胃癌術后同步放化療的療效及并發癥分析

張耀勇

（河南省漯河市中心醫院腫瘤放療科，河南 漯河 462000）

胃癌術后同步放化療的療效及并發癥分析

張耀勇

（河南省漯河市中心醫院腫瘤放療科，河南 漯河 462000）

目的觀察胃癌術后同步放化療療效及并發癥。方法選取我院2009年4月至2011年7月50例Ⅱ～Ⅲ期胃癌根治術后患者，隨機分為觀察組和對照組各25例，其中觀察組患者采用術后同步放化療方案，對照組患者采用術后單純化療方案，觀察兩組患者治療期間的毒副反應及1、2年生存率。結果觀察組患者與對照組患者1年生存率分別為92.9%和85.7%；2年生存率分別為85.3%和66.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組III級以上血液毒性分別為21.5%和16.4%（P>0.05），消化道反應分別為24%和13.7%（P＜0.05）。結論研究顯示胃癌術后實施同步放化療能夠顯著提高患者的治療效果，術后同步放化療并發癥較術后單純化療不明顯。

胃癌；術后同步放化療；療效；并發癥

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，以手術根治切除為主要的治療手段[1]。局部進展期胃癌手術后，局部區域仍有很高的復發比例[2]。為了降低局部復發率，需進行術后輔助化療或術后放療或術后同步放化療，至于采取何種術后治療手段療效更好，臨床爭議很大，本研究對局部進展期胃癌根治術后實施術后同步放化療與術后單純化療對比研究，觀察療效及并發癥，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年4月至2011年7月50例Ⅱ～Ⅲ期胃癌根治術后患者，隨機分為觀察組和對照組各25例。觀察組患者男性17例，女性8例，年齡30～70歲，中位年齡52歲；4例胃體癌，8例胃食管結合部癌，13例胃竇癌；按照TNM/AJCC分期標準，5例Ⅱ期，8例ⅢA期，12例ⅢB期；采用CT模擬定位的三維適形放療合并同步化療。對照組患者男性15例，女性10例，年齡35～75歲，中位年齡55歲；7例胃體癌，6例胃食管結合部癌，12例胃竇癌；按照TNM/AJCC分期標準，4例Ⅱ期，7例ⅢA期，14例ⅢB期；采用術后單純化療。兩組患者性別、年齡、臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

①放療方法：胃癌術后28 d開始實施治療，放療均采用ELEKTA precise直線加速器、真空墊體架固定、三維治療計劃系統。三維適形放療準備和實施方法：真空定位袋置于立體定向放射治療體架內，患者仰臥位在真空定位袋上，雙手交叉置頭頂，抽真空固定，參考激光燈標出患者體模相對位置，體表定位標記，行螺旋CT增強掃描，層厚為5 mm，CT圖像經網絡傳輸到三維治療計劃系統(ELEKTA precisePLAN)，結合術前手術資料、腹部CT、上消化道造影、術后上消化道造影在CT圖像勾畫CTV及淋巴結引流區，參照中國醫學科學院腫瘤醫院三維適形放射治療胃癌術后靶區照射范圍和照射劑量臨床實施，采用6 mV X線照射，總劑量：45 Gy/5周完成。②化療方法：對照組患者：實施單純化療方案，以3～6個化療周期為準；選用5-FU+草酸鉑+四氫葉酸，其中5-FU d1 ～d5 420 mg/m2，草酸鉑131 mg/m2d1，四氫葉酸d1 ～d5 110 mg/m2。每個周期21 d。觀察組患者：實施同步化療方案。放療頭4 d及放療最后3 d對患者實施同步化療治療方案，選用5-氟尿嘧啶400 mg/（m2·d）+四氫葉酸20 mg/（m2·d）；放療后繼續采取3～5個周期單純化療方案，化療方式如對照組，每個周期21 d。

1.3 胃癌患者術后化療毒副反應評價標準

以美國腫瘤放射治療協作組織評定標準為主。

1.4 統計學原理

采用SPSS10.0軟件包，生存率應用Kaplan-Meier法計算；采用Log-rank法進行差異檢驗；用χ2檢驗兩組間的可比性?；颊呱鏁r間自放療結束后開始計算，全部患者隨訪時間截止到2013年4月。

