超聲引導行右頸內靜脈穿刺置管術的應用

屈德麗鄧雪穎薛蔚佳賴桂蘭郭宗琳

（1 成都鐵路分局醫院超聲科,四川 成都 610081；2 成都鐵路分局醫院腎病科,四川 成都 610081）

超聲引導行右頸內靜脈穿刺置管術的應用

屈德麗1鄧雪穎1薛蔚佳1賴桂蘭1郭宗琳2

（1 成都鐵路分局醫院超聲科,四川 成都 610081；2 成都鐵路分局醫院腎病科,四川 成都 610081）

目的探討超聲引導下行右頸內靜脈穿刺置管術的應用價值。方法回顧分析成都鐵路分局醫院腎內科2010年1月至2013年6月共165例尿毒癥患者，超聲引導下經皮右頸內靜脈穿刺置管術建立臨時血管通路的成功率及并發癥的預防。結果①第一針穿刺成功率89.70%，第二針穿刺成功率5.45%，未穿刺患者占4.85%。②滲血發生率7.88%，均壓迫后止血。結論超聲引導下行右頸內靜脈穿刺置管術，極大提高置管的成功率，有效降低并發癥的發生。

超聲；頸內靜脈；置管

頸內靜脈置管是血液透析患者常用的臨時血管通路,由于其解剖的變異、血管的狹窄、血栓形成等多種原因,常導致置管失敗,或并發癥增加,為避免上述情況發生,我院采用超聲引導下行頸內靜脈植管術,現進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2008年1月至2013年6月在我科超聲引導下右頸內靜脈穿刺置管術的慢性腎功能不全尿毒癥患者165例,男74例,女91例,年齡平均（58.62±12.56）歲。術前患者均簽知情同意書。

1.2 使用儀器及留置導管:采用GE公司LOGlQ-7彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為12 MHz。

1.3 置管方法:患者仰臥位,頭偏向左側,超聲檢測右側頸內靜脈情況。符合置管條件者,常規消毒鋪巾,2%利多卡因局部麻醉后,超聲引導下選擇理想穿刺點進針,見暗紅色靜脈血液后,送入導絲,拔出穿刺針,沿導絲送入頸內靜脈導管,拔出導絲,縫合固定,肝素鹽水封管,無菌敷料覆蓋。

2 結 果

2.1 第一針穿刺成功148例,89.70%；第二針穿刺成功9例,占5.45%；未穿刺患者8例,占4.85%。

2.2 滲血發生13例,占7.88%,壓迫后均止血。

3 討 論

右頸內靜脈穿刺置管是建立暫時性血管通道進行血液凈化治療的理想途徑,臨床已廣泛應用。傳統的頸內靜脈穿刺主要依靠可觸及的解剖標志,穿刺是否成功取決于操作者的技術及經驗,還有患者的自身條件,需要綜合判斷確定穿刺點和進針的方向。頸內靜脈解剖變異較大。根據頸部解剖標志進行盲穿,置管過程中易發生置管并發癥或穿刺失敗,給患者帶來不利或嚴重后果。在超聲顯像下,可以清晰顯示頸總動脈和頸內靜脈的位置、大小及不同分段其相互解剖關系的改變,還可以直觀的觀察到體位對動靜脈解剖關系可能產生的影響,避免盲穿操作傷及頸動脈及胸膜,以及觸摸動脈時按壓過深會把靜脈壓閉,導致穿刺失敗等[1]。我院腎內科在超聲引導下行右頸內靜脈置管術165例,置管成功率高,并發癥少,與報道一致[2,3]。我們發現少數血管狹窄或血栓形成者,及時放棄置管,減少了患者不必要的痛苦和并發癥的發生。正常頸內靜脈和狹窄頸內靜脈超聲見圖1～圖4。由此可見,超聲引導下行頸內靜脈穿刺置管術具有安全、有效和不良反應少的優點,值得臨床推廣應用。

我們為提高置管成功率,穿刺過程中注意觀察穿刺針尖,導絲及置入的導管的位置及深度,并隨時作出適當調整。具體如下:①穿刺時應下壓探頭近心端,暫時阻斷或減少右頸內靜脈回流的作用,使右頸內靜脈遠心端穿刺點的壓力增高、內徑增寬,可減少穿透靜脈后壁的概率。②穿刺針的斜切面朝前,其優點是當穿刺針進入右頸內靜脈后,朝前的針尖斜切面可避免放置J型導絲時鋼絲反折向遠心端。③充分利用實時超聲的優勢,當穿刺針尖到達右頸內靜脈前壁后,囑患者憋氣,快速進針,之后再緩慢退針至頸內靜脈管腔中央部。④導管的尖端到達上腔靜脈,導管縱軸與頸內靜脈平行,以避免導管打折、扭曲和側孔貼壁。

總之,超聲引導下行右頸內靜脈穿刺置管術,極大提高置管的成功率,有效降低并發癥的發生。

圖1 正常頸內靜脈

圖2 正常頸內靜脈

圖3 頸內靜脈狹窄

圖4 頸內靜脈狹窄

[1] 羅艷霞,鄭俊奕,馬武華.超聲技術用于頸內靜脈置管術教學的探討[J].中國中醫藥,2012,10(2):101-102.

[2] 賴愛華,曾林勝,溫小平,等.超聲引導與傳統解剖定位頸內靜脈穿刺術在低年資醫師的臨床應用評價[J].醫學倫理與實踐,2012,25(21):2659-2660.

[3] 閔紅星,陸波,彭志剛,等.超聲引導下經皮頸內靜脈穿刺置管的臨床研究[J].中國實用醫藥,2011,6(31):91-92.

Clinical Application of Ultrasound Guided Percutaneous Right Internal Jugular Vein Catheterization in Hemodialysis

QU De-li1, DENG Xue-ying1, XUE Wei-jia1, LAI Gui-lan1, GUO Zeng-lin2
(1 Department of Ultrasound, Chengdu Railway Bureau Hospital, Chengdu 610081, China; 2 Department of Nephrology, Chengdu Railway Bureau Hospital, Chengdu 610081, China)

ObjectiveTo explore the clinical application of ultrasound guided percutaneous right internal jugular vein catheterization in hemodialysis, and to analyze the methods,precautions and prevention of complications of puncture.MethodsTotally 165 patients of chronic renal insufficiency with uremia underwent ultrasound guided percutaneous right internal jugular vein catheterization according to technical points of increasing the success rate of puncture.ResultsThe total successful rate of puncture was 100%.The first puncture succeeded in 148 patients(148/165,89.70%),the second in 9 patients (9/165,5.45%)and 8 patients (8/165,4.85%).The complication rate was 7.88%(13/165). Compression hemostasis was effective method.ConclusionUltrasound guidance can greatly improve the success rate of puncture in percutaneous right internal jugular vein catheterization, while reduce the incidence of complications.

Ultrasound; Jugular vein; Catheterization

R445.1

B

1671-8194（2014）25-0032-02