 果

所研究對象的血壓負荷依次提升,靶器官的受損情況見表1。

3 討 論

在通常的情況之下,正常血壓會呈現峰值和低谷的變化,在早上2～3點的時間內處于血壓值的低谷區間,在清晨日常起床開始會呈現上升的趨勢,在8～9點的時候會呈現一高峰值,在下午17～18點的時候會形成另一個略高的高峰值時段,之后在18點以后會慢慢降低。一般血壓日間變化動態情況要大于夜間值,并且無論是正常人群還是原發性高血壓患者的血壓變化都有一定晝夜的節律,夜間的血壓應低于日間,這樣的改變可以對心、腎、大腦等靶器官進行保護。本研究中發現原發性高血壓2級和3級的女性患者在夜晚的血壓平均值與日間血壓值相近,晝夜之間的血壓節律消除。夜間的血壓負荷超過白天,人體血管在較長時間的高壓狀態下會導致其張弛功能弱化,這樣就會造成靶器官的受損,同時血管的內皮組織也會受損,在膽固醇聚集沉淀在血管內膜之下,容易因此動脈粥樣硬化問題,引發心臟病、腦梗、腎動脈硬化導致的腎功能不全問題[2,3]。

表1 各組研究對象在24 h內血壓負荷、血壓的變化均值、靶器官損傷間的對比

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010年修訂版[R].北京:中國高血壓防治指南修訂委員會,2010.

[2] 杜瑞雪,范利,張莉.老年高血壓患者血壓晝夜節律控制情況及影響因素分析[J].實用老年醫學,2007,21(1):36-38.

[3] 李利華,周莉,李萌,等.血壓晝夜節律異常與腎損害的相關性研究[J].中國全科醫學,2011,14(3):837

R544.1

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1671-8194（2014）25-0208-02