全髖關節置換術后深靜脈血栓72例臨床預防及護理措施探討

曾紅英

（湖南省邵陽市中心醫院骨外科，湖南 邵陽 422000）

全髖關節置換術后深靜脈血栓72例臨床預防及護理措施探討

曾紅英

（湖南省邵陽市中心醫院骨外科，湖南 邵陽 422000）

目的分析并評價全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床預防及護理措施。方法本院骨科自2010年10月至2012年10月期間共收治實施全髖關節置換術患者72例，將其作為觀察組，對其深靜脈血栓形成相關危險因素進行評估并采取術后護理措施，同時將我院自2008年9月至2010年9月期間實施全髖關節置換術且術后未評估深靜脈血栓形成危險因素并給予術后護理的72例患者為對照組，對比分析兩組的臨床預防及護理措施。結果對照組患者術后深靜脈血栓癥狀、體征以及發生率均顯著高于觀察組（P均＜0.05），兩組相比差異存在統計學意義。結論正確的護理干預措施能夠有效防范全髖關節置換術后患者發生下肢深靜脈血栓形成，顯著改善患者的預后，增強患者的生活質量。

深靜脈血栓形成；全髖關節置換術；預防措施；護理對策

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內發生異常凝結而阻塞血管[1]。為分析并探討全髖關節置換術后深靜脈血栓形成患者的預防及護理干預對策，本院將2010年10月至2012年10月期間實施全髖關節置換術的72例患者為觀察組，并將于2008年9月至2010年9月期間實施全髖關節置換術，但術后未對深靜脈血栓形成相關危險因素進行評估的68例患者為對照組進行對比研究，現將結果報道如下。

表1 兩組患者深靜脈血栓癥狀、體征及發生率比較結果

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院骨科自2010年10月至2012年10月期間共收治實施全髖關節置換術患者72例，將其作為觀察組，對其深靜脈血栓相關危險因素進行評估并采取術后護理措施。其中包括男性39例，女性33例；患者年齡在54～89歲，平均為（71.4±6.7）歲；全部患者均被診斷為創傷性骨折，9例患者同時伴高血壓，5例患者伴糖尿病。另選擇我院自2008年9月至2010年9月期間實施全髖關節置換術且術后未評估深靜脈血栓相關危險因素并給予術后護理的72例患者為對照組，包括男性43例，女性29例；患者年齡51～90歲，平均為（71.6±5.9）歲。全部患者均被診斷為創傷性骨折，其中8例患者同時伴高血壓，4例患者伴糖尿病；兩組患者在年齡、性別、病情以及并發癥等指標比較無明顯差異(P>0.05)，表明兩組之間存在可比性。

1.2 護理方法

對照組72例患者在實施人工關節置換術后，給予常規護理措施，觀察組患者在對照組護理前提下實施深靜脈血栓危險因素評估，并給予術后有針對性的護理干預措施。①深靜脈血栓危險因素評估：術前對患者術后出現深靜脈血栓的危險因素進行評估，主要包括高齡、肥胖、高血壓、手術史、中風史、下肢靜脈曲張以及長期臥床等狀況，上述因素均可能導致患者血管壁損傷、血流速度下降并產生瘀滯，從而提高深靜脈血栓發病的概率[2]。術前應仔細檢查患者的血糖水平、血液流變學指標、凝血時間、凝血酶原時間等檢查項目，以查找出術后可能出現深靜脈血栓的高危患者，進而采取針對性強的護理措施。②術前護理對策：對于深靜脈血栓高危患者術前應開展健康宣教，向患者介紹全髖關節置換術的過程、方法及重要性，說明術后深靜脈血栓形成的原因及嚴重后果，以提高患者的重視程度，進而積極地配合醫護人員進行治療與護理。加強心理護理，以消除患者對手術操作的緊張與恐懼情緒。患者應禁煙酒，指導患者多食用些高蛋白、高纖維以及低脂肪、低膽固醇飲食，多提供患者富含維生素C的新鮮果蔬，多飲水，以確保大便暢通。③術后護理對策：向患者說明術后盡早開展活動對加快康復的重要意義，指導患者學會雙下肢等長肌肉收縮、踝關節主動旋轉以及屈伸運動的正確活動方法。術后應抬高患肢15°～20°，切不可膝下墊枕或屈膝過度，加快靜脈血液回流，直到患者能夠下地活動。每隔3 h時間，患者可自跟腱起以從下至上方向做比目魚肌與腓腸肌的擠壓運動，5分鐘/次，順著靜脈血流動方向產生壓力梯度，提高下肢靜脈血液回流速度。利用高彈力襪對患肢產生的壓力，增加血液流速，以消除靜脈瘀血。

