聯(lián)合用藥治療肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎72例臨床療效分析

張維靜

（東北師范大學(xué)校醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130024）

聯(lián)合用藥治療肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎72例臨床療效分析

張維靜

（東北師范大學(xué)校醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130024）

目的探討聯(lián)合用藥治療肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎患者的臨床治療效果，為臨床治療提供可靠依據(jù)。方法將我院自2010年12月至2013年1月收治的72例肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)用組，各36例。對(duì)照組采用利福平、鏈霉素、阿德福韋酯和左氧氟沙星給藥方案；聯(lián)用組采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺聯(lián)合阿德福韋酯方案。觀察兩組的臨床療效，并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)做對(duì)比。結(jié)果聯(lián)用組胸部病灶吸收率和對(duì)照組相近，聯(lián)用組痰菌轉(zhuǎn)陰率、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常率、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、也都顯著高于對(duì)照組，聯(lián)用組治療方案的總有效率97.2%顯著高于對(duì)照組總有效率72.2%。結(jié)論聯(lián)合用藥方案明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案，降低了對(duì)肝功能的損傷、改善了患者的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，在治療肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

聯(lián)合用藥；肺結(jié)核；慢性乙型肝炎；療效；分析

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病[1],肺結(jié)核和乙型肝炎在我國(guó)的發(fā)生率較高,且多數(shù)肺結(jié)核患者同時(shí)患有慢性乙型肝炎,而患者體內(nèi)存在的肝炎病毒可能使得在用抗結(jié)核藥物治療之前,肝功能就有了一定程度的損傷,如果繼續(xù)不當(dāng)使用抗結(jié)核藥,將會(huì)大大加重患者的肝功能損害。肺結(jié)核儼然已經(jīng)成為全人類(lèi)共同關(guān)注的健康問(wèn)題,嚴(yán)重影響人們的生命生活,慢性乙型肝炎是肺結(jié)核患者長(zhǎng)發(fā)生的合并癥狀之一,進(jìn)一步加大了肺結(jié)核的治療難度。為探求安全、有效、合理的聯(lián)合用藥方案,提高肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎患者的臨床療效,本次研究針對(duì)我院收治的肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎患者采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺聯(lián)合阿德福韋酯方案用藥,收到了較好的臨床治療效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年12月至2013年1月,我院收治的肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎患者共72例,其中男性32例,女性40例,年齡22～58（38.4±19.0）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于肺結(jié)核及慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎病毒感染；③患者年齡＞20歲；④未接受任何抗結(jié)核或者抗病毒治療；⑤排除自身免疫性肝炎、脂肪肝以及其他疾病引起的肝炎等；⑥不嗜酒；⑦除慢性乙型肝炎外,無(wú)其他肝臟疾病。

1.2 治療方法

對(duì)照組及聯(lián)用組患者除了均用相同的抗結(jié)核、保肝等常規(guī)的治療方法外,分別給予以下兩種給藥治療:①對(duì)照組治療方案:給予左氧佛沙星片200 mg,口服,2次/天；利福平片0.4 g,口服,1次/天；阿德福韋酯片10 mg,口服,1次/天；鏈霉素0.75 g,肌內(nèi)注射,1次/天。②聯(lián)用組治療方案:給予利福平0.45 g、異煙肼0.3 g、乙胺丁醇0.75 g、吡嗪酰胺1.5 g、阿德福韋酯片10 mg,均口服,1次/天。

1.3 測(cè)定指標(biāo)

分別觀察對(duì)照組和聯(lián)用組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率、胸部病灶吸收率及包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常率、HbeAg轉(zhuǎn)陰率、乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰率和HbeAg血清轉(zhuǎn)換率在內(nèi)的應(yīng)答率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所測(cè)定的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有資料采用χ2檢驗(yàn),其中,P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制訂的“肺結(jié)核化學(xué)療法”標(biāo)準(zhǔn)[3]:病灶吸收超過(guò)原來(lái)的一半,空洞縮小超過(guò)原空洞直徑的一半以上,為顯著吸收；病灶吸收小于原來(lái)的一半,為吸收；病灶未出現(xiàn)明顯變化,表示無(wú)變化；病灶進(jìn)一步擴(kuò)大,為惡化。胸部病灶吸收率=（顯著吸收比例數(shù)+吸收例數(shù)）/總例數(shù)×100%；痰菌轉(zhuǎn)陰率以連續(xù)2個(gè)月痰菌陰性且不再?gòu)?fù)陽(yáng)為陰轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 各項(xiàng)測(cè)定指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)比較

①兩組患者胸部病灶吸收率和痰菌轉(zhuǎn)陰率:聯(lián)合用藥組患者胸部病灶吸收率（96.5%）和對(duì)照組胸部病灶吸收率（94.5%）相近；聯(lián)合用藥組痰菌轉(zhuǎn)陰率（86.5%）顯著高于對(duì)照組痰菌轉(zhuǎn)陰率（69.8%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.804,P＜0.05）。② 兩組患者治療后的應(yīng)答率:聯(lián)用組的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常率（86.11%）和乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰率（83.33%）顯著高于對(duì)照組（61.11% & 58.33%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療結(jié)果

