心臟介入診療術中嚴重并發癥的急救護理措施分析

楊愛可

（中國平煤神馬醫療集團總醫院CCU，河南 平頂山 467099）

心臟介入診療術中嚴重并發癥的急救護理措施分析

楊愛可

（中國平煤神馬醫療集團總醫院CCU，河南 平頂山 467099）

目的分析心臟介入手術中可能出現的嚴重并發癥，并總結其急救護理措施。方法筆者選取本院2012年9月至2013 年9月收治的進行心臟介入手術治療的1500例患者作為研究對象，觀察患者發生的嚴重并發癥，探討其急救護理措施。結果1500例患者通過采取相應的急救措施對并發癥進行護理后，全部轉危為安，無1例死亡，護理結果良好。結論在心臟介入治療時，應密切觀察患者生命體征，及時采取相應應急救護理措施應對可能出現的并發癥，是手術成功的關鍵。

心臟介入手術；并發癥；急救措施

心臟介入是目前較為先進的新型診斷與治療心血管疾病技術，經過穿刺體表血管，在數字減影的連續投照下，送入心臟導管，通過特定的心臟導管操作技術對心臟病進行確診和治療。目前，中國每年新發心肌梗死50萬人，據世界衛生組織統計，到2020年，中國每年因心血管疾病死亡的人數將可能達到400萬。為了分析心臟介入手術中可能出現的嚴重并發癥，并總結其急救護理措施，筆者選取本院2012年9月至2013 年9月收治的進行心臟介入手術治療的1500例患者作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月至2013 年9月收治的進行心臟介入手術治療的1500例患者。男78例，女72例，年齡5～88歲，其中行冠狀動脈介入診療710例，起搏器植入220例，電生理和射頻消融術180例，先心臟病介入患者140例，其他介入治療250例，手術前1500例患者均建立了靜脈通路并給與吸入氧氣。

1.2 研究方法

對1500例患者手術中出現的嚴重并發癥進行詳細的調查、研究、分析，統計探討各類并發癥相應的急救護理措施。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，用百分比率統計急救護理關注度與搶救成功率。

2 結 果

2.1 手術中嚴重并發癥的情況

1500例患者手術中，出現嚴重并發癥30例，發生率為2.0%（30/1500），無1例死亡。其中冠狀動脈介入治療710例中，出現嚴重并發癥15例，發生率為2.1%（15/710），其中3例發生心臟壓塞，5例發生心室顫動，7例發生反射性低血壓；起搏器植入220例中，出現嚴重并發癥7例，發生率為3.2%（7/220），其中3例發生心臟壓塞，4例發生氣胸；電生理和射頻消融術180例中，出現嚴重并發癥3例，發生率為1.7%（3/180），并發癥為氣胸；先心臟病介入患者140例中，出現嚴重并發癥2例，發生率為1.4%（2/140）；其他介入治療250例中出現嚴重并發癥3例，發生率為1.2%（3/250）。

