中醫(yī)辯證治療心律失常79例臨床療效分析

杜言輝劉 洋

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省磐石市中醫(yī)院，吉林 磐石 130000）

中醫(yī)辯證治療心律失常79例臨床療效分析

杜言輝1劉 洋2

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省磐石市中醫(yī)院，吉林 磐石 130000）

目的探討中醫(yī)辯證治療心律失常的療效，用于指導(dǎo)臨床用藥。方法選取心律失常患者158例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各79例，對(duì)照組應(yīng)用中成藥參松養(yǎng)心膠囊，治療組應(yīng)用中醫(yī)辯證治療心律失常，進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果對(duì)照組痊愈48例（60.76%），有效24例（30.38%），總有效率91.14%；對(duì)照組治愈34例（43.04%），有效23例（29.11%），總有效率72.715%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用中醫(yī)辯證治療心律失常的療效明確，且使用安全，值得臨床推廣。

中醫(yī)辯證；心律失常；臨床療效分析

心律失常的發(fā)病原因主要是竇房結(jié)激動(dòng)異常或者激動(dòng)產(chǎn)生在竇房結(jié)之外，使激動(dòng)的傳導(dǎo)受到阻滯，最終由于心臟的活動(dòng)傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙而使心臟搏動(dòng)的節(jié)律出現(xiàn)異常。心律失常的臨床表現(xiàn)是氣急、胸悶、胸痛、頭暈、多汗、四肢發(fā)冷、抽搐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥，甚至是猝死。心律失常根據(jù)心動(dòng)頻率可以分為緩慢型和快速型兩大類(lèi)，其中緩慢型的心律失常一般使用阿托品或者異丙腎上腺素藥物治療，而快速型的心律失常使用奎尼丁、利多卡因、維拉帕米、胺碘酮和普萘洛爾等藥物治療，但是這些藥物都具有明顯的不良反應(yīng)和臨床禁忌證的共同特點(diǎn)，同時(shí)治療心律失常中最突出進(jìn)展——永久性心臟起搏器，卻因?yàn)橘M(fèi)用高昂和引發(fā)并發(fā)癥，使得其使用受到限制，從而促進(jìn)了中醫(yī)藥的發(fā)展[1]。就心律失常而言，從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，它屬于“心悸”、“虛勞”、“怔忡”和“昏厥”范疇，其中以虛證最為常見(jiàn)，主要的臨床表現(xiàn)是氣血陰陽(yáng)虧損，而實(shí)證的臨床表現(xiàn)是痰濁瘀血。心律失常可以分為心氣不足、心脾兩虛、心腎陽(yáng)虛、心血瘀阻、氣陰兩虛和痰濁內(nèi)阻六種類(lèi)型，根據(jù)證候不同，病因各異，治療方法也不盡相同，與此同時(shí)，選用中成藥參松養(yǎng)心膠囊作為治療心律失常的對(duì)照藥物，參松養(yǎng)心膠囊在臨床上被廣泛用于治療心絡(luò)瘀阻和氣陰兩虛所引起的冠心病室性早搏的，通過(guò)對(duì)比兩組的治療效果，發(fā)現(xiàn)我院應(yīng)用中醫(yī)辯證的方法治療心律失常的療效更好，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 療效結(jié)果表

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2013年8月我院收治的心律失常患者158例隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組79例，男48例，女31例，年齡30～66歲，平均年齡48歲，病程20 d～2年；治療組79例，男47例，女32例，年齡31～67歲，平均年齡49歲，病程25 d～1.75年。兩組在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：中成藥參松養(yǎng)心膠囊具有益氣養(yǎng)陰、清心安神和活血通絡(luò)的功效，臨床上主要用于治療心絡(luò)瘀阻和氣陰兩虛所引起的冠心病室性早搏，其癥狀主要是心悸不安、氣短乏力、胸悶、胸痛、失眠多夢(mèng)等。參松養(yǎng)心膠囊采用北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030058。參松養(yǎng)心膠囊是由人參、丹參、甘松、麥冬、山茱萸、赤芍、黃連、南五味子、炒酸棗仁、桑寄生、龍骨和土鱉蟲(chóng)十二味中藥組成。參松養(yǎng)心膠囊是口服的膠囊制劑，每天3次，每次4粒。參松養(yǎng)心膠囊的不良反應(yīng)主要是胃脹。②治療組[2]：從中醫(yī)辯證論治的角度，主要把心律失常分為心氣不足、心脾兩虛、心腎陽(yáng)虛、心血瘀阻、氣陰兩虛和痰濁內(nèi)阻六種類(lèi)型。a.心氣不足型。臨床癥狀：心悸、氣短、頭暈、倦怠、舌淡、脈象結(jié)代凝澀細(xì)弱。治法：益氣補(bǔ)陰，安心寧神。方用：補(bǔ)心丹，主要成分是炙黃芪20 g，桂枝15 g，茯苓8 g，甘草15 g，酸棗仁15 g，五味子15 g，紅棗5枚。若心悸癥狀比較明顯，則加牡蠣粉1 g用水沖服用，有利于定神。b.心脾兩虛型。臨床癥狀：反復(fù)并持續(xù)的心悸、面色無(wú)澤、眩暈、困倦、健忘、少食便稀、舌苔白、脈象弱結(jié)代。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血和平脈。方用：歸脾湯，主要成分是黨參20 g，川芎5 g，黃芪12 g，茯神8 g，白術(shù)8 g，紅棗8 g，炙甘草12 g。若患者有痰，需要選陳皮或者郁金中的一味藥添加。c.心腎陽(yáng)虛型。臨床癥狀：心悸、氣短、面無(wú)血色、眼瞼和下肢水腫、四肢冰冷、少尿、舌有齒痕、苔慘白、脈沉細(xì)。治法：暖補(bǔ)心腎。方用：真武湯，主要成分是熟附子12 g，干姜12 g，黃芪12 g，冬瓜皮25 g。若患者氣短嚴(yán)重，需加甘草5 g，但是若患者出現(xiàn)氣短氣急過(guò)重，則立即進(jìn)行搶救，必要時(shí)使用生附子救治。d.心血瘀阻型。臨床癥狀：心悸、氣短、胸痛至后背痛、肌膚有瘀斑、脈沉。治法：活血化瘀，溫通氣脈。方用：桃仁紅花湯，主要成分是桃仁10 g、紅花10 g、川芎8 g、丹參12 g、芍藥10 g、炙甘草8 g。e.氣陰兩虛型。臨床癥狀：心悸怔忡、無(wú)力、倦疲、口渴、多汗、虛煩難眠、舌紅、脈沉細(xì)速。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，靜心和平脈。方劑：炙甘草湯，主要成分是炙甘草25 g，紅棗4枚，當(dāng)歸8 g，黨參10 g，地黃12 g，麥冬 8 g。f.痰濁內(nèi)阻型。臨床癥狀：心悸、氣短、反胃欲吐、體態(tài)臃腫、舌苔白膩、脈結(jié)代。治法：祛痰寬胸，益陽(yáng)養(yǎng)心。方劑：瓜蔞并陳湯，主要成分是瓜蔞25 g，桂枝15 g，陳皮15 g。若患者的痰量多，需加甘草8 g；若患者有口苦和煩渴癥狀，需加遠(yuǎn)志8 g；若患者有胸憋悶的癥狀，需要用三子養(yǎng)親湯加以調(diào)理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：心律失常的臨床癥狀完全消失，連續(xù)24 h的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中心律呈竇性，心率是在每分鐘60～100次，緩慢性心律失常完全消失。有效：心律失常的臨床癥狀部分消失，連續(xù)24 h的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中心律呈竇性，與治療前相比心率每分鐘提高多于5次，緩慢性心律失常得到不同程度的改善。無(wú)效：心律失常的臨床癥狀沒(méi)有得到改善，連續(xù)24 h的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中心率和竇性心律沒(méi)有得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說(shuō)明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組數(shù)據(jù)比較，有效率、無(wú)效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。見(jiàn)表1。

