根因分析法在手術部位感染危險因素分析中的應用

方美珠 魏愛琴

（新疆克拉瑪依市第二人民醫院醫院感染管理科,新疆 克拉瑪依 834009）

根因分析法在手術部位感染危險因素分析中的應用

方美珠 魏愛琴

（新疆克拉瑪依市第二人民醫院醫院感染管理科,新疆 克拉瑪依 834009）

目的通過對手術患者手術部位感染的目標性監測，探討手術部位感染（SSIs）的危險因素，從而為控制和降低手術部位感染提供科學依據。方法采用前瞻性監測和根因分析法對2012年1月至2013年6月手術患者的手術部位感染情況進行調查和分析。結果18個月共監測手術患者1216例，發生手術部位感染15例，感染率為1.2%。將單因素分析有統計學差異的8個因素納入Logistic回歸分析模型，篩選出4個手術部位感染的危險因素。結論年齡、手術類型、基礎疾病情況和0.5～2 h用藥情況是手術部位感染的高危因素，應強化對手術部位感染高危因素的監測，及時采取相應的措施，從而降低感染的發生率。

手術部位感染；根源分析法；危險因素分析

手術部位感染（surgical site infections,SSIs）是手術患者最常見的醫院感染,手術部位感染也是醫院感染的重點監測項目,它與醫院質量管理密切相關。由于患者手術后感染增加住院時間、再住院率和病死率,增加住院費用,給社會和個人造成很大的經濟負擔,并且嚴重地影響醫療質量,容易引發醫療糾紛[1,2]。降低SSIs發生率,預防比治療更重要,已經引起醫務人員的廣泛關注,因此加強手術部位感染的預防與控制,是保障醫療安全、提高醫療質量的重要途徑。本研究采用前瞻性監測和根源分析法對手術患者發生手術部位感染的危險因素進行調查分析,為降低手術部位感染發生率提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象:采用回顧性調查和查閱病例資料的方法,以2012年1月至2013年6月克拉瑪依市第二人民醫院進行手術治療的所有病例記錄完整的1216例患者為研究對象。

1.2 診斷標準:醫院感染診斷標準參照衛生部《醫院感染診斷標準》中手術部位感染的診斷標準。

1.3 方法

1.3.1 根源分析法:根本原因分析（root cause analysis；RCA）是一種回溯性失誤分析工具,以一套邏輯的程序分析造成事件或事故的根本原因,擬定對策,并改進行動,以避免類似事件再發生[3]。

1.3.2 統計分析:應用SPSS16.0軟件包進行統計分析。通過單因素分析之后,將有統計意義的變量再引入Logistic回歸模型進行多因素分析,篩選出與手術部位感染相關的主要危險因素。

2 結 果

2.1 不同科室手術患者的手術部位感染率:本次調查1216例手術后患者,發生手術部位感染15例,其中外科感染率最高,為1.7%,五官科最低,為0%,四個科室發生手術部位感染率比較,差異有統計學意義（P＜0.05）。不同科室的手術部位感染率見表1。

2.2 相關因素分析:手術部位感染往往呈現紛繁錯綜的原因[4,5],本研究盡可能多的尋找原因,并對可能原因進行分析和討論,采用“魚骨圖”方法[6]將可能原因進行解析,見圖1。

表1 不同科室手術患者的手術部位感染率（%）

圖1 手術部位感染可能原因魚骨圖

2.3 手術部位感染高危因素分析:為對手術切口感染的發生進行更深層次的探究,找出根本原因[7-9]。本次研究對患者性別、患者年齡、ASA評分、手術類型、手術時間、患者基礎疾病等進行分析研究,患者術后切口感染率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。采用Logistic逐步回歸方法對患者感染的因素進行分析,結果表明,患者年齡、基礎疾病情況、手術類型和0.5～2 h用藥情況4個變量均為手術部位感染高危因素,OR值均大于1,見表3。

表2 手術部位感染病例的手術因素與感染率（%）

表3 手術部位感染高危因素的Logistic逐步回歸分析

3 討 論

開展醫院感染監測的目的是為了有效地控制感染,已有資料表明,手術部位感染目標性監測是降低術后感染率的有效措施,能降低32%的醫院感染。SSI受多種因素影響,本研究經多因素非條件Logistic逐步回歸共篩選出4個SSI的顯著影響。

3.1 手術類型:手術類型決定了手術前是否有充足的時間進行準備,包括患者身體的準備及醫療上的準備,加之在急診條件下施行手術時,患者多已出現出血、感染、休克,這都為細菌增殖提供了優良的生長基,從而導致感染率的增加。

