腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床療效研究

楊媛媛 牛 剛 丁憲群

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 肝膽外科,貴州 貴陽 550001）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床療效研究

楊媛媛 牛 剛 丁憲群

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 肝膽外科,貴州 貴陽 550001）

目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床意義。方法64例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為2組，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組（LC組）與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)組（LRCL組）分別進(jìn)行手術(shù)，分析比較LRCL組與LC組臨床療效。結(jié)果64例膽囊結(jié)石患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無膽瘺、感染、膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，LRCL組術(shù)中出血量、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間、腹瀉發(fā)生率優(yōu)于LC組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)是治療膽囊結(jié)石的安全微創(chuàng)方法。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石；保膽取石術(shù)

膽囊結(jié)石病是消化系統(tǒng)常見疾病 ,發(fā)病率7%～10%。1882年Langenbuch成首例膽囊切除術(shù)（OC）成功至今,LC術(shù)被認(rèn)為是治療膽囊結(jié)石 的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是給患者帶來了諸多近遠(yuǎn)期并發(fā)癥, LRCL逐漸應(yīng)用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例膽囊結(jié)石患者,男性18例,女性46例,手術(shù)時(shí)間40～150 min,年齡21～73歲,平均年齡55.7歲。術(shù)前均經(jīng)彩超、MRCP檢查確診,排除肝膽管結(jié)石,且膽囊壁厚度均＜4 mm,餐后膽囊收縮體積＞1/2。隨機(jī)分為2組（每組32例）,LC組與LRCL組分別完成手術(shù)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)合并肝膽管結(jié)石；術(shù)前彩超餐后膽囊收縮差；術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊急性炎癥,膽囊壁水腫增厚；術(shù)中膽道鏡發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛糙明顯,有膽固醇附著；術(shù)中膽囊結(jié)石嵌頓取石網(wǎng)難以取出；術(shù)中膽囊壁出血者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS17.0）處理所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)計(jì)量資料均以表示,t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析,P＜0.05有差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組均順利完成手術(shù),術(shù)后小網(wǎng)膜孔放置腹腔引流管,24～48 h拔出,術(shù)后隨訪6～18個(gè)月,平均7.5個(gè)月。兩組術(shù)后均無膽瘺、感染、出血,LRCL組無膽囊結(jié)石復(fù)發(fā),LRCL組術(shù)中出血量、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間、腹瀉發(fā)生率、術(shù)后切口疼痛率均憂于LC組（P＜0.05）,而手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間兩組（P＞0.05）,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

3.1 LRCL組手術(shù)方法:解剖膽囊三角,辨別清楚三管關(guān)系,7號絲線懸吊膽囊管避免術(shù)中膽囊結(jié)石掉入膽總管,膽囊底電凝縱行切口1～2 cm,膽道鏡探查取石籃取盡結(jié)石,避免黏膜損傷,免打結(jié)線連續(xù)全層縫合,漿肌層加強(qiáng),擠壓膽囊無滲漏,溫氏孔放置腹腔引流管。

表1 C組與LRCL組療效比較（n=32）

3.2 以往外科學(xué)者認(rèn)為膽囊是產(chǎn)生結(jié)石的溫床,此理論使傳統(tǒng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”是切除膽囊[1]。近年來隨著對膽囊功能進(jìn)一步認(rèn)知和LC術(shù)后并發(fā)癥的不斷出現(xiàn),越來越多的外科醫(yī)師選擇了LRCL術(shù),對于“保膽”與“切膽”一直不斷的爭論[2-3]。膽囊有儲存、濃縮、排泄膽汁、分泌抗體lgA參與免疫的功能。LC術(shù)后并發(fā)癥:①膽酸及去氧膽酸促癌因子升高,易高發(fā)腸道腫瘤；②低濃度膽汁引起消化吸收障礙,大量膽鹽促進(jìn)腸蠕動引起腹瀉；③ 膽道高位損傷；④內(nèi)分泌功能紊亂引起膽囊切除術(shù)后綜合征,高達(dá)30%～50%[4],癥狀明顯且反復(fù)發(fā)作,臨床處理較為棘手。⑤膽總管被動代償性擴(kuò)張易形成膽管結(jié)石[5]；⑥喪失膽囊的免疫功能；LRCL術(shù)保留了膽囊功能,減少了患者生理和心理上的痛苦,提高生活質(zhì)量。結(jié)果表明LRCL組術(shù)中出血量、術(shù)后飲食恢復(fù)、腹瀉率、切口疼痛率優(yōu)于LC組。

3.3 有研究表明,LRCL術(shù)結(jié)石復(fù)發(fā)率達(dá)2%～7%,嚴(yán)格手術(shù)指征是關(guān)鍵,與患者良好溝通,術(shù)中取盡結(jié)石,術(shù)后加強(qiáng)飲食宣教,同時(shí)配合藥物牛黃熊膽酸膠囊治療能有效減少復(fù)發(fā)。綜上所述,LRCL術(shù)保留了膽道系統(tǒng)的完整性,嚴(yán)格手術(shù)指征,術(shù)后近遠(yuǎn)期減少,值得推廣。

[1] 黃浩善,王成忠.三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)的臨床療效比較[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(11):116-117.

[2] Lee PC,Lai IR,Yu SC.Minilaparoscopic(needlescopic)cholecystectomy:a study of 101l cases[J].Surg Endosc,2004,18(10): l480-1484.

[3] 張寶善.關(guān)于膽囊結(jié)石治療的爭論[J].中國醫(yī)刊,2007,42(5):2-5.

[4] Schemhammer ES,Leitzmann MF,Michaud DS,et a1.Choleeystectomy and the risk for developing eolorectal cancer and distal colorectal adenomas[J].Br J Cancer,2003,88(1):79-83.

[5] 榮萬水.內(nèi)鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者生存質(zhì)量的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(8):23-25.

Clinical Efficacy of Stone Combined Choledochoscope Minimally Invasive Laparoscopic Gallbladder Paul

YANG Yuan-yuan, NIU Gang, DING Xian-qun
(Department of Hepatobiliary Surgery, Second Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, Guiyang 550001, China)

ObjectiveTo study the joint choledochoscope minimally invasive laparoscopic biliary stone extraction for clinical significance.Methods64 patients with gallbladder stones were randomly divided into 2 groups, group of laparoscopic cholecystectomy (LC) with joint choledochoscope minimally invasive laparoscopic bile stone extraction for group (LRCL) surgery, respectively, comparing LRCL with LC group clinical curative effect.Results64 cases of gall bladder calculi patients were successfully completed surgery, postoperative biliary fistula, infection, gall bladder calculi recurrence, intraoperative blood loss, postoperative diet LRCL group recovery time, the incidence of diarrhea is better than that of LC group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic joint choledochoscope confirmed biliary lithotomy is safe and minimally invasive method for the treatment of gallbladder stones.

Laparoscopic; Choledochoscope; The gallbladder stones; Cholecyst retention cholelichotomy

R575.62

B

1671-8194（2014）25-0009-02