311例肺炎喘嗽患兒中醫辨證與季節等因素的相關性研究

董 倩襲雷鳴張葆青* 刁娟娟

(1 濟寧醫學院附屬醫院兒科，山東 濟寧 272029；2 山東中醫藥大學第一臨床學院，山東 濟南 250010；3 山東中醫藥大學附屬醫院兒科，山東 濟南 250014)

311例肺炎喘嗽患兒中醫辨證與季節等因素的相關性研究

董 倩1襲雷鳴2張葆青3* 刁娟娟3

(1 濟寧醫學院附屬醫院兒科，山東 濟寧 272029；2 山東中醫藥大學第一臨床學院，山東 濟南 250010；3 山東中醫藥大學附屬醫院兒科，山東 濟南 250014)

目的通過動態觀察肺炎喘嗽患兒的臨床表現，分析中醫證型演變與季節等因素的相關性。方法收集2012年山東中醫藥大學附院“肺炎喘嗽”住院患兒病歷資料，建立數據庫，并采用統計軟件對數據進行科學分析。結果肺炎喘嗽中醫證型演變與季節、病程等因素有明顯相關性；秋季發病率最高，夏季發病率最低，冬春二季居中；春、夏、冬三季濕熱閉肺證較多見，秋季痰熱閉肺證多見；風熱閉肺證、痰熱閉肺證多出現病程7～10 d，濕熱閉肺證病程多在7 d以上，甚至超過10 d。結論肺炎喘嗽中醫證型的分布以及病程中各證型的演變，與發病季節相關，臨床可以根據其特點，及時的辨證用藥，以達到治病防變，提高療效的目的。

肺炎喘嗽；中醫證型；分布規律

肺炎[1]是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥，可由疾病微生物、理化因素，免疫損傷、過敏及藥物所致，臨床表現主要有發熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難，肺部X線可見炎性浸潤陰影等。本病為兒科常見病，大致相當于中醫學“肺炎喘嗽”的范疇，以嬰幼兒較多見，冬春季節及氣候變化時發病率較高。目前西醫治療本病以抗生素、抗病毒藥物為主要手段，而中醫藥則具有辨證靈活、因地因時因人治宜的優點。因此，本研究擬通過動態觀察肺炎喘嗽患兒的臨床表現，分析其中醫證型演變與季節等因素的相關性，以期為及時、科學辨證肺炎喘嗽奠定基礎，以達到治病防變，提高療效的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東中醫藥大學附屬醫院兒科2012年1月至2012年12月間住院的311例肺炎喘嗽患兒。其中男151例，女160例，年齡最小3個月，最大12歲，平均月齡（47.47±27.359）個月，（3.96±2.28）歲，病程2～23 d，平均（10.11±3.561）d。

1.2 診斷標準

①西醫診斷標準：參照中華人民共和國衛生部1986年《小兒四病防治方案》、2007年《兒童社區獲得性肺炎管理指南試行（上、下）》、《諸福棠實用兒科學》（第7版）小兒肺炎診斷依據。②中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局“十一五”重點專科肺炎喘嗽診療方案及國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》1994年版制定肺炎喘嗽常證的辨證標準。

1.3 研究方法

設計統一的癥候積分量表，收集“肺炎喘嗽”患兒的完整病歷資料，建立數據庫，進行動態觀察。對所收集的病歷資料采用SPSS15.0軟件進行統計學分析。

2 結 果

2.1 肺炎喘嗽中醫證型與季節相關性研究

本研究發現，濟南地區肺炎喘嗽發病與季節因素有明顯相關性。其中秋季發病率最高，夏季發病率最低，冬春二季居中；春、夏、冬季發病者以濕熱閉肺證較多見，秋季發病者則以痰熱閉肺證多見。見表1。經檢驗，患兒四季發病率Pearson χ2=18.711，P＜0.05，差異有統計學意義，提示肺炎喘嗽在四季發病率是不同的。其中，春、夏、冬三季濕熱閉肺證較其他證型發病率高，秋季以痰熱閉肺較多見，經檢驗，P=0.000＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。痰熱閉肺證則以秋季發病率最高，春季與冬季基本持平，P＜0.05，有統計學意義。

2.2 肺炎喘嗽中醫證型與肺炎支原體感染相關性研究

本研究對肺炎喘嗽患兒進行肺炎支原體感染檢測，并對其中142例肺炎支原體陽性患兒的中醫辨證與四季的相關性進行比較，詳見表2。經檢驗，肺炎支原體感染患兒在四季發病率是不同的，秋季發病率最高，春季、冬季發病率居次，夏季最少，經構成比擬合優度檢驗，P=0.000＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 肺炎喘嗽中醫證型與病程相關性研究。

