體外沖擊波碎石術治療膀胱結石的體位對比分析

哈力木拉提 吐爾洪·沙木沙克

（新疆庫車縣人民醫院普外泌尿燒傷外科，新疆 阿克蘇 842000）

體外沖擊波碎石術治療膀胱結石的體位對比分析

哈力木拉提 吐爾洪·沙木沙克

（新疆庫車縣人民醫院普外泌尿燒傷外科，新疆 阿克蘇 842000）

目的探究體外沖擊波碎石術的不同體位對膀胱結石患者的治療效果對比分析。方法選取2011年～2013年來我院就診的膀胱結石患者75例，將其隨機分成A、B、C三組，各有25例，A組患者采取俯臥位，B組患者采取仰臥位。C組患者采取半臥位，觀察比較三組患者的臨床療效。結果A、B之間和B、C之間比較沒有統計意義（P＞0.05）；A、C兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結論對比來說半臥位對膀胱結石的治療效果好一些，但臨床工作中應根據患者實際情況，選擇恰當的體位進行碎石，能夠提高臨床療效及治愈率。

體外沖擊波碎石術；膀胱結石；體位

下尿路結石是指結石形成在尿路下端，包括尿道結石和膀胱結石，膀胱結石是指在結石形成在膀胱中，可有原發性和繼發性，在泌尿外科中比較常見，男性多發[1]，多是由于營養不良或尿路感染、梗阻等原因，患者可有排尿困難、排尿中斷、疼痛、膀胱刺激征等，少數患者產生血尿。當前治療方法有藥物治療、體外沖擊波碎石術（ESWL）等，隨著科技的發展，ESWL成為治療膀胱結石的首選[2]，其具有創傷小、并發癥少的優點，可減輕患者的疼痛，提高治療效果。本文以75例患者為例，探究體外沖擊波碎石術的不同體位對膀胱結石患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2011年～2013年來我院就診的膀胱結石患者75例，其中有男性患者53例和女性患者22例，年齡趨于20～68歲之間，平均（46.5±2.5）歲；分析其臨床資料，所有患者都排除尿道狹窄、膀胱增生、膀胱異物等疾病。現將75例患者隨機分成A、B、C三組，各25例；A組有男性患者20例和女性患者5例，年齡趨于20～60歲，結石大小（10 mm×20 mm）～（26 mm×35 mm），碎石體位采取俯臥位；B組有男性患者15例和女性患者10例，年齡趨于23～68歲，結石大小（10 mm×18 mm）～（38 mm×42 mm），碎石體位采取仰臥位；C組有男性患者18例和女性患者7例，年齡趨于21～65歲，結石大小（12 mm×16 mm）～（35 mm×43 mm），碎石體位采取半臥位。

1.2 方法

沖擊波碎石機型號WD-4（威達醫用科技股份有限公司），超聲定位，術前飲水500 mL，A組患者膀胱內存留少量尿液，B、C兩組患者存留大量尿液，術前不可使用止痛、鎮靜藥物，術后常規服用抗生素。A組患者俯臥位，頭低足高，電壓10～14 kV，對焦，2000～3000次；B組患者仰臥位，抬高肩部和大腿，和床面呈15°，電壓10～12 kV，1600～2700次；C組患者半臥位，身體和床面呈60°～75°，電壓9～12 kV，1000～2500次。

1.3 統計學方法

將所得數據錄入SPSS217.0統計軟件進行數據處理分析，用（xˉ ±s）表示計量資料，檢驗方法為計數資料用χ2檢驗和計量資料用t檢驗。P＜0.05時具有統計意義。

2 結 果

A組患者中無效2例，B組無效1例，C組沒有無效者，A、B兩組比較和B、C兩組比較沒有統計意義（P＞0.05），A、C兩組間比較差異顯著（P＜0.05）；治療后A組患者1例有便血，B組1例患者伴有疼痛癥狀，C組患者1例有輕微疼痛，其他人沒有不良反應產生。見表1。

表1 三組患者的治療效果比較分析

3 討 論

膀胱結石是指在結石形成在膀胱中，可有原發性和繼發性，在泌尿外科中比較常見，男性多發，多是由于營養不良或尿路感染、梗阻等原因，患者可有排尿困難、排尿中斷、疼痛、膀胱刺激征等，少數患者產生血尿。開放手術取石對患者的創傷較大，疼痛明顯，患者大多很難接受，只適合一些危重患者或結石直徑過大＞4.5 cm的患者，并且腔內碎石要首先保障麻醉生效，通過尿道取石，是一種侵入性措施，會造成患者膀胱內壁的不同程度損害，并且和手術時間呈正相關，嚴重者可造成膀胱穿孔出血[3]。ESWL具有創傷小、并發癥少、安全的優點，可減輕患者的疼痛，提高治療效果，成為治療膀胱結石的首選，適用于年老體弱、小兒、不能耐受長時間手術者。

不同患者需要選擇不同的體位進行碎石，這樣可以提高臨床療效。俯臥位適合可以長時間俯臥并且沒有下肢伸屈障礙的患者，但是容易受到腸內空氣和食物的影響，而且恥骨也會產生一些干擾；仰臥位適合不能長時間俯臥或有腰間盤突出的患者，此種體位患者膀胱內可以存留大量尿液，可利于粉碎結石，并且B超顯示清楚，有利于結石定位，從而簡便了操作，縮短手術時間[4]；半臥位不適合年老體弱、女性月經期、下肢殘疾或髖關節疾病的患者，此體位特點是患者膀胱內可以存留大量尿液，結石位置較穩定，觀察、操作簡單，另外使用電壓低于其他兩種方法，沖擊次數少，可以顯著的降低對患者造成的損傷[5]。本文研究顯示，A組患者中無效2例，B組無效1例，C組沒有無效者，A、B兩組比較和B、C兩組比較沒有統計意義（P＞0.05），A、C兩組間比較差異顯著（P＜0.05）；治療后A組患者1例有便血，B組1例患者伴有疼痛癥狀，C組患者1例有輕微疼痛，其他人沒有不良反應產生。表明，對比來說半臥位對膀胱結石的治療效果好一些，但臨床工作中應根據患者實際情況，選擇恰當的體位進行碎石，能夠提高臨床療效及治愈率。

[1] 劉秋菊,何新友.膀胱結石患者結石定位于膀胱體外側壁碎石效果觀察[J].南方護理學報,2009,12(14):111-112.

[2] 李建明.體外沖擊波碎石治療膀胱結石516例療效觀察[J].海南醫學,2010,16(5):150-151.

[3] 韓見知,吳開俊.體外沖擊波碎石技術[M].北京:人民衛生出版社,2009:116-117.

[4] 楊志強,張亞強,劉英山,等.體外沖擊波碎石術治療膀胱結石的體位比較[J].臨床泌尿外科雜志,2011,18(10):639.

[5] 潘美玲.體外沖擊波碎石術(ESWL)治療膀胱結石的臨床價值分析[J].中國醫藥指南,2014,12(5):79-80.

R694.4

B

1671-8194（2014）23-0259-02