膝關節周圍骨折患者采用手術進行治療的效果觀察

黃 銳 高 峰

(吉林醫藥學院附屬醫院,吉林 吉林 132011)

膝關節周圍骨折患者采用手術進行治療的效果觀察

黃 銳 高 峰

(吉林醫藥學院附屬醫院,吉林 吉林 132011)

目的對應用手術治療方式對患有膝關節周圍骨折的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法將我院收治的84例患有膝關節周圍骨折的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組42例。采用常規內固定手術方式對對照組患者實施治療；采用LISS微創內固定手術方式對治療組患者實施治療。結果治療組患者膝關節周圍骨折病情治療效果明顯優于對照組；手術前后膝關節屈曲程度改善幅度明顯大于對照組；圍術期不良反應明顯少于對照組。結論應用手術治療方式對患有膝關節周圍骨折的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

手術；膝關節周圍骨折；治療

近年來隨著我國交通運輸事業的不斷發展,膝關節周圍骨折病情在臨床上的實際發生率也在隨之不斷的增高,對膝關節周圍骨折患者實施手術治療的實際效果和手術治療后關節功能的恢復程度均已經引起臨床的廣泛關注[1]。本次研究對患有膝關節周圍骨折的患者應用手術方式治療的效果進行研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2013年4月我院收治的84例患有膝關節周圍骨折的患者,隨機分為對照組和治療組,平均每組42例。對照組中男性24例,女性18例；患者年齡18～73歲,平均年齡（40.9±1.6）歲；膝關節骨折發生時間1～12 h,平均發病時間（4.7±0.5）h；治療組中男性25例,女性17例；患者年齡19～75歲,平均年齡（40.7±1.5）歲；膝關節骨折發生時間1～13 h,平均發病時間（4.5±0.6）h。兩組患者上述三項自然指標組間無顯著差異（P＞0.05）,可以進行比較分析。

1.2 方法

①對照組治療方式:根據骨折部位,選取不同方向作手術切口,將皮膚切開后,逐層分裂,使關節面和骨折端充分暴露,依據骨折形狀對合適的常規內固定手術方式進行選擇。②治療組治療方式:根據CT檢查,選擇LISS鋼板,硬膜外麻醉,股骨下端外側作手術切口,選擇脛骨上段前外側入路,膝關節間接復位,采取膝關節內側或外側小切按照1∶1比例,輔助復位股骨髁面或脛骨平臺,用克氏針和拉力螺釘實施固定。在X線機監的透視條件下,骨折斷端實施間接復位,骨折對線良好,保持足夠的力線。通過觀察鋼板與脛骨股骨的接觸情況,定位器固定確保鋼板與骨質位置關系處于正常狀態,擰入自鉆、自攻型鎖定螺釘,遠端螺釘經皮置入,骨折兩端用3～5枚螺釘[2]。

1.3 觀察指標

選擇兩組患者手術前后膝關節屈曲程度改善幅度、圍術期不良反應、膝關節周圍骨折病情治療效果等指標進行對比研究。

1.4 治療效果評價方法

優:脛骨、股骨骨折等臨床癥狀徹底消失,患者膝關節和髁關節癥狀徹底消失,沒有疼痛感存在,行走沒有任何障礙,髖關節、膝關節、髁關節的活動能力沒有受到任何限制；良:脛骨、股骨骨折等存在間斷性臨床癥狀表現,膝關節、髁關節存在程度輕微的癥狀表現,有時會產生一定的疼痛感,行走能力稍有影響,髖關節、膝關節的活動角度受限程度在20°以下,髁關節活動范圍的受限程度在10°以下；可:脛骨、股骨骨折等癥狀表現有所好轉,膝關節、髁關節受到明顯限制,行走距離受到嚴重限制,髖關節、膝關節角度的受限程度超過20°,但沒有達到40°,髁關節活動角度的受限程度超過10°,但沒有達到20°；差:脛骨、股骨骨折等癥狀表現仍然存在,膝關節、髁關節活動能力受到嚴重影響,需扶拐走路,髖關節、膝關節活動角度受限程度超過40°,髁關節活動角度受限程度超過40°[3]。

