右美托咪定對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者圍拔管期鎮(zhèn)靜效果的觀察

羅 靜 向可翠 高秀梅

（成都軍區(qū)總醫(yī)院,四川 成都 610083）

右美托咪定對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者圍拔管期鎮(zhèn)靜效果的觀察

羅 靜 向可翠 高秀梅

（成都軍區(qū)總醫(yī)院,四川 成都 610083）

多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床常見的急癥、重癥，在急救過程中，常需要使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑以減少患者痛苦，保持心血管的穩(wěn)定性。本研究觀察了右美托咪定在多發(fā)性創(chuàng)傷患者圍拔管期穩(wěn)定血壓、心率的臨床效果和對(duì)拔管時(shí)間和躁動(dòng)的影響，并與咪達(dá)唑侖比較，以評(píng)價(jià)右美托咪定用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者圍拔管期的臨床效果和安全性。結(jié)果表明右美托咪定比咪達(dá)唑侖能更好的抑制多發(fā)性創(chuàng)傷患者圍拔管期不良反應(yīng)，是臨床急診治療多發(fā)性創(chuàng)傷的適用鎮(zhèn)靜藥物。

右美托咪定；咪達(dá)唑侖；多發(fā)性創(chuàng)傷；圍拔管期；鎮(zhèn)靜效果

多發(fā)性創(chuàng)傷（多發(fā)傷）是指同一致傷因子引起的兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷,且至少有一處損傷是危及生命的。多發(fā)傷常由高處墜落、交通事故、埋壓、爆炸等因素引起。嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷常伴隨一系列復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng),包括創(chuàng)傷后發(fā)生血容量急劇減少、組織低灌注狀態(tài)與缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變化,使傷情變化快,常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及傷員生命,故病死率較高[1]。多發(fā)性創(chuàng)傷多伴隨呼吸道阻塞癥狀,需要配合機(jī)械通氣輔助呼吸。但是在治療后期為了避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、減少患者不適等不良因素,需要盡早拔除氣管插管。然而拔管時(shí)患者對(duì)呼吸機(jī)的心理依賴、拔管時(shí)的操作對(duì)氣管的刺激等均會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化。因此,必須使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑以減少患者的痛苦,盡量保持心血管的穩(wěn)定性。

本研究觀察右美托咪定在多發(fā)傷患者圍拔管期穩(wěn)定血壓、心率的臨床效果和對(duì)拔管時(shí)間和躁動(dòng)的影響,并與咪達(dá)唑侖比較,以評(píng)價(jià)右美托咪定用于多發(fā)傷患者圍拔管期的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①所有患者經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn),簽署知情同意書后參加本研究。選取我院2010年1月至2011年12月,胸部多發(fā)性創(chuàng)傷的患者60例,男39例,女21例。年齡21～62（42.1±15.2）歲,體質(zhì)量48～70（58.2±7.0）kg。隨機(jī)雙盲分為兩組:右美托咪定組（D組,30例）,咪達(dá)唑侖組（M組,30例）。②病例排除標(biāo)準(zhǔn):a.復(fù)合創(chuàng)傷患者；b.合并高血壓、心臟病患者；c.明顯肝腎功能不全者。

1.2 方法

①D組藥物選用鹽酸右美托咪定注射液（商品名:艾貝寧,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20090248）,M組藥物選用鹽酸咪達(dá)唑侖注射液（商品名:力月西,江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20031037）。②患者均未用其他輔助藥,圍拔管期持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心率和躁動(dòng)情況,每30 min記錄一次。試驗(yàn)開始先記錄30 min的血壓、心率的平均值作為基礎(chǔ)值后,M組給患者停用咪達(dá)唑侖,D組繼續(xù)給予右美托咪定持續(xù)給藥。6 h后,由1名技術(shù)熟練的醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行氣管拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察M組患者在下列4個(gè)時(shí)間段的血壓、心率、拔管時(shí)間和躁動(dòng)情況指標(biāo)的平均值:停藥前基礎(chǔ)值（30 min,T1）、停藥期（6 h,T2）、拔管期（約10 min,T3）、拔管后（30 min,T4）。②觀察D組患者相應(yīng)4個(gè)時(shí)間段的指標(biāo)數(shù)值。③觀察D組和M組的拔管時(shí)間。見圖1。

圖1

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差示,組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較用方差分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血壓和心率變化

①D組在T1、T2、T4時(shí)間段的收縮壓、舒張壓及心率均無顯著變化（P＞0.05）,T3段收縮壓、舒張壓和心率雖然都有輕度升高,但是與T1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②M組T2和T4時(shí)間段的收縮壓、舒張壓均高于T1（P＜0.05）,而心率無顯著變化（P＞0.05）, T3段收縮壓、舒張壓和心率均顯著高于T1（P＜0.05）。③組間比較,兩組T1段血壓和心率比較均無明顯差異（P＞0.05）,T2和T4時(shí)間段心率比較無顯著變化（P＞0.05）,但其他時(shí)間段血壓和心率同時(shí)間段比較有較顯著差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段血壓、心率的變化

表1 兩組患者不同時(shí)間段血壓、心率的變化

注：與同組T1比較，*P＜0.05；與D組比較，△P＜0.05。

2.3 拔管時(shí)間和躁動(dòng)情況比較

D組拔管時(shí)間短于M組,但是二者相比較無顯著性差異（P＞0.05）。D組躁動(dòng)例數(shù)明顯低于M組（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者拔管時(shí)間和躁動(dòng)情況比較