本次治療方案中,聯(lián)用組和對(duì)照組兩種治療方案的療效對(duì)比如表1,根據(jù)圖表統(tǒng)計(jì)情況可以看出,聯(lián)用組的總有效率（97.2%）明顯高于對(duì)照組（72.2%）,且無(wú)效率（2.78%）顯著低于對(duì)照組（30.56%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩種治療方法療效比較表

兩組數(shù)據(jù)比較,治愈率、無(wú)效率和總有效率卡方檢驗(yàn),P＜0.05,說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

結(jié)核病是一種慢性傳染病[4],每年因?yàn)榻Y(jié)核病死亡的人數(shù)大約200萬(wàn)～300萬(wàn),嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。結(jié)核病是我國(guó)重點(diǎn)控制的疾病之一,其發(fā)生率一直以來(lái)居高不下。在我國(guó),乙型肝炎發(fā)病率也很高,而且常與肺結(jié)核合并發(fā)生。治療肺結(jié)核的常規(guī)藥物常常會(huì)加大患者的肝功能損害,尤其是合并乙型肝炎的患者。臨床上所使用的理想的抗結(jié)核藥物應(yīng)具有以下幾個(gè)特點(diǎn):低毒性；具有殺菌、滅菌或較強(qiáng)的抑菌作用；在人體內(nèi)的不良反應(yīng)少；便于使用、價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；有較充足的藥源供應(yīng)；另外,藥物經(jīng)注射或口服后,在血液中能達(dá)到有效濃度,并能滲入漿膜腔、吞噬細(xì)胞和腦脊液內(nèi),使藥效迅速而持久。有關(guān)臨床研究表明[2],異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸等都是臨床上常用的一些藥物,但近些年據(jù)臨床觀察,這類(lèi)抗結(jié)核藥物所引起的肝臟損害程度不斷增加,而對(duì)于肺結(jié)核合并乙型肝炎的患者,這類(lèi)藥物對(duì)肝臟的損傷程度更加嚴(yán)重。因此患者在接受相關(guān)藥物治療肺結(jié)核后,其肝功可能就已經(jīng)受到了一定程度的損傷,與此同時(shí)也間接加重了慢性乙型肝炎癥狀,而慢性乙型肝這種傳染病又具有較強(qiáng)的危害性。

在目前的治療方案中[1],治療慢性乙型肝炎的主要方法是抗病毒治療,目前世界上允許用作抗病毒治療的藥物主要有阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、為諾夫韋及替比夫定等。有研究表明[5],肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制是由于乙型肝炎病毒侵入到人體的肝臟組織,同時(shí),病毒感染的概率受乙肝病毒DNA、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等因素的影響。在治療慢性乙型肝炎的藥物中,阿德福韋酯已獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)使用,其主要用于治療肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊?。綜合以上敘述可知,抗結(jié)核藥物不可避免地均具有不同程度的肝臟毒性,尤其在那些肝臟已經(jīng)有病變損傷的患者身上,如果繼續(xù)使用一般抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療,將會(huì)導(dǎo)致肝臟功能的進(jìn)一步惡化。

本次研究對(duì)肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎患者進(jìn)行了臨床療效分析,方案采用了利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺聯(lián)合阿德福韋酯用于患者的治療,通過(guò)對(duì)所統(tǒng)計(jì)資料的分析,聯(lián)合用藥組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,在病毒復(fù)發(fā)的控制、疾病進(jìn)展的延緩以及提高患者生活質(zhì)量等方面起到了良好的作用,本次聯(lián)合用藥方案具有長(zhǎng)期治療的耐藥率低、肝功能得到有效改善、抑制肝的纖維化、減少不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。因此該用藥方案更適用于肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎患者的治療,且具有較高的安全性和可行性,對(duì)于患者來(lái)說(shuō)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,能夠緩解和消除患者在治療過(guò)程中的痛苦,降低對(duì)患者健康的損害,具有較高的臨床治療價(jià)值,是臨床上值得推廣使用的用藥方案。

[1] 謝輝.聯(lián)合用藥方案治療肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(17):3236-3237.

[2] 蘇國(guó)生,黎建源,程萬(wàn)里,等.肺結(jié)核合并乙型肝炎患者126例治療效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(1):30-31.

[3] 許東,趙滿(mǎn)芝,孫登順,等.87例肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎患者抗結(jié)合治療的回顧性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2013,23(2): 112-113.

[4] 劉徽.阿德福韋酯治療肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎的療效觀察[J].臨床研究,2013,20(4):61-62.

[5] 曾秀忠,麥群娣,曹麗紅,等.肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎使用抗病毒藥物療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):72-73.

[6] 劉曉燕.62例肺結(jié)核合并乙型肝炎的臨床資料分析[J].臨床研究,2013,11(10):596-597.

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1671-8194（2014）25-0186-02