個體化護理干預對甲狀腺手術患者的焦慮心理的影響

鄧 玲 潘 敏

（海南省陵水縣人民醫(yī)院普外科，海南 三亞 572400）

個體化護理干預對甲狀腺手術患者的焦慮心理的影響

鄧 玲 潘 敏

（海南省陵水縣人民醫(yī)院普外科，海南 三亞 572400）

目的探討個體化護理干預對甲狀腺手術患者的焦慮心理的影響。方法選取我院從2010年6月至2013年6月收治的200例甲狀腺手術患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（n=100）與對照組（n=100），對照組患者采用常規(guī)護理方法，觀察組根據(jù)患者入院后的焦慮評估數(shù)據(jù)結果采用個體化護理干預治療，應用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者入院后、術前及術后焦慮心理情況評估、比較。結果對照組患者在術前2 h、術后5 d焦慮評分明顯高于觀察組（P＜0.05）。結論對圍術期甲狀腺手術患者進行心理焦慮評估，根據(jù)評估結果給予個體化護理干預可以有效緩解患者的焦慮心理，值得臨床推廣應用。

甲狀腺手術；焦慮；護理

甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療和外科治療兩大類。內(nèi)科治療主要包括甲狀腺功能亢進癥（俗稱甲亢）和急性、亞急性及慢性甲狀腺炎癥。外科治療包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。內(nèi)外科甲狀腺疾病不是絕對孤立的，內(nèi)科治療的甲狀腺疾病有時需要外科輔助治療。常用而有效的治療方法首選外科手術。手術做為心理應激源，極易引發(fā)患者焦慮等心理影響，患者甲狀腺功能本身失調(diào)更易引發(fā)心理焦慮情緒，患者圍術期多伴有焦慮、緊張、抑郁等情緒，此類負面情緒易導致患者機體抵抗力、免疫力降低，患者術后感染概率增多。我院自2011年6月起對圍術期甲狀腺手術患者進行心理焦慮個體化干預治療方法，臨床效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年6月至2013年6月收治的200例甲狀腺手術患者做為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（n=100）與對照組（n=100），對照組男52例，女48例；平均年齡23～55歲，平均（36.72±6.13）歲；病程2個月～4年，平均（2.12±0.72）年；其中甲狀腺功能亢進52例，結節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺腫28例。觀察組男28例，女22例；平均年齡25～57歲，平均（36.62±6.12）歲；病程2個月～5年，平均（2.82±1.12）年；其中甲狀腺功能亢進42例，結節(jié)性甲狀腺腫25例，甲狀腺腫33例。兩組患者的性別、年齡、病程、教育程度等差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

①干預方法：兩組患者均采用常規(guī)護理方法，入院時由醫(yī)護人員介紹院內(nèi)具體情況，手術目的、時間及手術流程與麻醉方法，術前術后注意事項，患者手術體位的指導練習。觀察組患者根據(jù)入院時患者焦慮評估結論，結合性別、年齡、教育程度的不同采取個體化護理干預引導，具體方法如下。a.治療準備：護理人員與患者主動交談，有親和力，噓寒問暖，以期建立良好的醫(yī)患關系。指導患者填寫焦慮自評量表（SAS），患者自主填表。結合患者個體情況及量表評估結果與患者良好溝通，傾聽患者內(nèi)心感受，察言觀色，患者談話過程中的語氣、情緒、表情等變化，找到引發(fā)焦慮原因，從而制定個體化的心理干預措施。b.心理干預治療：根據(jù)患者個體給予針對性的心理干預治療，采取口頭解答、宣傳冊、手術現(xiàn)場模擬、圖片、多媒體等方式給患者介紹甲狀腺疾病與手術相關常識。鼓勵、安慰患者，幫助其緩解和消除不良心理情緒，樹立治愈信心；指導家屬輔助干預治療，給予親情支持，是患者產(chǎn)生積極向上的情緒；投其所好，指導患者培養(yǎng)更多興趣愛好，分散患者對疾病的注意力，采取聽舒緩音樂或看較輕松的電影方法舒緩患者的壓力，提高生理與心理健康層次，緩解精神與身體的痛苦；指導患者自然端坐，閉目養(yǎng)神，集中注意力于腳心，平緩均勻呼吸3～4 min，放松肌肉并擴展全身，使患者身心平和。c.行為干預治療：患者入院后由專業(yè)醫(yī)護人員指導練習手術體位，循序漸進方法，患者戒煙戒酒，針對失眠患者個體化處理，保證干預治療效果。②焦慮評估：應用Zung編寫的焦慮自評量表（SAS）進行評估[1]，20項評估內(nèi)容，采用4級評分標準：沒有或很少時間有（1分）；有時有（2分）；大部分時間有（3分）；絕大部分或全部時間都有（4分）。其中正性詞陳述的5項，負性詞陳述的15項。SAS標準分中國常模值的分界值為50分，分值越高，焦慮程度越重。測評時間：患者入院后、術前2 h與術后5 d共3次焦慮測評，測評表由患者自己填寫，特殊患者由醫(yī)護幫助完成，回收后統(tǒng)計分析得出結論。