2 結 果

2.1 療效

觀察組與對照組術后1年生存率分別為92.9%和85.7%；2年生存率分別為85.3%和66.4%。

2.2 毒副反應

兩組患者治療期間的不良反應主要表現在血液系統及消化系統兩個方面。觀察組和對照組分別有21例（93%）和18例（85%）患者表現出不同程度的白細胞下降；觀察組高于對照組，但患者均能忍受，未發生由于患者反應過大而中斷治療的現象。見表1。

表1 胃癌患者術后同步放化療組和單純化療組毒副反應比較

2.3 觀察組患者實施同步放化療方案時正常組織劑量

觀察組患者的正常組織劑量均在患者正常耐受范圍內；其中肝臟的V30為（17.8±9.7）%，左腎的V15為（35.8±10.2）%，右腎的V15為（20.4±8.5）%，脊髓的平均劑量為（32.1±10.2）cGy。

3 討 論

美國協作組織開展的胃癌術后聯合放化療前瞻性臨床隨機對照研究INT0116實驗，術后放化療聯合法能夠獲得較高的生存率及局部控制率[3,4]。實驗結果顯示3年患者術后總生存率觀察組與對照組分別為55%和40%；3年患者術后無病率兩組分別為45%和30%。兩組差異有統計學意義。因而放化療聯合治療法在胃癌術后輔助治療中有顯著效果。通過對500例D2手術患者術后接受同步放化療研究得出，于手術前4 d和手術后3 d采用合并化療方案[5-氟尿嘧啶410 mg/（m2·d）+四氫葉酸22 mg/（m2·d）]，與單純D2手術患者相比，五年無復發生存率為54.3%∶47.8%；5年生存率為57.0%∶50%，統計學有顯著差異（P＜0.05）。

西方與美國依據INT 0116研究結果得出，胃癌患者術后實行放化療聯合方案是胃癌患者行完全切除術后臨近區域或器官淋巴結陽性患者、腫瘤侵犯固有肌層患者首選治療方案。

本次實驗兩組患者全部完成3～6個周期的化療?；熤皩山M患者實施積極的營養支持，有效減少了化療產生的急慢性毒副反應，有助于提高患者的化療耐候性。相較于次全胃切除術及全胃患者，采取半胃切除術患者更易接受放化療治療。本次試驗中，觀察組患者的毒副反應主要表現為消化道反應（24%），Ⅲ級以上血液毒性（20.4%），相較于IINT0116 試驗Ⅲ級以上55%血液毒性及34%胃腸道反應，此次實驗患者的血液毒性及胃腸道反應較輕，與術后輔助化療之前采用的營養支持，三維適形放療、口服常規生白細胞中成藥及輔助對癥支持處理有關；三維適形放療與常規放療法相比，能夠有效降低人體組織的正常受量；而口服常規生白細胞中成藥則能夠有效補充患者的鐵、維生素B12及鈣等微量元素；輔助對癥支持處理應用了H1受體阻滯劑、質子泵抑制劑等藥物防止潰瘍。本次研究中，觀察組患者與對照組患者1生存率分別為92.9%和85.7%；2年生存率分別為85.3%和66.4%，觀察組患者采用放化療方案提高患者2年生存率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，本次研究證明胃癌術后同步放化療法能夠提高患者生存率，同步放化療毒副反應耐受性好，在胃癌術后綜合治療中值得推廣應用。

[1] 殷蔚伯.腫瘤放射治療學[M].4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008:819-824.

[2] 吳式琇,張萍,謝聰穎.胃癌術后放射治療化療的臨床研究[J].中華放射腫瘤學雜志,2004,13(1):27-28.

[3] 李華,胡艷文,田大龍,等.中晚期胃癌根治術后同步放化療臨床觀察[J].山東醫藥,2008,48(41):521-522.

[4] 瞿廣橋,熊斌.進展期胃癌術后同步放化療的臨床觀察[J].實用癌癥雜志,2006,21(4):27-28.

R735.2

B

1671-8194（2014）23-0260-02