1.5 數據處理

所得全部研究數據采用SPSS18.0統計學數據處理軟件進行處理,計量資料用均數加減標準差（xˉ±s）形式表示,并進行t檢驗,對計數資料進行χ2檢驗,如果兩組數據比較P＜0.05,則認為兩組對比數據之間的差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后膝關節屈曲程度改善幅度

對照組應用常規內固定手術方式治療前膝關節屈曲度為（48.61 ±3.18）°,治療后膝關節屈曲度為（90.63±5.14）°,組內比較差異顯著（P＜0.05）；治療組應用LISS微創內固定手術方式治療前膝關節屈曲度為（47.92±3.47）°,治療后膝關節屈曲度為（112.07± 5.49）°,組內比較差異顯著（P＜0.05）。兩組患者膝關節屈曲度治療前組間無顯著差異（P＞0.05）,治療后組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 膝關節周圍骨折病情治療效果

對照組應用常規內固定手術方式治療后膝關節周圍骨折病情控制總及格率為69.0%；治療組應用LISS微創內固定手術方式治療后膝關節周圍骨折病情控制總及格率為90.5%。兩組該項觀察指標組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關節周圍骨折病情治療效果比較[n(%)]

2.3 圍術期不良反應

應用常規內固定手術方式治療期間有11例對照組患者出現不良反應,比例為26.2%；應用LISS微創內固定手術方式治療期間有2例治療組患者出現不良反應,比例為4.7%。兩組該項觀察指標組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

LISS固定系統是目前臨床上最為常用的一種微創內固定治療系統,該項技術主要利用的是外固定支架原理,使固定桿和骨折平面能夠緊密貼合,螺釘的頭部和鋼板的孔之間螺紋合適,螺釘和接骨板組合鎖定后角度和軸向具有良好的穩定性,防止退釘和術后移位等現象出現[4]。LISS內固定系統在實際應用過程中可以在遠離骨折的切口從肌肉向下插入,經皮將螺釘擰入,對螺釘孔軸心進行定位處理,對骨面不會造成壓迫、無骨膜剝離,骨膜血運表現較為明顯,術后關節功能恢復時間較短[5]。

采用LISS固定系統對患有膝關節周圍骨折的患者實施手術治療,主要具有以下幾點優勢:①遠端鎖定裝置能夠保證固定效果良好,遠端骨折塊完全復位,適用于對一些合并患有骨質疏松和遠端骨折塊長度較短的骨折患者實施治療；②固定器在實際應用過程中可以直接經過患者的皮膚放置在肌肉之下,不需要對軟組織進行切開切開處理,從而使軟組織損傷程度減輕,使圍術期感染發生率降低[6]。

[1] 邱南海,邱東海.傳統內固定與微創內固定系統置入治療復雜性膝關節周圍骨折92例回顧性分析[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(52):10365-10366.

[2] 劉志祥,才中民,王琦,等.LISS手術治療膝關節周圍復雜性骨折近期效果[J].廣東醫學,2010,27(7):1017-1018.

[3] 方志峰.微創LISS接骨板治療膝關節周圍骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2009,5(5):155-156.

[4] 萬春友,金鴻賓,夏群,等.膝關節周圍骨折術后的功能康復[J].中國骨腫瘤骨病,2011,3(5):2892-293.

[5] 錢金用,姜景輝,徐長明,等.內固定治療股骨髁部骨折62例報告[J].實用骨科雜志,2009,4(10):237.

[6] 傅小杯,林金礦,柯慶峰,等.股骨髁部骨折治療方法的探討[J].中華骨科雜志,2010,10(5):624.

R683.42

B

1671-8194（2014）25-0190-02