婦科腫瘤術后發生血栓性疾病的臨床護理

陳 榮翁雪玲徐 靜陳 暉莫禮貞

（1 廣州市中山大學孫逸仙紀念醫院南院區婦科腫瘤科,廣東 廣州 510288；2 中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科,廣東 廣州510120；3 廣州市中山大學孫逸仙紀念醫院麻醉科,廣東 廣州 510120）

婦科腫瘤術后發生血栓性疾病的臨床護理

陳 榮1翁雪玲2徐 靜1陳 暉3莫禮貞1

（1 廣州市中山大學孫逸仙紀念醫院南院區婦科腫瘤科,廣東 廣州 510288；2 中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科,廣東 廣州510120；3 廣州市中山大學孫逸仙紀念醫院麻醉科,廣東 廣州 510120）

目的探討婦科腫瘤患者術后發生血栓性疾病的臨床護理。方法選持腫瘤手術后血栓性疾病患者13例，采用抗凝治療，觀察護理效果。結果10例痊愈出院，3例死亡。結論婦科腫瘤患者術后出現血栓性疾病，除了加強抗凝治療之外，還應做好臨床藥物的護理工作，這樣才能提高患者治愈率。

婦科；腫瘤患者；術后血栓性疾病；臨床護理

血栓性疾病屬于婦科腫瘤患者術后易發并發癥,臨床常見的有深靜脈血栓與肺栓塞,其中骼靜脈與股靜脈的受累最為嚴重,很有可能會引發下肢疼痛與腫脹,甚至還會造成患者猝死[1],故而必須引起高度重視。為此,我院針對婦科腫瘤術后發生血栓性疾病的患者展開了研究,現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦科2011年2月至2013年2月收治的13例行腫瘤手術治療后發生血栓性疾病的患者,包括7例深靜脈血栓與6例肺栓塞,年齡22～69歲,平均為（52.9±3.8）歲；發病時間為術后1～2周。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本次研究13例患者,行腫瘤術后發生血栓性疾病,主要為肺栓塞與深靜脈血栓,采用的治療方式為藥物治療,主要為抗凝治療[2],具體為:皮下注射5000 IU低分子肝素鈉,每天進行1次,大約1周作為1個療程,若癥狀過于嚴重的患者則延長至4～5周；靜脈滴注負荷量100 U/kg,并維持每小時10～50 U/kg,凝血進行監測,最佳時間為20～30 s,并對部分凝血活酶進行監測,時間需要延長1.5～2倍左右；當患者的治療達到基本水平后,監測期應更換到一天2～3次[3]。

1.2.2 臨床用藥護理

臨床用藥護理屬于婦科腫瘤患者術后發生血栓性疾病治療的關鍵環節,必須引起高度重視,筆者認為應從以下幾個方面著手:①用藥指導:醫師或者醫護人員在給患者藥物之前,必須詳細將藥物目的、藥理、特殊途徑及該藥物的重要性等告知患者,以便獲取患者的理解與支持及配合。②治療方法:術后第1天開始皮下注射4000～6000 IU低分子肝素鈉,注射的范圍必須在臍左右10 cm與臍上下5 cm,注射的時候將一手捏起皮膚,以便形成一種皺折,另一只手則持注射針,以垂直的姿態刺入深度1 cm為宜,回抽無血方可將藥物注入其中,并左右交替,注射完畢應采用干棉球對刺口進行按壓處理。③凝血功能低分子量肝素監測:該措施可以有效預防肺栓塞的發生及復發,但是監測的前提是ATPP（活化部分凝血活酶時間）應達到正常對照值1.5倍方可[4],然后根據具體的ATPP進行抗凝藥物、時間及劑量的調整；此外,抗凝可能引發出血癥狀,危險程度與抗凝強度相關,若臨床需要可以采取停藥的方式,而換成注射或者口服維生素拮抗劑治療,若患者出血程度較重,可采取注射新鮮血漿和維生素K。④并發癥自我預防:這里指的并發癥是出血性并發癥,應教會患者學會如何觀察并發癥的相關表現,比如說皮膚黏膜是否有淤斑、瘀點,是否出現口腔黏膜出血,是否牙齦滲血,以及大小便的顏色等。教會患者進行傷口滲血觀察,同時對引流液顏色、性質與量進行觀察,穿刺的時候盡量選擇小號針頭,注射完畢后穿刺部位的按壓時間以5～10 min為宜,按壓的同時要對陳舊穿刺部位進行觀察,治療的時候要以盡量減少穿刺次數為原則。為了減少各種活動引發的出血現象,應指導患者采用軟毛牙刷,切勿用力擤鼻涕,減少牙齦與鼻出血。若患者發生惡心、頭痛、神志不清、嘔吐及煩躁不安等[5],可能是顱內出血征象,此時應對他們的瞳孔與意識變化進行仔細觀察與分析,必要時可采用脫水利尿劑,并及時告知醫師,做好相關對癥處理。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標有治療與護理效果及前后血常規指標變化情況,其中血常規指標主要包括WBC（白細胞）、HGB（血紅蛋白）、PLT（血小板）三個方面。