1.3 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較進行t檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者入院后SAS評分比較無明顯差異（P>0.05），術前2 h與術后5 d SAS評分比較均有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者心理焦慮評估結果比較()

表1 兩組患者心理焦慮評估結果比較()

組別例數(shù)入院后術前2 h術后5 d觀察組10063.2±5.252.4±5.036.2±4.1對照組10062.8±5.463.1±5.749.8±5.2 χ2值0.3726.6127.222 P值>0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

對于患者來說，外科手術是一種嚴重的心理應激源[2]，容易使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、憂郁等負面情緒，醫(yī)護人員應該高度重視這一問題的存在。相關數(shù)據(jù)顯示[3]，患者術前產(chǎn)生的焦慮情緒是負性情緒中最為明顯的，極具代表性。患者術前焦慮程度直接影響病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預后，造成患者心理障礙，對于腫瘤患者采取切實可行的護理干預可以有效降低圍術期的焦慮現(xiàn)象。研究表明做好患者圍術期心理焦慮情況評估，結合患者的具體情況應用有針對性的個體化護理干預，可以有緩解負性情緒及預后[4]。

我院研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺手術前患者負性情緒主要由于以下幾點原因：擔心手術風險與可靠性，切口瘢痕是否影響美觀，術后并發(fā)癥，術后生活整理有無影響，手術中疼痛感、傷口感染與醫(yī)療事故發(fā)生等因素[5]。研究后發(fā)現(xiàn)，導致焦慮的原因主要是不了解甲狀腺手術常識，患者入院直至術前焦慮表現(xiàn)明顯，隨著術期臨近，患者的焦慮等負性情緒達到高峰，對照組的心理評估結果證明了這一結論。所以我院實施的護理干預治療是根據(jù)患者個體化差異采取最佳的方式，讓患者了解甲狀腺疾病與手術的相關常識，提高患者認知水平，緩解心理思想壓力，配合情緒轉(zhuǎn)移、身心松弛的方法幫助患者避免不良刺激，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解壓力，進而改善心理與生理健康，緩解身體與精神上的痛苦[6]。個體化護理干預具有針對性強，以人為本的特點，形式與方法上個性化，且有規(guī)范，更易達到的預期結果。兩組患者入院時心理焦慮評估差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），通過對患者采取個體化護理干預治療，觀察組患者焦慮程度出現(xiàn)明顯緩解，術后緩解趨勢更加明顯（P＜0.05）。

綜上所述，對圍術期甲狀腺手術患者進行心理焦慮評估，根據(jù)評估結果給予個體化護理干預可以有效緩解患者的焦慮心理，值得臨床推廣應用。

[1] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志出版社,1999:235-237.

[2] 張紅霞.不同護理方式對甲狀腺手術患者術前焦慮水平和術后疼痛感知的影響[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(28):119-120.

[3] 黃文靜,張子碧.護理干預對甲狀腺腫瘤患者術前焦慮心理的影響分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(16):120-121.

[4] 李潤琴,楊建林.護理干預對甲亢患者生活質(zhì)量及焦慮狀況的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(9):1669-1670.

[5] 黃艷湘.個體化心理干預對甲狀腺手術患者焦慮及抑郁的影響[J].右江醫(yī)學,2012,40(5):711-712.

[6] 盤雪瑩.個體化護理干預對甲狀腺手術病人的焦慮心理的影響[J].全科護理,2013,11(2):114-115.

R473.6

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1671-8194（2014）23-0309-02