3.2 年齡因素:中老年患者發生手術部位感染的概率較大[10,11],其主要原因是這部分人群自身免疫力下降,術前應加強患者手術前的營養,提高機體防御能力。

3.3 基礎疾病情況:老年患者常伴有多種慢性疾病,如糖尿病、高血壓等,增加手術部位感染的概率,術前應嚴格控制患者血壓、血糖等基礎疾病相關指標,使患者處于手術的最佳狀態,是降低手術切口感染的有效措施之一。

3.4 合理使用抗生素:預防性的使用抗生素,特別是對于在手術過程中易受到感染的患者應該在外科手術開始前的一定時間開始使用藥物,這樣在手術時,血液和組織中才能夠保持較高的抗生素濃度來抵御可能污染的細菌。在手術中不可避免會造成的機體損傷,導致患者局部甚至全身抵抗力下降,這時病菌會乘虛而入,適當的選用抗生素是很必要的,但是抗生素絕不是使用的越多越好,要視具體的身體狀況而定。

3.5 其他因素:SSI發生除了與患者自身因素有關還與手術醫務人員無菌操作,手術區潔凈程度、術后換藥等多方面有關[12]。為減少和避免此類問題發生,在日常手術和護理工作中必須做到:①嚴格手衛生。醫護人員的雙手是醫院感染的媒介因素,也是造成外源性感染的重要途徑。有效的洗手和外科刷手可以把殘存在皮膚上的微生物菌落數降到最少,抑制微生物快速、反彈性繁殖、降低SSI是最重要措施。②嚴格執行無菌操作,嚴格按照外科要求進行洗手消毒。采用全包式無菌手術衣和無接觸手套法,對于關節手術使用雙層手套。任何無菌藥品污染后必須更換。③保持手術區域清潔,對開放性外傷要徹底清創后再手術。處理化膿性病灶之前必須用紗布墊保護周圍正常組織,縫合傷口前用甲硝唑注射液沖洗。

[1] 姚小紅,黃秀良,董愛明,等.普通外科手術部位感染目標性監測及危險因素[J].中國感染控制雜志,2012,11(3):214-216.

[2] 蔡敏,張傳芬.普通外科手術部位感染目標性監測調查分析[J].華夏醫學,2012,25(5):719-721.

[3] 何雪松,曹建文,趙鈞.醫療不良事件根本原因分析法及應用[J].中國衛生資源,2008,11(1):10212.

[4] 劉福全,張俊梅,趙詩蓓.普通外科手術部位感染相關因素分析[J].求醫問藥,2012,10(7):50.

[5] 鐘世良.普通外科手術部位感染高危因素監測及分析[J].海南醫學,2011,2(14):57-59.

[6] 錢援芳,徐東娥.根因分析法在住院患者非計劃性拔管管理中的應用[J].中華護理雜志,2012,(11):979-980.

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[9] 周輝,余麗紅.手術室手術部位感染的相關因素分析及防治策略[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(9):2082-8083.

[10] 張煥亮,楊培蘭.普通外科手術部位感染因素分析[J].吉林醫學,2012,33(12):2589-2590.

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[12] 鄧慧.普外科手術引起手術部位感染的易感因素及預防策略[J].解放軍護理雜,2009,26(6A):16-17.

Application of Root Cause Analysis （RCA) in Risk Factors Analysis for Surgical Site Infections

FANG Mei-zhu, WEI Ai-qin
(The Second People’s Hospital of Karamay, Karamay 834009, China)

ObjectiveIt provides scientific basis for controlling and reducing the surgical site infections by monitoring the target surveillance operation in surgical patients, exploring the surgical site infections (SSIs) risk factors.MethodsA prospective study and root cause analysis were employed to investigate and analyze in the surgical site infection of the patients who were operated in the Second People’s Hospital of Karamay during the period from January 2012 to June 2013.ResultsThere are 1216 surgical patients who were monitored in the 18 months. Among them, there were 15 cases of surgical site infections occurred. The rate of SSIs was 1.2%. Bring the 8 factors which have statistics differences by univariate analysis in the Logistic regression analysis model and select 4 risk factors of surgical site infection.ConclusionAge, type of surgery, underlying disease conditions and medications in 0.5～2 hours are high risk factors of surgical site infection. The measures of monitoring high risk factors of surgical site infections should be strengthened.Take appropriate measures promptly to reduce the incidence of infection.

Surgical site infections; Root cause analysis; Risk factors analysis

R619.3

B

1671-8194（2014）25-0023-02