食管鱗狀細(xì)胞癌的病理學(xué)分析

曹 娟

（江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院病理科，江蘇 贛榆 222100）

食管鱗狀細(xì)胞癌的病理學(xué)分析

曹 娟

（江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院病理科，江蘇 贛榆 222100）

目的通過對確診為食管鱗狀細(xì)胞癌的患者的病理切片進(jìn)行觀察，分析和總結(jié)其病理學(xué)特點(diǎn)和規(guī)律，其中涵蓋多中心起源、壁內(nèi)浸潤的發(fā)生規(guī)律以及重度不典型增生的特點(diǎn)。方法對我院2008年6月至2012年6月4年間收治的50例病理學(xué)證實(shí)為食管鱗狀細(xì)胞癌的患者進(jìn)行回顧性分析，對多中心起源、重度不典型增生和壁內(nèi)浸潤的病理特征發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果①多中心起源者14例，多中心起源病灶距離主瘤近端平均值為3.45 cm，距離遠(yuǎn)端為3.92 cm；②重度不典型增生者29例，其與主瘤近端的距離平均值為3.02 cm，遠(yuǎn)端3.56 cm；③壁內(nèi)浸潤者43例，壁內(nèi)浸潤長度近端為2.86 cm，遠(yuǎn)近端為2.08 cm。結(jié)論食管鱗狀細(xì)胞癌具有多中心起源、重度不典型增生和壁內(nèi)浸潤的病理學(xué)特點(diǎn)。

食管；鱗狀細(xì)胞癌；切片；病理學(xué)分析

根據(jù)流行病學(xué)的研究和調(diào)查資料顯示，食管癌的發(fā)生率在逐年增長。雖然醫(yī)療技術(shù)不斷地提高，手術(shù)、放療、化療等治療手段不斷成熟，但是全球每年因食管癌死亡的患者仍高達(dá)40多萬，在全球癌癥死亡病例數(shù)的排名中食道癌占據(jù)第6位，且其預(yù)后較差。早期食管癌患者如果接受手術(shù)治療，其5年生存率30%左右，但是術(shù)后腫瘤容易復(fù)發(fā)，所以如何對手術(shù)范圍進(jìn)行劃分是專家和學(xué)者討論的重要問題。本文作者希望通過對病理切片的觀察，了解食管鱗狀細(xì)胞癌的病理學(xué)特點(diǎn)，由此為手術(shù)醫(yī)師劃定手術(shù)范圍提供參考，使對腫瘤的治療更加成熟。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年6月至2012年6月4年間收治的50例食管鱗狀細(xì)胞癌患者為研究對象。其中男性33例，女性17例；年齡在25～74歲，平均年齡58歲。腫瘤的發(fā)生部位：位于胸上段者8例，胸中段者34例，胸下段者8例；腫瘤的直徑為3.2～11.1 cm，腫瘤的平均直徑為6.5 cm，其中＜5 cm者28例，＞5 cm者22例；大體標(biāo)本分型，其中潰瘍型20例，髓質(zhì)型30例。

1.2 病理切片的制作和分析方法

①固定標(biāo)本。手術(shù)過程中在直視下，不牽拉腫瘤部位，測量腫瘤的長度、肉眼可見的腫瘤上下緣到上下切緣的距離，測量腫瘤浸潤的深度；用10%的福爾馬林將手術(shù)切除的腫瘤標(biāo)本浸泡24 h后，測量腫瘤的長度、浸潤的深度，同時(shí)判定腫瘤的大體類型[1]。②切片制作。按照常規(guī)的制作病理切片的方法（常規(guī)石蠟切片），將手術(shù)切除后用10%福爾馬林浸泡的標(biāo)本作為切片的制作來源。切片的制作步驟為：脫水→包埋（用玻璃板制成蠟槽，兩端用硬紙板封口，包埋時(shí)動(dòng)作要迅速）→切片（切片時(shí)注意刀鋒要和蠟塊縱軸相垂直）→展片→烤片→染色。其中，采用HE染色，并進(jìn)行廣譜CK（CKpan）、低分子CK（AE1）、高分子CK（AE3）、CEA、p53、s-100蛋白、Ki-67、PCNA、Syn、CgA、SMA等免疫組化，進(jìn)行SP法染色。免疫組織化學(xué)SP試劑盒購自福州邁新生物技術(shù)公司。嚴(yán)格參照免疫組織化學(xué)SP試劑盒說明書進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢測等操作。③閱片。將制作切片放于顯微鏡下進(jìn)行統(tǒng)一的讀片，根據(jù)免疫組織化學(xué)SP試劑染色的結(jié)果，對每批染色設(shè)置常規(guī)陽性對照和陰性對照，觀察和記錄多中心起源、重度不典型增生和壁內(nèi)浸潤的發(fā)生情況，同時(shí)觀察和記錄有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間采用t檢驗(yàn)，其中采用卡方檢驗(yàn)，其檢測水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 多中心起源者14例，多中心起源病灶距離主瘤近端平均值為3.45 cm，最大值為5.2 cm，距離遠(yuǎn)端為3.92 cm，最大值為7.3 cm，二者比較差異無顯著性。