研究還發現，不同病程的患兒中醫證型分布不同，說明隨著病程的變化，患兒病機會發生演變，從而出現寒熱虛實的變化。詳見表3、4。

經χ2檢驗，風熱閉肺證、痰熱閉肺證、濕熱閉肺證在各自病程構成比上有顯著差異（P＜0.05），風熱閉肺證、痰熱閉肺證多出現在病程7～10 d左右，濕熱閉肺證病程可持續超過7 d，甚至10 d以上。

經LSD法多重比較：春季和冬季病程天數有差異（P＜0.05），春季肺炎喘嗽患兒平均病程較冬季發病患兒病程長。春季與夏秋季，冬季與夏秋季患兒數差異不顯著。

3 討 論

研究表明，患兒四季發病率有顯著不同，夏季最少，秋季發病率最高，冬春二季發病率基本相同。其中，春、夏、冬三季濕熱閉肺證較其他證型發病率高，而秋季以痰熱閉肺較多見，具有統計學意義。

濟南屬于溫帶大陸性季風氣候，四季分明，季風明顯；冬冷夏熱，雨量集中。春季的氣候特點為氣溫驟升驟降，變化幅度較大，大風揚沙現象明顯。而肺為嬌臟，不耐寒熱，氣溫的驟升驟降，最易傷肺；小兒臟腑嬌嫩，肺常不足，氣溫突變，調護失宜，易于感邪；且風為六淫之首，百病之長，易挾它邪侵襲肺衛，故春季易于發病[2]。夏季炎熱干爽，高溫天氣持續時間較長，日夜溫差較小，是四季中陽氣最旺盛的季節，天人相應，夏季也是人體正氣最旺盛的季節，加之人們戶外活動較多，且開窗通風較好，故夏季不易發病。秋季氣候干燥，與春季相似之處是氣溫波動幅度較大，特別是2012年9月下旬起出現持續霧霾天氣，霧霾中存在大量的可吸入有害顆粒物質，成為病原微生物的良好載體；本季冷島效應與熱島效應頻繁交替作用，氣溫起伏較大。霧霾、溫差變化成為秋季發病率最高的主要原因。冬季氣溫低、氣候干燥，北方人飲食中習慣增加肥甘厚膩之品以御寒，而小兒脾常不足，肥甘入胃，腐熟運化不及，易形成食積。又因濟南冬季供暖較好，室內溫度相對過高，室內外溫差更加明顯，小兒年幼寒溫不知自調，觸冒外邪與內生食積相合而為病，故而濟南地區冬季亦多見熱性病因。

表1 肺炎喘嗽中醫證型四季分布情況

表2 肺炎支原體感染患兒入院時中醫證型與季節發病相關性比較

表3 全年肺炎喘嗽患兒不同證型與病程相關性

表4 肺炎喘嗽患兒平均病程與季節的相關性比較

311例肺炎喘嗽患兒的病程2～23 d，其中，風熱閉肺、痰熱閉肺病程以7～10 d為主，濕熱閉肺證病程大多超過7 d，超過47%的濕熱閉肺患兒病程在10 d以上，此主要是由于濕邪纏綿難愈的特點所致。隨著全球氣溫的不斷上升，濕熱日盛，加之生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，大多數人已由數千年的“藜藿之體”漸轉變成“膏粱之軀”，酒肉炙煿及各種保健品、營養品、補品不絕于口，濕熱也易從內而生。濕為陰邪，其性黏滯，重濁趨下，易損陽氣，常起病緩，病程長，難速愈；熱為陽邪，其性炎上，生風動血，易傷陰液。濕與熱合，如油入面，難解難分，不若寒邪一汗而解，熱邪一清而除，而且濕易傷陽，熱易傷陰，濕遏熱蒸，正氣更易耗傷，因此導致病情遷延難愈，病程延長，氣虛痰戀、陰虛肺熱變化較易發生。

綜上所述，濟南地區季節、氣候均是影響本病患兒中醫證型分布及病程的重要因素，因此治療可根據因地、因時、因人之不同，判斷其證型轉歸，先癥而治，促進疾病向正常轉移、縮短療程，以達到治病防變，提高療效的目的。

[1] 薛辛東.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[2] 汪受傳.中醫兒科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2007.

R256.11

B

1671-8194（2014）23-0262-02

國家中醫臨床研究基地重點病種小兒肺炎臨床療效評價RCT研究

*通訊作者：E-mail:dq861121@sina.cn