持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)室防止患者術(shù)中低體溫的效果觀察

亓華云 謝小玲 張綠云

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院,廣東 深圳 518116）

持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)室防止患者術(shù)中低體溫的效果觀察

亓華云 謝小玲 張綠云

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院,廣東 深圳 518116）

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）在手術(shù)室防止患者術(shù)中低體溫的應(yīng)用效果。方法選擇2013年3月至2014年3月期間在我院接受手術(shù)治療的患者112例，根據(jù)其接受護理的方式分為CQI組和常規(guī)組兩組，CQI組應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進方法，術(shù)前進行低體溫危險因素評估，制定相應(yīng)的護理流程，術(shù)中對易發(fā)生低體溫的患者實施針對性的預(yù)防措施，術(shù)后對患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫的現(xiàn)狀、原因進行分析，并對改進結(jié)果進行系統(tǒng)客觀評價。常規(guī)組采用常規(guī)護理方法，比較兩組患者術(shù)中低體溫的發(fā)生率。結(jié)果經(jīng)分析可知患者自身因素、年齡因素、術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物、手術(shù)室溫度過低、輸液輸血等原因均可造成手術(shù)室患者術(shù)中低體溫；術(shù)畢時兩組患者體溫均較術(shù)前有所下降，且CQI組與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CQI組在手術(shù)進行15、30、60 min及術(shù)畢時體溫均較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CQI組有6例術(shù)中出現(xiàn)低體溫，低體溫發(fā)生率為10.72%，常規(guī)組出現(xiàn)19例，低體溫發(fā)生率為33.93%，兩組低體溫發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進方法可以有效預(yù)防手術(shù)室內(nèi)患者術(shù)中發(fā)生低體溫情況。

持續(xù)質(zhì)量改進；手術(shù)室；低溫

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式地轉(zhuǎn)變,患者對護理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求,高新技術(shù)的應(yīng)用,使護理工作的難度和風(fēng)險增高[1]。持續(xù)質(zhì)量改進（continuous quality improvement,CQI）計劃是以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的在實踐中更注重過程管理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論[2]。護理CQI主要是通過檢查護理服務(wù)過程是否按照規(guī)定的程序和方法進行操作,護理服務(wù)的效果是否達到質(zhì)量目標(biāo)的要求,是否能滿足患者的需求,從中找出差距和存在的問題,分析原因,制訂改進措施和方法,并加以實施[3]。有研究報道[4],術(shù)中低體溫可以嚴重影響患者的各項生理功能,為確保手術(shù)療效,防止患者術(shù)中低體溫的發(fā)生,本研究以2013年3月至2014年3月期間我院收治的112例行手術(shù)治療的患者作為研究對象,分析持續(xù)質(zhì)量改進方法對術(shù)中低體溫發(fā)生情況的影響,先整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月至2014年3月期間在我院接受手術(shù)治療的112例患者作為研究對象,隨機分為QCI組和常規(guī)組兩組,每組56例,CQI組男26例,女30例,平均年齡（38.4±6.7）歲；常規(guī)組男29例,女27例,平均年齡（39.4±4.6）歲,兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

①質(zhì)量改進措施制定:由醫(yī)院護理人員成立CQI小組,針對術(shù)中低體溫的預(yù)防及治療等方面進行統(tǒng)一培訓(xùn),由護士長和專職責(zé)任組長制定質(zhì)管教育培訓(xùn)制度、質(zhì)量評估考核制度及防止患者術(shù)中低體溫的質(zhì)量改進流程。明確組內(nèi)成員分工,護士長和專職責(zé)任組長實時填寫信息報告分析表,記錄實施情況,定期組織小組討論會議,根據(jù)質(zhì)量評估考核制度及實施情況進行效果評價。②實施流程:常規(guī)組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護理,CQI組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進方法,手術(shù)室護士術(shù)前一日詳細了解病情及手術(shù)方案了解患者的身體狀況,對患者進行術(shù)前低體溫危險因素評估,并向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)體位等手術(shù)相關(guān)情況。患者進入手術(shù)室前1 h開啟空調(diào),調(diào)節(jié)室溫到適宜溫度,實施麻醉時盡可能減少患者身體暴露,注意保暖,必要時可使用電熱毯、壓力氣體加溫被等對手術(shù)床、接送患者推車進行預(yù)熱加溫,減少不必要的熱量散失。有需要進行輸液時提前將液體放入恒溫箱加溫至37～38 ℃,防止體溫下降。此外,要加強手術(shù)過程中患者的體溫監(jiān)測,如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)患者體溫急速降低,要及時采取相應(yīng)的措施來適當(dāng)?shù)乇Ｅ?防止低體溫的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

采用電子溫度計監(jiān)測記錄兩組患者術(shù)前、手術(shù)進行15、30、60 min及術(shù)畢時各時間點的體溫變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料采用結(jié)果以表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中低體溫的原因統(tǒng)計

分析兩組術(shù)中低體溫的原因,結(jié)果表明患者自身因素、年齡因素、術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物、手術(shù)室溫度過低、輸液輸血等原因是造成手術(shù)室患者術(shù)中低體溫的主要原因。具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)中低體溫的原因統(tǒng)計[n（%）]

2.2 兩組術(shù)中體溫監(jiān)控情況

監(jiān)控兩組患者術(shù)中體溫變化,術(shù)畢時兩組患者體溫均較術(shù)前有所下降,且常規(guī)組與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CQI組在手術(shù)進行15、30、60 min及術(shù)畢時體溫均較常規(guī)組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)中體溫監(jiān)控情況）

