大黃用量與急性黃疸型肝炎的療效關系觀察

賈效元

（慶陽市西峰區后官寨衛生院，甘肅 慶陽 745000）

大黃用量與急性黃疸型肝炎的療效關系觀察

賈效元

（慶陽市西峰區后官寨衛生院，甘肅 慶陽 745000）

目的根據急性黃疸型肝炎臨床癥狀表現的不同，探討大黃劑量與急性黃疸型肝炎療效的關系，探尋大黃更為適宜的劑量。方法通過對100例就診的急性黃疸型肝炎患者，采用加味茵陳蒿湯加不同劑量的大黃，觀察各組的治療效果。結果大黃每劑用30 g為常規量，每劑用60 g可視為大劑量，且用藥安全，療效顯著。結論大黃用量的增加與急性黃疸型肝炎的療效成正比關系。

急性肝炎；中醫治療；大黃

急性黃疸型肝炎是由肝炎病毒入侵肝臟影響膽紅素的代謝功能，導致膽紅素無法從膽道系統正常排出，進而隨血液運行至全身各個臟器，臨床以目黃、身黃、小便黃為主要特征的疾病[1]。急性黃疸型肝炎若得不到及時有效的治療，很容易導致肝細胞凝固性和液化性壞死，患者發生死亡，據統計發生肝壞死后，患者的病死率高達75%以上[2]。因此，探討積極有效的治療方法，顯得極為重要。我院自1992年4月至2002年4月，用茵陳蒿湯加味，加大大黃劑量，共治療急性黃疸型肝炎100例，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本文統計的100例均符合急性黃疸型肝炎的診斷，其中男性64例，女性36例，門診75例，住院25例。所有患者均出現小便黃及目黃，34%的患者出現皮膚發黃；80%的患者出現發熱伴見惡寒的癥狀；30%的患者出現惡心、嘔吐；90%的患者出現乏力；86%的患者出現大便秘結，出現黃疸的時間最長為19 d，最短為3 d，平均為6 d。血清膽紅素最低20 μmol/L，最高100 μmol/L，多數為30～60 μmol/L，尿膽紅素檢查顯示為陽性，谷丙轉氨酶檢查顯示超過130單位，乙肝兩對半顯示HBsAg陽性的患者有12例。臨床分五組進行觀察，每組各20例。除第五組外，年齡在19～60歲，第五組年齡在2～18歲。

1.2 診斷標準

參照2000年于西安舉辦的全國肝病學術會議中聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案中肝炎肝硬化診斷標準[3]。

1.3 治療方法

采用加味茵陳蒿湯加不同劑量的大黃，觀察各組的治療效果。方劑組成藥物如下：茵陳、梔子、大黃、香附、柴胡、郁金、丹參、枳殼、金錢草、敗醬草、虎杖、炙甘草、大棗。劑量根據病情輕重，年齡大小而定。五組患者的治療藥物（除大黃外）劑量相同，一至五組大黃的劑量依次為：第一組大黃劑量為10 g，第二組大黃劑量為20 g，第三組大黃劑量為30 g，第四組大黃劑量為60 g，第五組藥物的劑量根據患者年齡的大小適當調整，2歲以上6歲以下的患兒，大黃的用量為5 g；6歲及以上10歲以下的患兒，大黃的用量為10 g；10歲及以上18歲以下的患者大黃的用量為15 g。以上藥物均由本院藥房提供。中草藥用350 mL的飲用水浸泡30 min后，先用武火煎煮10 min，而后用文火煎煮10 min，共煎煮2次，兩煎混合，均分為2份。每日1劑，2次/天，早晚各服1次。嘔吐患者少量頻頻涼服。服藥期間囑患者注意休息，防止過勞，忌食辛辣之品，同時，保持心情舒暢。