3 討 論

近年來(lái)，心律失常頻繁出現(xiàn)在人們的生活當(dāng)中，且越來(lái)越年輕化，造成了很大困擾。心律失常的病因主要是竇房結(jié)激動(dòng)異常或者激動(dòng)產(chǎn)生在竇房結(jié)之外，使激動(dòng)的傳導(dǎo)受到阻滯，最終由于心臟的活動(dòng)傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙而使心臟搏動(dòng)的節(jié)律出現(xiàn)異常。心律失常根據(jù)心動(dòng)頻率可以分為緩慢型和快速型兩大類(lèi)，治療心律失常所使用的西藥具有明顯的不良反應(yīng)和臨床禁忌證，因此中醫(yī)藥受到了關(guān)注，并且它對(duì)心律失常的治療效果也取得了很大進(jìn)展。雖然我國(guó)古代醫(yī)書(shū)中并沒(méi)有明確記載心律失常，但是東漢張仲景在《金醫(yī)要略》中提到“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則為悸”和《傷寒論》中提到“太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸”這都是對(duì)心悸的最早描述[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家黃文東認(rèn)為心悸的病機(jī)是心氣虛弱、陰血虧虛、痰濁擾心、瘀血阻滯等因素造成，有虛有實(shí)，因此根據(jù)辯證論治的治療方法，可以將心律失常分為心氣不足、心脾兩虛、心腎陽(yáng)虛、心血瘀阻、氣陰兩虛和痰濁內(nèi)阻六類(lèi)，根據(jù)不同的病因采用不同的治療方法，因此若患者被診斷屬于心氣不足型，則給予補(bǔ)心丹；若患者被診斷屬于心脾兩虛型，則給予歸脾湯；若患者被診斷屬于心腎陽(yáng)虛型，則給予真武湯；若患者被診斷屬于心血瘀阻型，則給予桃仁紅花湯；若患者被診斷屬于氣陰兩虛型，則給予炙甘草湯；若患者被診斷屬于痰濁內(nèi)阻型，則給予瓜蔞并陳湯。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度來(lái)講，中醫(yī)辯證治療心律失常的可能機(jī)制主要體現(xiàn)在能夠調(diào)整機(jī)體的生理功能，抑制心臟的交感神經(jīng)核副交感神經(jīng)的興奮，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少缺氧所導(dǎo)致的產(chǎn)物積累，增加血流量，促進(jìn)心肌的供血和供氧[5]。除此之外，與中成藥參松養(yǎng)心膠囊相比，中醫(yī)辯證治療的效果更明顯，療效確切，且不良反應(yīng)少。因此，應(yīng)用中醫(yī)辯證治療心律失常的療效明確，且使用安全，值得臨床推廣。

[1] 朱黎明.中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常的療效觀察[J].中醫(yī)雜志,2009,50(增刊):101-103.

[2] 鄧鷗鷗,張偉彬,朱輝軍.中醫(yī)辨證分型治療心律失常22例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(16):25-26.

[3] 劉峰,程曉呈,張榮培,等.中藥心復(fù)康治療緩慢性心律失常的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(10):1553-1555.

[4] 吳峻豪.心律失常的中醫(yī)辨證研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

[5] 張宇.中醫(yī)治療癥狀性緩慢性心律失常療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,18(11):14-16.

R259

B

1671-8194（2014）23-0267-02