冠心病心絞痛的整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)

李春紅

（章丘市普集衛(wèi)生院，山東 濟(jì)南 250200）

冠心病心絞痛的整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)

李春紅

（章丘市普集衛(wèi)生院，山東 濟(jì)南 250200）

冠心病；心絞痛；護(hù)理

冠心病是中老年人的一種多發(fā)病、常見病。冠心病可引發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死等并發(fā)病。心絞痛是常見的冠心病發(fā)病類型，為心肌急劇暫時(shí)缺血、缺氧所引起的臨床綜合征，從臨床實(shí)踐來看，患者年齡多數(shù)在40歲以上，其發(fā)病原因復(fù)雜，但與血清膽固醇水平增高、慢性疾病的增多、血管動(dòng)粥樣硬化關(guān)系密切。患者在未發(fā)病時(shí)無明顯的臨床的表現(xiàn)，但患者常會(huì)因勞累，激動(dòng)，驚嚇等情況引起該種疾病的發(fā)作，發(fā)作時(shí)患者常表現(xiàn)為心慌、胸悶、乏力等，且患者發(fā)病后可引起心絞痛、心肌梗死、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。綜合性的護(hù)理干預(yù)能提高冠心病患者生活質(zhì)量，改善患者臨床癥狀，為探索更好的護(hù)理模式，指導(dǎo)臨床心絞痛護(hù)理實(shí)踐，我院對(duì)部分患者采取整體護(hù)理，取得了一定的效果，下面就此措施的應(yīng)用及體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年12月72例心絞痛患者為觀察研究對(duì)象，其中觀察組（整體護(hù)理組）36例中，男24例，女12例，年齡42～66歲，平均年齡54歲，心絞痛分型勞力型心絞痛28例，自發(fā)型心絞痛8例，合并高血壓15例，高脂血癥11例，糖尿病7例；對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）36例中，男22例，女14例，年齡44～66歲，平均年齡55歲，心絞痛分型勞力型心絞痛26例，自發(fā)型心絞痛10例，合并高血壓14例，高脂血癥10例，糖尿病5例；所有患者均結(jié)合臨床病史、心電圖特征、各類生化心肌檢查確診，兩組患者從年齡、性別、疾病類型、伴隨疾病等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床概述

典型心絞痛多發(fā)生于體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒等誘因下，發(fā)生時(shí)常見胸骨中段或上段之后處疼痛，可放射至頸、咽部，左肩與左臂內(nèi)側(cè)，直至環(huán)指和小指。胸痛常呈壓榨、緊悶、窒息感，持續(xù)時(shí)間多在1～5 min內(nèi)，很少超過15 min。患者可見面色蒼白、冷汗、氣短或有瀕死恐懼感，并伴有血壓波動(dòng)或心律、心率的改變。WHO將心絞痛分為勞力型心絞痛與自發(fā)型心絞痛，前者分為初發(fā)勞力型心絞痛、穩(wěn)定勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛，自發(fā)型心絞痛持續(xù)時(shí)間較長，程度較重，心電圖常見S-T段壓低或T波改變，S-T段抬高則為變異型心絞痛。

1.3 方法

①對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，主要為對(duì)癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，保持安靜、臥床休息，密切觀察病情變化，預(yù)防呼吸道感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理等。②觀察組：在上述護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施全方位的整體護(hù)理。a.常態(tài)措施：進(jìn)行相關(guān)護(hù)理人員專科知識(shí)培訓(xùn)，掌握心絞痛患者典型的臨床癥狀和體征，對(duì)患者進(jìn)行疾病宣傳教育，告訴患者飲食不節(jié)、情志失調(diào)、血脂和動(dòng)脈硬化間的聯(lián)系，使其積極配合護(hù)理。b.發(fā)作期護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)患者急性發(fā)病，此時(shí)應(yīng)即刻給予休息、吸氧、停止活動(dòng)、舌下含服硝酸甘油，焦慮時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜劑如地西洋等，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。c.病情干預(yù)護(hù)理：密切觀察脈搏、血壓、呼吸的變化情況及疼痛的部位、性質(zhì)、范圍、放射性、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式，以利于及時(shí)正確地判斷、處理。伴呼吸淺快者，應(yīng)防止心肌缺氧，脈率＜50次/分，應(yīng)注意有無心臟傳導(dǎo)阻滯或應(yīng)用抗心絞痛藥物所致。d.生活起居護(hù)理：給予高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，避免過飽及刺激性食物與飲料，禁煙酒，保持大便通暢，每日攝入具有降脂溶栓作用的木耳以及提高免疫能力具抗氧化作用的香菇等，對(duì)咀嚼、消化吸收功能低下者，蔬菜要細(xì)切，肉類最好制成肉末，吞咽功能低下者采取坐位或半坐位，進(jìn)餐前濕潤口腔。e.其他措施：有疾病間隙期進(jìn)行心理護(hù)理，開導(dǎo)患者，消除顧慮，指導(dǎo)患者合理安排工作和生活，避免各種誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者正確使用心絞痛發(fā)作期及預(yù)防心絞痛的藥物，定期隨訪患者情況。