1.4 統計學處理

本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理,均數采用（xˉ±s）表示,行t檢驗,以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

13例患者經過治療與護理后血小板、血紅蛋白及白細胞計數變化十分明顯（P＜0.05）,有統計學意義（表1）；13例患者經過治療與護理后,10例痊愈出院,3例死亡。

表1 13例患者治療與護理前后血常規指標對比

表1 13例患者治療與護理前后血常規指標對比

3 討 論

婦科腫瘤患者術前并發肥胖、高血壓及貧血等很有可能造成術后血栓性疾病發生,本次研究針對這類情況采取積極的抗凝治療與臨床用藥護理,其結果顯示效果比較明顯,13例患者經過治療與護理后血小板、血紅蛋白及白細胞計數變化十分明顯（P＜0.05）,并且10例患者痊愈出院,有3例患者死亡。由此可見,值得臨床推廣及應用。

[1] 低分子肝素預防胸部腫瘤開胸術后血栓性疾病的護理[J].航空航天醫藥,2009,20(10):123-124.

[2] 張云,余艷.婦科腫瘤術后發生血栓性疾病20例分析[J].醫學理論與實踐,2011,24(6):683-685.

[3] 王永輝.婦科腫瘤患者術后發生血栓性疾病26例分析[J].臨床醫學,2011,31(10):78-79.

[4] 劉惠莉.婦科腫瘤患者術后發生血栓性疾病的臨床分析[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(4):1708.

[5] 何瀏銘.婦科腫瘤患者術后血栓性疾病的臨床研究[J].大家健康(中旬版),2013,7(4):163-164.

Clinical Nursing Thrombosis after Gynecologic Cancer Surgery

CHEN Rong1, WENG Xue-ling2, XU Jing1, CHEN Hui3, MO Li-zhen1
(1 Department of Gynecologic Oncology, Guangzhou Sun Yat-sen Memorial Hospital South Campus area, Guangzhou 510288, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Guangzhou 510120, China; 3 Department of Anesthesiology, Guangzhou Sun Yat-sen Memorial Hospital, Guangzhou 510120, China)

ObjectiveTo investigate the clinical nursing thrombosis patients with gynecological tumors after.Methods13 cases of tumor patients with thrombotic diseases after operation, the anticoagulant therapy, nursing observation.Results10 cases were cured, 3 cases died.Conclusionthrombotic disease gynecological tumor patients after operation, in addition to strengthening the anticoagulant treatment, should also do nursing work of clinical medicine, so as to improve the cure rate of patients.

Department of Gynecology; Tumor patients; Postoperative thrombotic disease; Clinical nursing

R473.71；R737.3

B

1671-8194（2014）25-0031-02