2.2 嚴重并發癥的急救護理

①心臟壓塞：心臟壓塞是心臟介入診療術中最常見的并發癥之一。主要表現為患者于介入操作過程中或之后突然出現胸悶氣短、呼吸急促、煩躁等癥狀；可有迷走神經功能亢進表現，如惡心嘔吐等；血壓下降、脈壓差減小；心率上升或減慢，心臟聽診示心音減弱甚至消失。應結合臨床表現及相關輔助檢查，尤其是心臟超聲進行診斷，但應注意心臟壓塞起病及病情發展較快，應早發現、早診斷、早處理。護理方法包括以下幾個方面：a.術中監護：密切觀察病情變化，監測神志、血壓及心電圖變化。b.心理疏導：安慰患者消除其緊張、恐懼心理；此外護士一定要沉著、冷靜配合搶救。c.X線透視發現心影擴大及心臟搏動減弱，應果斷行X線透視引導下心包穿刺，可置入6F動脈鞘抽液，放出心包積血，減低心包壓力，可迅速緩解心臟壓塞的癥狀和體征，而不必等超聲心動圖。d.及時回輸，以增加血容量，出血量不多時可在心包腔內置入中心靜脈導管引流。e.行心包穿刺術時動作應輕柔，充分麻醉1～2分鐘后再穿刺，操作過程中密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏和面色，嚴格無菌操作，避免空氣進入心包腔，嚴格遵守“見血即停”的原則。若患者心包穿刺放液仍不能得到緩解，應立即進行外科治療，行心包開窗減壓術或冠狀動脈縫合術。本組發生心臟壓塞6例，發生率為0.4%（6/1500），且3例患者采取護理措施后，癥狀得到緩解，手術順利完成。②心室纖顫：心室纖顫在心臟介入診療中也是比較常見的并發癥。主要表現為循環呼吸驟停，繼之全身抽搐，意識喪失甚至死亡，呈阿-斯（Adams-Stokes）綜合征。聽診心音消失，無脈搏，無血壓。心電圖表現為波形、振幅與頻率均極不規則，無法辨認QRS波、S-T段與T波，500次/分振幅大小不一且不規則的室顫波。可以采用直流電除顫、藥物、埋藏式心臟復律除顫器（ICD）等方法治療。其中藥物治療主要有三類：a.腎上腺素：用于電擊無效的室顫及無脈室速，嚴重低血壓可給予去腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。b.腎上腺素和除顫無效者：可給予抗心律失常藥物，如胺碘酮和利多卡因。c.碳酸氫鈉：用于呼吸性酸中毒及乳酸酸中毒。心室纖顫并發癥的護理要點如下：a.心電圖出現異常立即提示臺上術者，迅速將體內引起刺激的導管材料撤離血管，盡快改善心肌血流灌注或防止機械再刺激。b.患者有意識時，囑其用力咳嗽，起振動胸廓作用，幫助心臟規律運動。c.患者意識不清時，立即叩擊患者胸部，并緊急行胸外按壓。d.迅速準備好搶救藥品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）。e.迅速準備除顫，暴露患者胸部，預防除顫時皮膚灼傷，同時觀察轉復情況必要是反復除顫。f.準備臨時起搏器及導管材料，必要行起搏治療。g.準備IABP機器及IABP導管材料，必要時使用。本組發生心室纖顫5例，發生率為0.3%（5/1500），且5例患者采取護理措施后，癥狀得到緩解，手術順利完成。③反射性低血壓：反射性低血壓在心臟介入手術治療中比較少見，不過對患者而言特別危險[1]。產生原因是因為迷走神經反射受到過度的刺激，主要表現為頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等低血壓癥狀。在心臟介入診療中，護理人員應提前告訴患者拔管的詳細方法，對患者進行心理疏導，盡可能消除患者的心理焦慮，預防反射性低血壓的出現。在本組中反射性低血壓出現7例，發生率為0.5%（7/1500），但7例患者經過及時搶救，血壓均已恢復正常。④氣胸：心臟介入手術中由于穿刺鎖骨下靜脈時損傷到胸膜可以引起氣胸。氣胸的癥狀主要表現為針刺樣或刀割樣胸痛、氣促、窒息感、脈搏細弱并加快。在手術中，護理人員應密切關注患者是否出現胸痛、胸悶等癥狀，若患者出現氣胸，應對患者進行胸腔穿刺抽氣，必要時給予胸腔閉式引流。另外，患者應絕對臥床休息，盡量少講話，使肺活動減少，有利于氣體吸收。本組發生心室纖顫7例，發生率為0.5%（7/1500），且7例患者采取護理措施后，癥狀得到緩解，手術順利完成，見表1。

表1 護士手術中關注度與搶救成功率的關系（%）

3 討 論

由于心臟介入術具有手術創傷小，只須局麻；手術時間短；患者承受的痛苦輕；手術安全性高、術后恢復快、費用相對較低、療效立竿見影等優點，已經作為一種重要診療手段廣泛運用到臨床。但它也是一種有創的治療措施，其并發癥若不及時處理，將降低治療效果甚至危及患者的生命[2-3]。本研究表明，在心臟介入治療時，密切觀察患者的生命體征，及時采取有效措施應對可能出現的并發癥，能顯著提高手術的成功率，保障患者的生命安全。

[1] 張國娟,邱紅梅.心臟介入治療引起反射性低血壓的護理[J].護士進修雜志,2007,22(11):1019-1020.

[2] 陸夏凱.心臟介入術后出現迷走神經反射的護理[J].中外健康文摘,2009,6(31):181.

[3] 張細花,朱燕雙,鄭 紅,等.術前強化訓練對心臟介入治療術后并發癥的預防[J].山西醫藥雜志,2005,34(12):1096.

R473.5

B

1671-8194（2014）23-0337-02