1.4 效果評(píng)定

對(duì)兩組患者進(jìn)行跟蹤隨訪，將治愈情況進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以()表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

冠心病心絞痛整體護(hù)理干預(yù)效果見表1。觀察組血壓控制數(shù)值、臨床癥狀改善及并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 冠心病心絞痛整體護(hù)理干預(yù)效果

3 討 論

飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、情緒等日常行為與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，歸因危險(xiǎn)達(dá)到50%。1990年世界衛(wèi)生組織指定心臟病為生活方式性疾病之一[2]。飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、情緒等日常行為與其發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，所以做好合理的生活安排，對(duì)預(yù)防和控制冠心病的再發(fā)尤為重要。因此除積極治療外，臨床開展全方位的整體干預(yù)護(hù)理對(duì)預(yù)防和控制心絞痛尤為重要。飲食要定時(shí)定量，避免暴飲暴食。少食蛋黃、魚子、肥肉、肝、肥腸等高膽固醇的食物與動(dòng)物臟器及脂肪。身體肥胖者應(yīng)給低熱量飲食，節(jié)制飯量、控制體質(zhì)量，多吃些魚、豆制品、新鮮水果、蔬菜等粗纖維食物，有利于保護(hù)機(jī)體的免疫功能[3]。還要幫助患者排便，保持大便通暢[4]。

近年來整體護(hù)理概念逐步應(yīng)用于臨床，它是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的方向，也是患者醫(yī)療服務(wù)需求的必然要求，為一種全新的護(hù)理方式，其特點(diǎn)是以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行全身心的護(hù)理。為防止藥物不良反應(yīng)盡量減少用藥品種，突然發(fā)生心絞痛可采取坐臥位，舌下含化硝酸甘油，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)注意滴速，使用阿司匹林應(yīng)注意有無黑便及出血傾向。伴有高血壓和糖尿病患者尤其對(duì)血壓和血糖的變化加強(qiáng)觀察，血壓過高應(yīng)服用降壓藥，使血壓維持在120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。護(hù)理實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，心絞痛發(fā)作均有其固定的或相近似的誘因，對(duì)患者而言應(yīng)根據(jù)具體情況，避免過度的情緒激動(dòng)、焦慮，減輕不必要的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，并注意癥狀變化，警惕心肌梗死的發(fā)生，有研究表明餐后因心血管活動(dòng)不穩(wěn)定引起的心絞痛發(fā)作時(shí)有發(fā)生，因此對(duì)心絞痛患者宜進(jìn)行合理的生活規(guī)律調(diào)整，進(jìn)行科學(xué)膳食。

綜上，整體護(hù)理干預(yù)不僅改善了心絞痛患者臨床癥狀，還能提高生活質(zhì)量，重塑患者科學(xué)、健康的生活方式，使病情得到控制和延緩，值得應(yīng)用。

[1] 趙步長,伍海勤,趙濤.腦心同治心腦血管疾病防治進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:34.

[2] 韓世范.冠心患者家庭護(hù)理[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:147.

[3] 鐘萍.老年冠心病患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病, 2011,19(10): 1779.

[4] 張美華,壯廣梅,任玲,等.住院老年冠心病患者的康復(fù)護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(24):124-125.

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1671-8194（2014）23-0356-02