表2 兩組術(shù)中體溫監(jiān)控情況）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05；與術(shù)前相比，※P＜0.05

2.3 兩組術(shù)中低體溫發(fā)生情況

經(jīng)統(tǒng)計CQI組有6例術(shù)中出現(xiàn)低體溫,低體溫發(fā)生率為10.72%,常規(guī)組出現(xiàn)19例,低體溫發(fā)生率為33.93%,兩組低體溫發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)療持續(xù)質(zhì)量改進方法在以往的質(zhì)量管理基礎(chǔ)上強調(diào)了治療過程中各個實施環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制,從而提高了醫(yī)療護理的質(zhì)量。護理方面采用CQI要求護士要做到不斷完善與學(xué)習(xí)相關(guān)護理知識,做到熟練掌握并將所學(xué)知識運用到實際臨床護理中去。護理CQI不僅可以提高患者的生命生活質(zhì)量,提升護理人員的工作效率,減少護理意外的發(fā)生,還可提升醫(yī)院護理人員的專業(yè)形象,提高患者滿意度,對促進護患關(guān)系的和諧起到積極的促進作用[5]。

大量的臨床資料表明有超過一半的手術(shù)患者術(shù)中體溫低于36 ℃,且危重、老年、嬰幼兒患者較正常成年患者更易出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象。過低的體溫會使機體組織器官新陳代謝降低過度從而對人體產(chǎn)生較大危害,術(shù)中低體溫不但可引起傷口感染、凝血功能障礙、血管并發(fā)癥、麻醉恢復(fù)延遲等并發(fā)癥,增加了患者的痛苦,還會延長患者的住院時間,給患者的經(jīng)濟帶來負擔(dān)[6]。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進方法進行護理的患者中僅有6例術(shù)中出現(xiàn)低體溫,低體溫發(fā)生率為10.72%,而只接受常規(guī)護理的患者中出現(xiàn)低體溫有19例,低體溫發(fā)生率為33.93%,兩組低體溫發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,表明持續(xù)質(zhì)量改進可以有效預(yù)防手術(shù)室患者術(shù)中發(fā)生低體溫。此外,通過對術(shù)中低體溫的原因統(tǒng)計,可知自身因素、年齡因素、術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物等原因均可造成手術(shù)室患者術(shù)中低體溫。針對以上不同原因造成的低體溫,手術(shù)室護理人員應(yīng)做到及時采取相應(yīng)的護理措施,減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。

綜上所述,了解術(shù)中體溫降低的原因,應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進方法可以有效防止手術(shù)室內(nèi)患者術(shù)中發(fā)生低體溫情況。

[1] 周建英.持續(xù)質(zhì)量改進提高護理管理水平[J].護理研究,2007,21(2A):358-359.

[2] 唐葉英,羅美珍,劉望英,等.持續(xù)質(zhì)量改進在減少血液透析中失血的應(yīng)用[J].全科護理,2011,4(1):103-105.

[3] 羅群.持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的實施及效果評價[J].華西醫(yī)學(xué),2009,4(7):534-536.

[4] 李娜,倪元紅.圍手術(shù)期低體溫對機體的影響及護理研究進展[J].醫(yī)療裝備,2011,16(4):587-589.

[5] 張惠芳,李桂萍,古麗,等.持續(xù)質(zhì)量改進用于護理質(zhì)量控制的實踐[J].價值工程,2010,12(13):164-165.

[6] 董葉麗,張亞琴,李桂馥.低體溫對圍術(shù)期患者的影響和護理干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,10(19):589-591.

the Effects Observed of Continuous Quality Improvement in the Operating Room to Prevent in Patients with Intraoperative Hypothermia

QI Hua-yun, XIE Xiao-ling, ZHANG lv-yun
(Longgang Center Hospital, Shenzhen 518116, China)

ObjectiveTo investigate the continuous quality improvement (CQI) technique in the application effect of low temperature to prevent patients in the operating room.Methodsin March, 2013 - March 2013 in our hospital during the surgery treatment of 112 cases of patients, according to the accept care into the CQI group and routine group two groups, the CQI group by the method of continuous quality improvement, preoperative risk factors for low temperature evaluation, formulate corresponding nursing process, patients with intraoperative hypothermia for easy happened corresponding prevention measures, the present situation of low temperature, and the problems of patients after reason is analyzed, and the improved results are objective evaluation system. The conventional nursing methods conventional group, compared two groups of patients in the incidence of low body temperature.ResultsThrough the analysis on the patient's own factors, age, intraoperative application of narcotic drugs, operating room temperature is too low, transfusion of blood transfusion of surgery in patients with middle and lower body temperature can cause the operating room; Finish operation temperature are two groups of patients when compared with preoperative declined, and CQI group compared with the preoperative difference was statistically significant (P＜0.05); CQI group in surgery for 15 min, 30 min, 60 min and finish at high temperature than the conventional group, the difference was statistically significant (P＜0.05). CQI group of six cases of intraoperative hypothermia, 10.72% incidence of low body temperature, conventional group (19 cases), the incidence of low body temperature was 33.93%, the incidence of low body temperature differences between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe application of continuous quality improvement method can effectively prevent indoor surgery patients intraoperatie hypothermia happens.

Continuous quality improvement; The operating room; The low temperature

R472.3

B

1671-8194（2014）25-0015-02