2.4 不良反應(yīng)

D組l例（3.3%）輕度惡心,M組有5例（7.5%）輕度惡心,兩組均無重度惡心及嘔吐。D組惡心發(fā)生率低于M組（P＜0.05）。兩組藥物輸注過程中均無一過性高血壓（判斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＞180 mm Hg或比輸注前升高30%或舒張壓＞100 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）,亦無一例出現(xiàn)低血壓（判斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＜90 mm Hg或血壓比輸注前降低30%）、心動(dòng)過緩（判斷標(biāo)準(zhǔn)為心率＜40次/分）。

3 討 論

圍拔管期是多發(fā)傷治療的關(guān)鍵時(shí)期,多發(fā)傷患者圍拔管期躁動(dòng)較常見,躁動(dòng)原因拔管前主要是氣管導(dǎo)管不適不能耐受,而拔管時(shí)則主要是拔管操作導(dǎo)致不適引起。

在本研究中,兩組T1段血壓和心率比較均無明顯差異,T2和T4時(shí)間段心率比較無顯著變化,但其他時(shí)間段血壓和心率同時(shí)間段比較有較顯著差異。D組躁動(dòng)例數(shù)明顯低于M組,并且D組惡心發(fā)生率低于M組。究其原因,是由于咪達(dá)唑侖有呼吸抑制作用,所以在拔管前6小時(shí)左右必須停藥,由此造成圍拔管期反應(yīng)嚴(yán)重,血壓、心率升高,躁動(dòng)明顯。右美托咪定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用能減輕患者疼痛、緩解患者的緊張情緒和恐懼心理,對(duì)穩(wěn)定患者血壓心率有重要意義,同時(shí)明顯改善患者對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受,有效減少了患者躁動(dòng)。

右美托咪定是一種新型、強(qiáng)效、高選擇性α2腎上腺素受體（α2-adrenoceptor,α2AR）激動(dòng)劑（其α2AR選擇性α2∶α1為1620∶1）。該藥兼有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響可以預(yù)見,無呼吸抑制作用,目前被推薦為重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)靜的首選藥[2,3]。2009年6月,國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）正式批準(zhǔn)鹽酸右美托咪定注射液（艾貝寧）上市,目前常用于全麻氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜,但由于上市較晚,臨床經(jīng)驗(yàn)不多。

本研究選用的對(duì)照藥物咪達(dá)唑侖屬于苯二氮類藥,能夠作用于人類大腦細(xì)胞的苯二氮受體,而產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜效應(yīng),具有鎮(zhèn)靜、催眠起效快,效力強(qiáng),其劑量在0.05～ 0.1 mg/kg時(shí)可以產(chǎn)生滿意的鎮(zhèn)靜作用,是臨床常用的鎮(zhèn)靜藥,其副作用是會(huì)引起低血壓、心率加快、輕度呼吸抑制等[4]。

右美托咪定的臨床應(yīng)用意義不只用于預(yù)防損傷、減輕患者痛苦,還明顯減少護(hù)理工作量,有益于醫(yī)療資源的節(jié)約和合理利用。有研究表明:對(duì)于在ICU接受機(jī)械通氣的患者,右美托咪定和咪噠唑侖治療在達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜深度方面沒有差異,在同樣的鎮(zhèn)靜水平,接受右美托咪定治療患者機(jī)械通氣的時(shí)間更短、譫妄的發(fā)生更少,心動(dòng)過速和高血壓的發(fā)生率也更低[5]。多發(fā)傷患者由于創(chuàng)傷、氣管插管、疼痛等因素的影響,表現(xiàn)為不同程度的躁動(dòng),給護(hù)理工作很大的挑戰(zhàn)。對(duì)符合多發(fā)性創(chuàng)傷尤其是伴有肋骨、氣胸等的患者要及時(shí)止痛鎮(zhèn)靜,藥量要根據(jù)體質(zhì)量、耐受性、呼吸情況,給藥后密切觀察其止痛鎮(zhèn)靜效果、呼吸的頻率、節(jié)律、深淺,氧飽和度及血壓,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。右美托咪定不抑制呼吸,在拔管操作前不需要提前停藥。而且在拔管操作過程中,兼具鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用的右美托咪定可以很好的減輕患者的不適感,減少護(hù)理工作量。

綜上所述,相對(duì)于咪達(dá)唑侖,右美托咪定能更好的抑制多發(fā)性創(chuàng)傷患者圍拔管期不良反應(yīng),是臨床急診治療多發(fā)性創(chuàng)傷的適用鎮(zhèn)靜藥物。

[1] 葛寶豐,剡海宇,張功林,等.創(chuàng)傷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:183-206.

[2] Khall ZP,Fergusen CN,Jones RM.Alpha-2 andimidazoline recepter agonists[J].Anaesthesia,1999,54(2):146-165.

[3] 梁飛,肖曉山.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(5):90-93.

[4] Aitkenhead Alam R,Peppeman Michael L,Williams Sheila M,et al.Comparison of propofol and midazolam for sedation in aritically patients[J].Lancet,1989,232(8665):704-709.

[5] Richard RR,Shenabi Y,Bokesch PM,et al.Dex medetomidinevs midazolam for sedation of critically ill patients:a randomized trail [J].JAMA,2009,301(5):489-499.

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1671-8194（2014）25-0204-02