保守性手術治療不同類型子宮內膜異位癥合并不孕癥患者的臨床效果

李珍珍

（廣東省電白縣人民醫院婦產科，廣東 電白 525400）

保守性手術治療不同類型子宮內膜異位癥合并不孕癥患者的臨床效果

李珍珍

（廣東省電白縣人民醫院婦產科，廣東 電白 525400）

目的分析保守性手術在不同類型子宮內膜異位癥合并不孕癥治療效果。方法隨其選取在我院進行治療120例不孕患者，這些患者均采用保守性手術進行治療，并且在術后出現子宮內膜異位癥，對其臨床資料進行回顧性分析。結果經過治療，患者的術后妊娠率達到36.7%。其中原發不孕患者的時候妊娠率低于繼發不孕患者，其差異顯著，比較具有統計學意義（P＜0.05）；腺肌病型組患者的術后妊娠率和腹膜型組和內囊型組相比，明顯偏低，其差異顯著，比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論保守性手術在不同類型子宮內膜異位癥合并不孕癥患者治療中，可以對其術后妊娠率進行提升，其中在繼發性不孕癥和腹膜型、內囊型患者中效果更為顯著。

保守性手術；不同類型；子宮內膜異位癥；不孕癥

現階段，腹腔鏡手術是臨床公認的治療子宮內膜異位癥合并不孕患者的最佳方法，但是子宮內膜異位癥和不孕均有不同類型，保守性手術的治療效果仍然需要進一步探討[1]。本研究對我院近兩年來收治的120例不孕而接受保守性手術治療并在術后診斷為子宮內膜異位癥的患者的臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月至2013年8月收治的120例不孕而接受保守性手術治療并在術后診斷為子宮內膜異位癥的患者，所有患者均經內分泌檢查將功能性或其他器質性疾病引起的排卵障礙排除在外。年齡在22～48歲，平均年齡為（30.29±4.10）歲；體質量指數15.43～28.91，平均體質量指數為（20.41±2.35）；不孕年限在1～20年，平均不孕年限為（4.07±3.32）年。其中有80例患者為原發不孕，40例患者為繼發不孕。隨機將這些患者分為腹膜型組（40例）、內囊型組（40例）、腺肌病型組（40例）三組，三組患者各方面的差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予所有患者盆腔腹膜內異灶電凝減滅術，如果患者有粘連，則給予患者盆腔粘連分解術；如果患者合并有卵巢內膜樣囊腫，則給予患者囊腫剝除術并對患者的卵巢進行重建；如果患者合并了子宮腺肌瘤，則給予患者腺肌瘤剝除術。同時經子宮將美藍液注入輸卵管，對患者進行輸卵管通液檢查，以對輸卵管的通暢度進行有效的了解。如果患者輸卵管不通或不暢，則給予患者輸卵管整形術治療以使其功能得到有效的恢復。最后電凝止血，將防粘連劑注入以對粘連現象進行有效的預防和避免。手術之后如果患者需要用藥治療，則可以依據患者的實際情況讓患者服用GnRH-a，3～6個月為1個療程；或讓患者服用孕三烯酮，3個月為1個療程；或讓患者服用米非司酮，3個月為1個療程。

1.3 統計學處理

運用Stata8.0版統計軟件對本研究中的所有數據進行分析處理，用Fisher精確概率法和卡方檢驗，差異具有統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結 果

對所有患者進行1～3年的隨訪后發現，患者的術后妊娠率達到36.7%。其中原發不孕患者的時候妊娠率低于繼發不孕患者，其差異顯著，比較具有統計學意義（P＜0.05）；腺肌病型組患者的術后妊娠率和腹膜型組和內囊型組相比，明顯偏低，其差異顯著，比較具有統計學意義（P＜0.05）。不同類型不孕患者術后妊娠情況比較見表1；三組患者術后妊娠情況比較見表2。

表1 不同類型不孕患者術后妊娠情況比較[n（%）]

表2 三組患者術后妊娠情況比較[n（%）]

3 討 論

在子宮內膜異位癥的治療中，手術是治療的首要措施，手術一方面能夠將卵巢巧克力囊腫及腺肌瘤剝除掉，另一方面也能夠對卵巢、輸卵管周圍的粘連進行松解，有效處理微小病灶，將盆腔結構重建起來，手術過程中還可以運用大量0.9%的氯化鈉液對盆腔進行沖洗，促進腹腔液中PGs濃度的有效降低，有利于卵泡生長，并有效改善卵巢排卵功能和輸卵管功能，從而促進子宮內膜異位癥患者妊娠率的顯著提升[2,3]。本研究結果表明，對所有患者進行1～3年的隨訪后發現，有44例患者術后妊娠，達到了36.7%的術后妊娠率，和相關醫學文獻報道相似。其中患者術后1年內是妊娠的最佳時間，術后1～1.5年以上，獲得妊娠的機會顯著減少。針對這種情況，臨床應切實加強對患者的術后指導，爭取患者盡早妊娠。本研究結果還表明，原發不孕患者的妊娠率明顯比繼發不孕患者低，說明子宮內膜異位癥合并繼發不孕的一個主要原因術輸卵管因素，要想達到令人滿意的治療效果，就應該盡可能地將盆腔解剖結構恢復過來[4,5]。總之，保守性手術能夠提高患者的術后妊娠率；對繼發不孕患者、單純型和內囊型患者療效明顯；原發不孕患者和單純型患者術后加用GnRH-a能夠提高術后妊娠率。

[1] 張艷,林丹玫.子宮內膜異位癥合并不孕治療的研究進展[J].中國臨床醫學,2012,19(4):447-449.

[2] 徐曉宇,叢慧芳.子宮內膜異位癥致不孕的機制探討[J].醫學綜述,2011,17(13):1940-1942.

[3] 李宇彬,歐建平,麥慶云,等.不孕癥患者臨床情況與子宮內膜息肉的關系研究[J].實用婦產科雜志,2011,27(11):852-855

[4] 王毅.米非司酮輔助手術治療子宮內膜異位癥效果探討[J].中國醫藥導報,2013,10(11):61-62.

[5] 李麗珍.子宮內膜異位癥不孕的新學說[J].國外醫學計劃生育分冊,2008,17(3) : 165.

R711.71；R711.6

B

1671-8194（2014）23-0235-02