1.3 診斷方法

深靜脈血栓的癥狀及體征：患肢驟然出現劇痛，腫脹嚴重或發紺，腓腸肌發生顯著性的壓痛，深靜脈行徑存在壓痛，淺靜脈嚴重充血，Homan實驗結果顯示為陽性。彩超檢查結果顯示靜脈管壁毛糙且增厚，血液流速降低，管腔內部有實性的中等強度回聲[4]。

1.4 數據統計分析

采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，對計量數據比較進行t檢驗，對計數數據進行χ2檢驗，采用均數±標準差()形式表示，對于P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

對照組患者術后深靜脈血栓癥狀、體征以及發生率均顯著高于觀察組（P均＜0.05），兩組相比差異存在統計學意義，見表1。

3 討 論

近年來有醫學研究顯示開展全髖關節置換術可能誘發深靜脈血栓形成，而且靜脈血液流速下降、血管內皮細胞受損以及血液處于高凝固狀態等均是深靜脈血栓形成的主要危險因素，上述各個危險因素在實施全髖關節置換的整個圍術期即已存在。髖部損傷者大部分為高齡人群，故而常伴些器質性病變或生理性的退行性改變而導致血液呈高凝狀態。因為髖部損傷患者均需長時間臥床導致下肢活動受限，進而導致患者下肢血液流速滯緩[5]。而且由于人工關節置換過程中的麻醉、制動及止血帶的應用等外界因素使得血液更加地嚴重瘀滯，加之術中牽拉與旋轉下肢，以及骨水泥聚合過程產生的熱損傷都將提高內皮血管損傷的概率，進而加重深靜脈血栓形成[6]。如果不及時實施有效的預防護理對策，深靜脈血栓形成的發生率將在20%以上，故而在全髖關節置換術后加強深靜脈血栓形成的預防性護理干預至關重要[7,8]。對本研究資料進行分析顯示，觀察組術后下肢深靜脈血栓的發生率為9.72%，顯著低于對照組的發生率（25.00%），這表明全髖關節置換術后開展有效的護理干預對策，能夠預防術后深靜脈血栓形成。應強調的是下肢深靜脈血栓形成的發生率是上肢的約3倍，因此靜脈注射留置針可應用于上肢，盡量不要從患側下肢實施靜脈穿刺或補液。

綜上所述，術前積極進行深靜脈血栓形成的相關危險因素評估并加強護理措施，術后盡早開展積極的康復護理訓練，能夠防范深靜脈血栓形成，加快患者的康復進程，增強患者的生活質量，提倡臨床廣泛推廣。

[1] 陳紅滿.臨床護理路徑應用于人工髖關節置換術療效探討[J].中國醫療前沿,2011,6(4):85-86.

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[3] 廖理英.全髖關節置換術后預防DVT形成的護理干預[J].吉林醫學,2010,31(23):3905-3906.

[4] 張素萍.全髖關節置換術后預防DVT的護理[J].中國醫藥導報, 2009,6(3): 86-87.

[5] 徐志霞.對10例人工全髖關節置換術患者的臨床護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(6): 33-35.

[6] 徐薇,周菊生.護理程序在雙側全髖關節同期置換術患者中的應用[J].當代護士:學術版,2009,23(11): 22.

[7] 鄒吉鋒,李少衛,于海峰.全髖關節置換術后DVT的預防性護理[J].中醫正骨,2009,21(2):79-80.

[8] 龍小群.護理程序在人工全髖關節置換手術中的應用探討[J].北方藥學,2011,8(8):110-111.

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1671-8194（2014）23-0311-02