1.4 觀察方法

觀察各組患者的肝功能、臨床癥狀及體征變化情況，具體于治療后10 d、15 d、25 d和30 d分別進行觀察、檢查、統計。

1.5 療效判定標準

參照中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會于2000年制定的病毒性肝炎防治方案中的療效標準[3]。①治愈：患者的主要癥狀及體征消失；肝功能檢查顯示ALT、TBil等指標恢復至正常水平；②基本治愈：患者的癥狀及體征明顯好轉或基本消失；肝功能檢查結果顯示(≤34.2 μmol/L或≤1.5倍)；③好轉：患者的癥狀及體征較治療前明顯改善；肝功能結果顯示ALT、TBil較治療前下降50%以上，同時肝功能無明顯波動、保持穩定的時間超過2周；④無效：患者的癥狀及體征無改善甚至加重；肝功能檢查示：ALT、Tbil無下降或升高，患者的病情有惡化的跡象，出現嚴重膽酶分離。

1.6 統計學方法

所有數據用SPSS13.0統計學軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。所有計量資料均用（）表示。

2 結 果

各組患者用藥后，第四組患者痊愈最多，為12例，無效0例，第三組無效患者相對較少，僅2例。大黃劑量不同的各組療效比較具體見表1。

表1 大黃劑量不同的各組療效比較

3 討 論

急性黃疸型肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒破壞肝細胞，使肝細胞變性、壞死及炎性反應而引起的乏力、尿黃、食欲不振、皮膚黏膜黃染等一系列臨床癥狀的疾病[4]。目前對于急性黃疸型肝炎的治療尚無特效的方法，中西醫結合治療的探索已經逐漸成為治療該病的有益嘗試。根據急性黃疸型肝炎的臨床表現及體征，祖國醫學將其歸屬于“脅痛”、“黃疸”、“陽黃”等疾病的范疇。對于該病的病因病機，中醫認為本病與飲食、情志及外感邪氣等因素相關，其中最為密切的是濕熱病邪，外感濕熱病邪，或患者飲食不潔，致脾胃損傷，導致濕熱內蘊脾胃，進而外溢于肝膽，即發為黃疸。根據急性黃疸型肝炎的中醫病因病機認識，應采用清熱利濕的方法進行治療。而茵陳蒿湯出自《傷寒雜病論》，為清熱利濕的代表方。但對于方中大黃的具體用量，各個時期的看法不太統一，如張仲景在《傷寒雜病論》中記載茵陳蒿湯中茵陳的劑量應為大黃的3倍；而明末溫病名家吳有性，在其經典著作《瘟疫論》中描述茵陳蒿湯大黃與茵陳的劑量關系時指出，大黃劑量應為五倍的茵陳。

我們通過長期的臨床實踐發現，在治療急性黃疸型肝炎是大黃應加大劑量。對于大黃的煎煮方法，有同煎、有后下，同煎大黃的瀉下作用相對較緩，后下大黃的瀉下作用相對較猛。我們認為大黃在治療急性黃疸型肝炎時，可與其他藥物同煎，因為從中醫的理論認為，此類肝炎患者往往脾胃功能比較虛弱，若后下，多數患者無法耐受，而出現腹瀉，嚴重者出現水樣便，而同煎既可以發揮大黃清熱退黃的作用，又不會使患者發生腹瀉，本觀察中的100例患者，無1例出現腹瀉。

本觀察顯示大黃的劑量與急性黃疸型肝炎的治療效果密切相關，隨著大黃的劑量加大，患者的療效越好，臨床癥狀及體征恢復的越快。因此，對于臨床治療急性黃疸型肝炎，應重視大黃的劑量問題，本組觀察表明大黃用至60 g時，效果最明顯，值得臨床同道借鑒。

[1] 王焱.自擬中藥湯劑聯合西藥治療急性黃疸型肝炎對照觀察[J].實用中醫內科雜志,2013,8(26):50-51.

[2] 王平.苦黃注射液為主治療病毒性肝炎346例[J].江蘇中醫,2001, 12(22):25.

[3] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,10(8):324-329.

[4] 焦東海.大黃治療急性病毒性肝炎的研究[J].中醫雜志,1990,2 (9):35-37.

R512.6

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1671-8194（2014）23-0282-02