2.2 重度不典型增生者29例，其與主瘤近端的距離平均值為3.02 cm，最大值為6.6 cm，遠(yuǎn)端3.56 cm，最大值為4.8 cm。近端壁內(nèi)浸潤的距離大于遠(yuǎn)端，二者差異無顯著性。

2.3 壁內(nèi)浸潤者43例，單純近端的18例，單純遠(yuǎn)端的16例，兩端均有的9例。壁內(nèi)浸潤長度近端為2.86 cm，最大值為6.4 cm，遠(yuǎn)端為2.08 cm，最大值為5.0 cm，近端的壁內(nèi)浸潤距離大于遠(yuǎn)端，且差異無顯著性。結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 食管鱗狀細(xì)胞癌的病理特點(diǎn)

2.4 免疫組化。CKpan、AE3、AE1均呈不同程度的陽性表達(dá)。P53、Ki-67、PCNA大多數(shù)病例表達(dá)明顯。CgA、Syn分別有2例呈弱陽性。S-100蛋白、SMA、CEA均為（-）。

3 結(jié) 論

依據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和免疫組化結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)食管鱗狀細(xì)胞癌具有多中心起源、重度不典型增生和壁內(nèi)浸潤的病理學(xué)特點(diǎn)。

4 討 論

4.1 本實(shí)驗(yàn)中食管鱗狀細(xì)胞癌多中心起源的發(fā)生率為28%，與文獻(xiàn)報(bào)道的0.8%～10.8%相比高出很多。造成此結(jié)果的原因可能是采用病理大切片的緣故，對于食管癌周圍的病理信息保存比較完整，所以其多中心起源的發(fā)生率較高。主瘤近端平均值為3.45 cm，距離遠(yuǎn)端為3.92 cm，二者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.2 食管磷狀細(xì)胞癌與其他部位的實(shí)體腫瘤相比，具有壁內(nèi)擴(kuò)散長、浸潤較深的特點(diǎn)。癌細(xì)胞向深部和四周浸潤，固有膜的淋巴管也是其浸潤的途徑之一，有的可以形成結(jié)節(jié)隆起，通常情況下肉眼不能辨別，需要在鏡檢情況下才能確認(rèn)。擴(kuò)散范圍可距原發(fā)腫瘤5 cm，甚至10 cm以上且其向上擴(kuò)散較向下擴(kuò)散范圍更大。

4.3 食管癌的發(fā)生及演變過程是一個(gè)連續(xù)譜段式的過程，首先是食管鱗狀上皮的不典型增生，從輕度、中度，再到重度，然后形成原位癌、浸潤癌。其中將重度不典型增生定義為異型細(xì)胞超過上皮層的2/3，但未達(dá)全層；將原位癌定義為未突破基膜向下浸潤的上皮全層癌變。本實(shí)驗(yàn)通過免疫組化法對活檢病理樣本進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)重要蛋白在重度不典型增生和原位癌中的表達(dá)并無明顯的差異。所以我們認(rèn)為重度不典型增生階段已經(jīng)具備了癌的性質(zhì)。

本實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)時(shí)間比較長，切片的制作過程比較繁瑣，難度系數(shù)較高，但是對于觀察腫瘤的整體性和連續(xù)性方面具有優(yōu)勢。希望本文對食管鱗狀細(xì)胞癌的病理特點(diǎn)分析結(jié)果能夠給臨床工作人員提供有益的參考，以便更好的為食管癌患者提供治療方法。

[1] 劉春濤,朱圣韜,田月.c-Met在食管鱗狀細(xì)胞癌組織中的表達(dá)及其與臨床病理的相關(guān)性[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,3(9):33-35.

[2] 陳果,陳天武,李睿.食管鱗狀細(xì)胞癌侵犯外膜的MSCT特征及病理學(xué)基礎(chǔ)對照分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,8(5):324.

R735.1

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1671-8194（2014）23-0255-02